Приказ работодателя о создании комиссии, в которой устанавливаются сроки расследования.

ООО «Детали трубопроводов»

П Р И К А 3 № 187

30.05.2008 г. г. Тверь

«О создании комиссии для расследования несчастного случая»

30 мая 2008 года и 8 часов 20 минут при устройстве на работу Чеканова Г.В. по улице Богданова 53 от мастера цеха Васильева Н.К, по телефону поступила информация о том, что при розжиге газовой горелки, изготовленной кустарным способом, скопившийся газ вспыхнул. Чеканов Г. В. получил ожог III степени. В 8 часов 45 минут Чеканову Г. В. была оказана медицинская помощь. В 9 часов 30 минут Чеканов Г. В. доставлен в приёмное отделение Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Твери.

В результате возгорания Чеканов Г. В. получил тяжёлую травму.

Нa основании вышеизложенного

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Для расследования несчастного случая, происшедшего с Чекановым Геннадием Владимировичем, создать комиссию в следующем составе:

Председатель комиссии:

Иванов Юрий Васильевич - Государственный инспектор по труду в ЯНАО (по согласованию)

Члены комиссии:

Лопатин Владимир Иванович - заместитель генерального директора;

Курочкин Александр Сергеевич – зам. мэра г. Твери (по согласованию);

Баранов Виталий Григорьевич - инженер ОТ и ТБ;

Васильев Николай Константинович – мастер цеха ООО «Детали трубопроводов», представитель профсоюзной организации.

2. Предоставить пострадавшему или его доверенному лицу право участвовать в расследовании несчастного случая.

3. Расследование по данному факту провести в течение 15 дней.

4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Генеральный директор Попов И.И

3. Протокол опроса пострадавшего, очевидцев несчастного случая, должностного лица:

Протокол

опроса пострадавшего при несчастном случае

(очевидца несчастного случая, должностного лица)

__Муниципальная городская__ "31"_мая_ 2008 г.

многопрофильная больница г.Твери

(место составления протокола)

Опрос начат в _10_час.00 мин.

Опрос окончен в 10_час. 45 мин.

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая,

образованной приказом ген.директора ООО «Детали трубопроводов» Попова И.И. (фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)

от "_30_"_мая_2008г. N _187_,

__мастером цеха Васильевым Н.К._____

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)

в помещении __городской больницы г.Твери___ произведен опрос

(указать место проведения опроса)

пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного

лица организации):

(нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество ___Чеканов Геннадий Владимирович_______________

2) дата рождения ________________13.03.1979 года_________________________

3) место рождения ________________г. Тверь ________________________

4) место жительства и (или) регистрации ______г. Тверь ______________

телефон _________________________________________________________________

5) гражданство ________________Россия ______________________________

6) образование ________________среднее профессиональное__________________

7) семейное положение, состав семьи ___женат, дочь 2002 г.р._____________

8) место работы или учебы __ООО «Детали трубопроводов» _________

9) профессия, должность ______станочник широкого профиля ________________

10) иные данные о личности опрашиваемого ________________________________

___________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)

Иные лица, участвовавшие в опросе _______________________________________

(процессуальное положение, фамилии, инициалы лиц, участвовавших в опросе:

_________________________________________________________________________

другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств ___

_________________________________________________________________________

(каких именно, кем именно)

По существу несчастного случая, происшедшего "_30_"__мая_ 2008 г.

__со мной, Чекановым Г.В.___, могу показать следующее:

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)

__30 мая я пришел устраиваться на работу в 8 часов. Я вызвался помочь _

(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

__мастеру производственного участка разжечь газовую горелку._____________

С первого раза горелку разжечь не удалось, во второй раз скопившийся газ_

вспыхнул. Рядом находился мастер. Он__сразу же вызвал «Скорую помощь»____

и сообщил руководству.__________________________________________________

________________________________Чеканов Г.В. 30.05.2008г. ______________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе

лиц _____________________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления __ не поступили ___ Содержание заявлений: ______________

(поступили, не поступили)

_________________________________________________________________________

_____________________Васильев Н.К. 31.05.2008г.________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

____________________________________________________________________

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

____________________________________________________________________

С настоящим протоколом ознакомлен ______Чеканов Г.В. __________________

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)

Протокол прочитан вслух _____Васильевым Н.К. ____________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу ______замечания отсутствуют ___________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен ___мастером Васильевым Н.К. 31.05.2008г._

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)

4. Протокол осмотра места происшествия несчастного случая:

Форма 7

ПРОТОКОЛ

ОСМОТРА Mеста несчастного случая, происшедшего

"30" мая 2008 года

____________________с рабочим Чекановым Г.В.________________

(фамилия, инициалы,профессия (должность) пострадавшего)

Цех по ул. Богданова, 53 "30" мая 2006 года

(место составления протокола)

Осмотр начат в 14час. 00мин.

Осмотр окончен в 14 час. 45 мин.

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом генерального директора ООО «Детали трубопроводов» Попова И.И. от 30.05.2008 г. № 187 «О создании комиссии для расследования несчастного случая»_________________________________

(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации)

инженером ОТ и ТБ Барановым В.Г._______________

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, производившего осмотр)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в производственном цехе по ул. Богданова, 53 ___"30" мая___2008 года_________________________

(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя – физического лица, дата несчастного случая)

с рабочим ООО «Детали трубопроводов» Чекановым Г.В.

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии Шевчук М.Ф., Беспалько Б.Ф.

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре)

(другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

изменились (отсутствие пострадавшего)________________________________________

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение существа изменений)

2) описание рабочего места (aгрегата, машины, станка, тpaнcпopтнoгo средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай Здание цеха по улице Богданова 53 2-ой степени огнестойкости, двухэтажное, размеры в плане 55 метров на 38 метров, высотой 11 метров.

(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номер агрегата машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма

Газовая горелка, изготовленная кустарным способом.

(указать конкретно их наличие и состояние)

Строительные леса выполнены с отступлением от требований п.7.4. СНиП 12.03.2001.

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности

отсутствуют_________________________________

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший

Отсутствуют_____________________________

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние

система вентиляции______

7) состояние освещенности и температуры освещение искусственное.

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

Входе осмотра проводились фотосъемка, ___________

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты _____________________________________________

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются __________фотографии_____________________

(схема места происшествия, фотографии и т. д.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц

Шевчук М.Ф., Беспалько Б.Ф.____________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления не поступали _______ Содержание заявлений: ____________

(поступили, не поступили)

_______________________________________________________________________________________________________

Баранов В.Г.____________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

Шевчук М.Ф.__________________

(подпись, фамилия, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

Беспалько Б.Ф._________________

(подпись, фамилия, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены:

Шевчук М.Ф.__________________

(подпись, фамилия, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Беспалько Б.Ф._________________

(подпись, фамилия, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Протокол прочитан вслух ____________Баранов В.Г.____________

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу ________________________________________________________________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

___________________________________________________________________________

Протокол составлен ________Инженер ОТ и ТБ Баранов В.Г. ______30 мая 2008г.___

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

5. Акт о несчастном случае на производстве (форма H-I):

УТВЕРЖДАЮ ФОРМА Н-1

Генеральный директор Приложение №1 ________ И.И.Попов к Постановлению Минтруда и СР РФ

«___» _________ 2006г. от 24.10.2002г. №73

АКТ № 1/2006

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

1. Дата и время несчастного случая_________30 мая 2008 года_в 8 часов 20 минут.

2. Opганизация, работником которой является пострадавший

__________ООО «Детали трубопроводов» Тверская область г. Тверь ул.Богданова 53________

ОКОНХ- 12140______________________________________

3. Организация, направившая работникаООО «Детали трубопроводов» г. Тверь

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

государственный инспектор mpyда по охране труда в Тверской области Иванов Юрий Васильевич, заместитель мэра г. Твери Курочкин Александр Сергеевич

заместитель генерального директора Лопатин Владимир Иванович,

инженер ОТ и ТБ Баранов Виталий Григорьевич,

мастер цеха Васильев Николай Константинович (представитель трудового коллектива)__

Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:заместитель начальника omдела прораб РСУ-2 Шевчук М.Ф., мастер РСУ-2 Беспалько Б.Ф.____________

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество ___________________Чеканов Геннадий Владимирович _________

пол мужской _________________________________________

дата рождения ___________________13.03.1979 года _________________________________

профессиональный статус _______________рабочий__________________________________

должность ___________станочник широкого профиля_______________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___нет__

в том числе в данной организации 5 лет 7 месяцев ___________________

семенное положение: женат, дочь – Екатерина, 2002 г.р.

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:

Вводный инструктаж ______________нет_________________________________

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии

(нужное подчеркнуть)

или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай нет

Стажировка: нет____________________________

(если не проводилась, указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: нет __________________________

Проверка знаний по охране труда попрофессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______ нет________

(число, месяц, год, № протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:

Здание цеха по улице Богданова 53 2-ой степени огнестойкости, двухэтажное, размеры в плане 55 метров на 38 метров, высотой 11 метров, утеплитель пеноизол в целлофановой упаковке, кровля выполнена из профилированного настила без утеплителя.

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся впротоколе осмотра места несчастного случая)

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

Газовая горелка, изготовленная кустарным способом________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

8. Обстоятельства несчастного случая:

30 мая 2008 года в 8 часов 20 минут во время переговоров о трудоустройстве, пострадавший вызвался помочь мастеру производственного участка зажечь газовую горелку, изготовленную кустарным способом, для загиба заготовки трубы, по улице Богданова 53, от мастера цеха Васильева Н.К. по телефону поступила информация о том, что при розжиге газовой горелки Чеканов Г.В получил ожоги. В 8 часов 45 минут Чеканову Г. В. была оказана медицинская помощь. В 9 часов 30 минут Чеканов Г. В. доставлен в приёмное отделение Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Твери, где в дальнейшем поставлен диагноз: ожог III степени.

8.1. Вид происшествия: _____ возгорание _

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: ожоги III степени. Данная травма относится к категории тяжелых.. Заключение № 12 от 31.05.2008г. ожогового отделения Муниципальной городской многопрофильной больницы г. Твери

8.3. Нахождение пострадавшего всостоянии алкогольного илинаркотического опьянения ______________________________нет_________________________________________________________

8.4. Очевидцы несчастного случая Васильев Н.К. (г. Тверь, м-н Юность, д.2,корп.3, кв. 104)

9. Причины несчастного случая 1) Использование оборудования не соответствующего государственным стандартам и требованиям безопасности;

2) Недостатки в организации и проведении подготовки работников по охране труда, выразившиеся в допуске к работе работника не прошедшего инструктаж по охране труда.

(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

10. Лица, допустившие нарушения требований по охране труда__мастер цеха ___ Васильев Н.К. (допуск к работе работника не прошедшего инструктаж по охране труда). Нарушены требования п.7.4. СниП 12.03.2001. _______

(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п.9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)

Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица:

ООО «Детали трубопроводов»___________________________

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки: __________________

1. Провести разбор происшедшего несчастного случая (срок 06.06.2008г., ответственный Лопатин В.И.)________________________________________________________________

2. Провести внеплановый инструктаж по соблюдению техники безопасности при работе с газовым оборудованием (срок 09.06.2008г., ответственные Баранов В.Г., руководители подразделений) __________________________________

3. Провести со всеми работниками дополнительные занятия по изучению нормативных документов (срок – 15.06.2008г., ответственные Баранов В.Г., руководители подразделений)

4. Использовать оборудование соответствующее государственным стандартам и требованиям безопасности ПОТРМ 3.12 – 2001 (п.2.2.30) (срок – 20.06.2008г., ответственные Лопатин В.И., Шевчук М.Ф.)

5. Подготовить и направить по подразделениям приказ о недопущении подобных несчастных случаев (срок – 05.06.2008г., ответственный Баранов В.Г.) ______________

Председатель комиссии: _________________ Ю.В.Иванов

(Ф.И.О.. дата)

Члены комиссии: _________________ А.С.Курочкин

_________________ В.И.Лопатин

_________________ В.Г.Баранов

_________________ Н.К.Васильев

6. Сообщение о последствиях несчастного случая:

форма № 8

Приложения №1

к Постановлению Минтруда

и социального развития РФ

От 24.10.2002г. № 73