Ввести в действие настоящее постановление с 1 января 2003 года.
| Министр труда и социального развития Российской Федерации | А.П.Починок |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 декабря 2002 г.
Регистрационный N 3999
Информация об изменениях:
Приказом Минтруда России от 20 февраля 2014 г. N 103н в приложение внесены изменения
См. текст приложения в предыдущей редакции
Приложение N 1
к постановлению Минтруда РФ
от 24 октября 2002 г. N 73
Формы
документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве (формы 1-9)
С изменениями и дополнениями от:
Февраля 2014 г., 14 ноября 2016 г.
ГАРАНТ:
О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве, см. также приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г. N 275
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Форма 1
Извещение
О групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном
случае со смертельным исходом)*
1._______________________________________________________________________
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность/
_________________________________________________________________________
Код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/, место нахождения
_________________________________________________________________________
И юридический адрес; фамилия и инициалы работодателя - физического лица,
_________________________________________________________________________
Его регистрационные данные, вид производства, адрес, телефон, факс)
2._______________________________________________________________________
(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа**,
_________________________________________________________________________
Краткое описание места происшествия и обстоятельств, при которых
_________________________________________________________________________
Произошел несчастный случай)
3. ______________________________________________________________________
(число пострадавших, в том числе погибших)
4._______________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и профессиональный статус**
_________________________________________________________________________
пострадавшего /пострадавших/, профессия /должность/,** возраст - при
_________________________________________________________________________
Групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего
_________________________________________________________________________
Отдельно)
5. ______________________________________________________________________
(характер** и тяжесть повреждений здоровья, полученных
_________________________________________________________________________
Пострадавшим /пострадавшими/ - при групповых несчастных случаях
_________________________________________________________________________
Указывается для каждого пострадавшего отдельно)
6._______________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи
Извещения)
7._______________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения
_________________________________________________________________________
Извещения)
------------------------------
* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Информация об изменениях:
Приказом Минтруда России от 14 ноября 2016 г. N 640н в форму внесены изменения
См. текст формы в предыдущей редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Форма 2
Форма Н-1
Один экземпляр направляется
Пострадавшему или его
Доверенному лицу
Утверждаю
________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы работодателя
(его представителя)
"_______"_______________________ 200_ г.
Печать (при наличии печати)
Акт N ___
О несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая ______________________________________
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество
Полных часов от начала работы)
Организация (работодатель), работником которой является (являлся)
пострадавший ____________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес, ве-
_________________________________________________________________________
Домственная и отраслевая принадлежность/код основного вида экономической
_________________________________________________________________________
деятельности по ОКВЭД/; фамилия, инициалы работодателя-физического лица)
Наименование структурного подразделения _________________________________
_________________________________________________________________________
3. Организация, направившая работника ___________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая
Принадлежность)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должности и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество __________________________________________________
пол (мужской, женский) __________________________________________________
дата рождения ___________________________________________________________
профессиональный статус _________________________________________________
профессия (должность) ___________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации ________________________________________
(число полных лет и месяцев)
Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж ______________________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/
(нужное подчеркнуть)
По профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай __________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с "__"_______________ 200_ г. по "__"_____________ 200_ г.
_________________________________________________________________________
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении
которой произошел несчастный случай: с "__"__________________ 200_ г. по
"__"__________ 200_ г. __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(если не проводилось - указать)