Основные характеристики монитора

Фирмы, выпускающие мониторы как губка впитывают лучшие достижения в области дизайна, новых материалов, методов, производствен ных и информационных технологии.

Издержками этого бурного роста являются явная перегруженность некоторых моделей функциональными возможностями, а также некоторые оригинальные и на первый взгляд привлекательные нововведения, которые на практике оказываются бесполезными.

Многие мониторы имеют ряд далеко не бесплатных функций и даже целых блоков, которые никогда не применяются большинством пользователей.

Поэтому, узнав о многочисленных достоинствах "навороченной" модели, подумайте, все ли они реально потребуются Вам в работе и не лучше ли выбрать аппарат попроще.

Как узнать репутацию модели?

Первичные сведения о мониторе содержатся в рекламных материала фирмы, хотя в них никогда не найти даже упоминания о недостатках модели, знать которые не менее важно, чем достоинства.

Самую ценную информацию удается получить у коллег, имеющих опыт применения заинтересовавшей вас модели. Адреса больниц, в которых они работают, можно узнать в центральном представительств фирмы.

Два мощных аргумента "за" — это упоминания модели в инострных научных публикациях¹ и достоверные сведения о том, что данная модель выбрана в качестве базовой при оснащении крупных зарубежных медицинских центров, структур санитарной авиации, скорой по мощи, медицинской службы министерства обороны или подразделиний медицины катастроф. Например, мониторными комплексаи серии PROPAQ оснащена американская армия и санитарная авиация Великобритании, многофункциональные мониторы AS/3 и портативные дефибрилляторы CORPULS 18/06 с мониторными модулями используются системой скорой помощи Германии и т.д.

¹В отечественных научных статьях настойчивые упоминания о той или иноймодели монитора (респиратора накозного аппарата, фармпрепарата…) могут являться частью оплаченной рекламной компании. Солидные зарубежные журнлы енергично пресекают такие действия.

Ключевые характеристики модели

Существует несколько главных характеристик, которые необходимо узнать перед тем, как перейти к детальному знакомству с заинтерес вавшей вас моделью. Они включают:

• Надежность и долговечность. Срок службы монитора от первой включения до первой поломки у некоторых моделей составляет сколько дней, а у других может превышать 10-15 лет.

• Точность измерения параметров. Соответствие характеристикам, приводимым в паспорте, гарантируют, как правило, только солидные фирмы-производители.

• Способность корректно работать в тяжелых условиях (плохой периферический кровоток, обилие мокроты в дыхательных путях, высокая частота вентиляции, вибрация, перепады температуры и атмосферного давления и пр.)

• Эргономичность модели, причем особое значение имеет правильно организованный интерфейс пользователя.

• Доступность и стоимость расходных материалов и принадлежностей Иногда затраты на поддержание монитора в рабочем состоянии за несколько лет могут превысить его стоимость.

• Гарантии сервисного обслуживания

Конфигурации мониторов

Конфигурациеймодели монитора называется конкретный набор блоков и модулей, определяющий его функциональные возможности.

Минимальный набор блоков, модулей и функциональных возможностей модели монитора называется базовой конфигурацией,которая у некоторых моделей может быть расширена в процессе эксплуатации за счет дополнительных (опционных)блоков или путем изменения программного обеспечения.

Конфигурация монитора в сочетании с конкретным набором прилагаемых к нему принадлежностей и расходных материалов (датчики, калибровочные баллоны, бумага для принтера н пр ) называется спецификацией заказа.

Монофункциональные прикроватные или транспортные мониторы (пульсоксиметры, капнографы, медленные оксиметры) в недавнем прошлом составляли основу мониторного парка больниц. Они выпускаются в больших количествах и в настоящее время, поскольку для решения ряда задач вполне достаточно одного метода мониторинга. Кроме того, наличие нескольких монофункциональных аппаратов позволяет изменять оснащение каждого рабочего места в соответствии с особенностями конкретного случая. Однако следует иметь в виду, что после утверждения стандартов безопасности больного приоритет неизбежно получат мониторные комплексы, а удельный вес монофункцио нальных мониторов в оснащении операционных и палат интенсивной терапии снизится.

Мониторный комплекс жесткой конфигурации имеет определенный неизменяемый набор мониторируемых функций. Для того, чтобы удовлетворить любые запросы, многие фирмы производят серии моделей с разнообразными наборами методов мониторинга.

Конфигурация модели мониторного комплекса должна соответствовать задачам, которые решаются на данном рабочем месте.

Отличительными особенностями мониторных комплексов жестко конфигурации являются:

• Невозможность изменения конфигурации или программного обеспечения. При необходимости дополнить мониторинг новым методом приходится покупать отдельный монофункциональный монитор.

• Жесткая взаимозависимость блоков монитора. Поэтому в случаях, когда достаточно одной пульсоксиметрии, капнографический блок комплекса работает вхолостую, износ его ускоряется, а заряд аккумуляторов расходуется нерационально.

• В случае поломки в сервисный центр отправляется весь комплекс, и пользователь временно лишается возможности работать с монитором.

Большинство мониторных комплексов этого типа удается интегрировать в сеть, где часть их недостатков сглаживается за счет возможностей центрального компьютера. Более того, в некоторых моделях предусмотрены дополнительные функции, которые реализуются только по подключения монитора к компьютеру.

В настоящее время оборудование отделения такими комплексами -нормальная практика при условии толкового подбора конкретной модели. Особенно это относится к тем рабочим местам, где решается неизменный, стандартный набор задач, например, к профильным операционным и восстановительным палатам.

Современной тенденцией, которая de facto уже превращается в "золотой стандарт", является оснащение отделений и операционных мониторными комплексами гибкой (изменяемой) конфигурации, называемых также "модульными".

На разработку и выпуск таких комплексов, уже переключились почт все крупные производители мониторов (ARTEMA, DATEX-OHMEDA, HEWLETT-PACKARD, PROTOCOL SYSTEMS, SPACE LABS и пр.).

Модульный принцип подразумевает наличие в мониторе минимального количества базовых компонентов, безусловно необходимь для его работы (корпус, дисплей, блок питания и некоторые другие). В корпусе имеется несколько слотов - "посадочных мест" - для отдельных мониторных модулей (иульсоксиметра, газового монитор ЭКГ и пр.). Фактически, модульный комплекс — это универсальная оболочка, которую можно наполнить любым содержанием. Процедура установки модулей проста и выполняется самим пользователем за считанные минуты. Программное обеспечение монитора автоматически распознает установленные модули и обеспечивает условия их работы без предварительных настроек (принцип "plug and play" — "подключил, и работай").

Достоинства такого подхода очевидны, и включают:

• Возможность поставки комплекса с любым набором мониторируемых функций в соответствии с требованием конкретного заказчика.

• Возможность внесения изменений в конфигурацию комплекса в процессе эксплуатации.

• Возможность установки новых мониторных модулей по мере появления необходимости или финансирования, эта процедура называется "развитием", "расширением" или "апгрейдом" (от англ, "upgrade") комплекса. При стесненных финансовых обстоятельствах можно приобрести комплекс с минимальным набором функций и затем постепенно наращивать его возможности.

• Модулем комплекса может являться не только мониторный блок, но и другие полезные устройства, например принтер или модем.

• Предельно упрощена процедура ремонта, которая сводится к удалению отказавшего блока. В сервисный центр отправляется только сломавшийся модуль, а сам мониторный комплекс остается в больнице и продолжает работать. Нормальный стиль работы сервисного центра с клиентом подразумевает замену неисправного блока на аналогичный на время ремонта.

• Обеспечивается обмен модулями между мониторами в отделении: фактически это возможность сборки индивидуальной конфигурации комплекса для любого больного¹.

¹Методы мониторинга различаются но частоте их применения. Соответственно, неодинаковой оказывается и среднестатистическая потребность отделения в различных мониторах. Модульный принцип архитектуры позволяет решить эту проблему самым экономичным способом.

Несмотря на внушительный список возможностей, лучшие образцы современных мониторных комплексов гибкой конфигурации весьма компактны, легко переносятся к новому рабочему месту и предназначены для использования не только в стационарах, но и в машинах скорой помощи, а также в санитарной авиации. Например, комплексы серии PROPAQ (PROTOCOL SYSTEMS, USA) с полным набором модулей и принтером миниатюрны, весят, в зависимости от конфигурации, от 3 до 6 кг, выдерживают ускорение до 50 g и работают после падения ни бетонный пол с высоты 10 м. Такие параметры, скорее исключение, чем правило, но они имеют решающее значение в условиях транспортиров ки больных, в военной медицине и в медицине катастроф.

Система управления

К этой системе врачу приходится обращаться каждый раз, когда требуется изменить настройки алармов, вывести на дисплей тот или иной цифровой показатель, тренд или кривую, ознакомиться с данным» хранящимися в памяти прибора, откалибровать монитор или ввести в него дополнительную информацию (дату, время, имя больного).

Простота и удобство управления — одна из ключевых пользовательских характеристик монитора, которая обязательно должна учитываться при выборе модели.

Управление мониторами с небольшим набором функций (пульсоксиметры, простейшие модели капнографов или оксиметров) о6ычно строится на принципе "одна кнопка — одна функция". Одновременно нажатие двух кнопок в определенных комбинациях обеспечивает доступ к редко используемым возможностям (изменение масштаба дисплея, скорости движения кривой по экрану и пр.). Подобные схемы управления обычно интуитивно понятны и осваиваются врачами "с ходу".

Реализовать этот принцип в сложных моделях, и особенно в мультифункциональных мониторах, не удается как из-за недостатка места; для множества кнопок, так и из-за опасности загромоздить переднюю; панель прибора. Тут-то и начинается работа инженеров и дизайнеров, результатом которой является одна из нижеперечисленных схем.

"Одна кнопка — несколько функций". Назначение каждой кнопки меняется в зависимости от длительности нажатия или от того, кака кнопка была нажата перед ней В самых антигуманных вариантах этой схемы врачу "предлагается" запомнить несколько десятков комбинаций клавиш.

Система нескольких меню работает по тому же принципу, что пульт дистанционного управления телевизором Пункты каждог меню отражаются на дисплее монитора, а доступ к любым функция» перечисленным в меню, организуется с помощью четырех-пяти кнопок. Кнопки прямого доступа предусматриваются лишь для самых часто используемых функций, например для временного отключения звуково го аларма. При рациональной, интуитивно понятной организации кис пок, меню и дисплея управление монитором может быть простым эффективным.

Недостатки такой схемы начинают проявляться, когда некоторые или все пункты каждого меню служат для открытия вторичных меню, и таких каскадов может быть несколько. При этом многие полезные функции монитора иногда оказываются невостребованными только потому, что до них очень трудно добраться.

Поворотный переключатель был применен в мониторах AS/3 фирмы DATEX и реализован в виде так называемого "командного колеса" (ComWheel)¹. Выбор любой функции меню осуществляется вращением одной-единственной рукоятки, а команда на выполнение функции подается нажатием рукоятки. По простоте и эффективности управления этот способ значительно превосходит предыдущий и, видимо, не случайно используется для управления видеомагнитофонами и другой бытовой техникой. В настоящее время аналогичные устройства появляются и в мониторах других фирм.

¹Название "ComWheel" защищено торговой маркой фирмы DATEX-OHMEDA и может использоваться только применительно к мониторам этой фирмы.

Выбор функции на дисплее с помощью курсора (указателя) и техническая реализация этого принципа были заимствованы у компьютерных операционных систем типа WINDOWS. Так произошло то, что рано или поздно должно было произойти: монитор почти вплотную приблизился к своему более интеллектуальному собрату — компьютеру. Управление курсором упрощено до предела и производится посредством аналога "командного колеса" или с помощью трекбола — органа упарвления, напоминающего перевернутую компьютерную мышь. Перемещая курсор в различные зоны дисплея, можно не только управлять настройками монитора, но и организовать представление информации на экране по своему вкусу. Эта находка принадлежит скандинавской фирме ARTEMA (модульный комплекс ММ200) и имеет все шансы стать в недалеком будущем общепринятым стандартом для многофункциональных мониторов.

Отметим, что в настоящее время не существует единой стандартной схемы управления мониторами. Каждая фирма разрабатывает и пропагандирует свою собственную систему, которая может оказаться как предельно эффективной, так и неоправданно сложной.

Недостатки нерациональной системы управления в полной мере проявляются в экстренных ситуациях, когда вместо лечения больного врачу приходится заниматься борьбой с монитором.

Если отделение укомплектовано разнородными мониторами, персоналу приходится запоминать большой объем технической информации или отказаться от использования тех возможностей приборов, доступ к которым замаскирован изощренной логикой их создателей. Это еще один веский довод в пользу оснащения отделений аппаратурой одной-двух фирм, разработавших эффективный дизайн системы управления.

Дисплей

Дисплей — связующее звено между монитором и врачом, и от его характеристик в значительной степени зависят удобство и эффективность работы с монитором. Неудачный дисплей может стать причиной "провала" модели на рынке, даже если все остальные ее блоки безупречны.

При оценке дисплея рекомендуем учитывать два аспекта: его технические характеристики и организацию представления данных мониторинга на экране.

Общие технические требования к дисплею монитора таковы:

• высокие разрешающая способность, яркость и контраст;

• ясная различимость данных на большом расстоянии и под любы углом зрения;

• возможность регулировки яркости;

• достаточная площадь для оптимального отображения информации;

• компактность, незначительное энергопотребление, вибро-, термо- и ударостойкость (для транспортных моделей);

• длительный срок службы.

Большинство моделей мониторов в настоящее время выпускаются с монохромным (одноцветным) дисплеем. Цветной дисплей существенно улучшает зрительное восприятие информации, но из-за технологических сложностей и высокой стоимости применяется редко, тем не менее в ближайшие годы он станет стандартным атрибутом монитора. Особенно большие ожидания в этой области связаны с разработкой и совершенствованием технологии светоизлучающих пластмасс, обладающих поистине уникальным набором характеристик.

На современном рынке мониторов имеются следующие варианты.

Цифровые светодиодные индикаторы (ЦСИ) у простейших моделей являются единственными средствами визуального представления информации. К их достоинствам относятся яркость и контрастность, низкое энергопотребление и невысокая стоимость_г благодаря чему они получили повсеместное распространение не только в компактных транспортных мониторах, но и в некоторых мониторных комплексах, где служат для представления цифровой информации Использование ЦСИ в транспортных мониторах позволяет на время отключать основной дисплей, оставляя лишь цифровую информацию, и тем самым экономить заряд аккумулятора.

Жидкокристаллические дисплеи (ЖК) применяются для отображения цифровой, текстовой и графической информации (кривые, тренды, условные обозначения). Обычно бывают монохромными. Ключевой характеристикой ЖК-дисплея является его разрешающая способность. При невысокой степени разрешения цифры и графики на экране имеют ломаный, ступенчатый вид и не радуют глаз владельца. ЖК-дисплеи с высокой разрешающей способностью обеспечивают вполне приемлемое качество изображения. В настоящее время в мониторах применяются почти исключительно ЖК-дисплеи с активной матрицей (иногда неправильно называемые "дисплеями с подсветкой"), яркость изображения которых регулируется в широком диапазоне.

Достоинствами дисплеев данного типа являются компактность, малый вес, высокая ударостойкость, незначительное энергопотребление и низкая стоимость, что позволяет с успехом применять их как в монофункциональных мониторах, так и в сложных мониторных комплексах. К недостаткам ЖК-дисплеев относятся зависимость качества изображения от угла зрения, монохромность картинки, а также возможность исчезновения изображения при низкой температуре (в транспортном комплексе CORPULS 08/16, например, на этот случай предусмотрен подогрев дисплея). Перегрев дисплея при прямом солнечном освещении также может явиться причиной временного исчезновения изображения.

В последние годы разработано новое поколение цветных жидкокристаллических дисплеев с очень высокой разрешающей способностью и отличным качеством изображения. Поначалу они были дорогими, но после освоения массового производства их цена снизилась в несколько раз Дисплеи этого типа считаются перспективными и уже применяются в некоторых престижных моделях мониторов.

Электролюминесцентные дисплеи построены на основе жидкокристаллической активной матрицы со слоем люминофора — вещества, светящегося под действием электромагнитного поля Они отличаются улучшенным по сравнению с обычными ЖК-дисплеями качеством изображения, которое не зависит от угла зрения Такие дисплеи широко применяются, например фирмами CURATIVUS и PROTOCOL SYSTEMS.

Электронно-лучевая трубка (ЭЛТ) используется не только в компьютерах, но и в мониторных комплексах Из-за своего большого веса и размеров она предназначена для использования на постоянном рабочем месте в стационаре Такими дисплеями оснащаются крупные многофункциональные мониторные комплексы высшего класса Достоинства ЭЛТ очень высокая разрешающая способность, безупречная цветопередача и тонкая регулировка качества изображения. Возможность организации информации на электронно-лучевых дисплеях ограничивается лишь фантазией дизайнера. Недостатки ЭЛТ: большие габариты и высокое энергопотребление, что, правда, не столь важно в условиях стационара; ЭЛТ является источником электромагнитного излучения (в моделях последних лет оно сведено к минимуму); высокая цена ЭЛТ оказывается ничтожной в сравнении с общей стоимостью комплексов, частью которых она является.

Большое значение имеет организация данных мониторинга и служебной информации на экране. Стремление конструкторов вывести на дисплей весь объем цифр, текста и графики нередко приводит к тому, что самые важные данные тонут в неудобочитаемой информационной каше.

Конечная цель мониторинга — отображение информации не на дисплее, а в сознании врача.

Единственный способ достижения этой цели — рациональная организация отображения данных на дисплее. Во многих ведущих фирмах имеются специальные подразделения, сотрудники которых присутствуют в операционных и палатах интенсивной терапии, активно собирая предложения персонала по совершенствованию нового монитора. Окончательный дизайн модели, как результат совместных усилий инженеров и врачей, приближается к идеалу.

Идеология некоторых фирм предусматривает возможность формирования изображения на дисплее в соответствии со вкусами конкрет ного врача. В таких мониторах допускается изменение масштаба фиков, размера цифр, выбор кривых и трендов, предназначенных . выведения на экран.

Аларм-система

Организация работы аларм-системы — одна из важнейших характеристик монитора. К сожалению, не так уж много моделей имеют удачную систему сигнализации, и это становится понятным после ознакомления с кратким перечнем задач, которые стоят перед этой системой.

• Сигнализация коротким звуковым и световым сигналом о каждой пульсовой волне или дыхательном цикле. В модели обязательно должна быть предусмотрена регулировка громкости звука и возможность его отключения. Если в помещении одновременно работают несколько мониторов, такая сигнализация становится бессмысленной. В большинстве случаев для обеспечения безопасности пациента вполне достаточно использовать аларм на выход параметра за установленные пределы (см. ниже).

· Сигнализация о выходе параметра за установленные пределы в полном формате предусматривает включение звукового сигнала, специального яркого светового индикатора и мерцание на дисплее соответствующего параметра. Звуковой аларм может быть заглушен специальной клавишей лишь на определенный срок (обычно от 1 до 3 мин), но не может и не должен выключаться на длительное время. При стойком нарушении мониторируемой функции следует изменить порог активации аларма: тем самым врач как бы сообщает монитору, что знает о проблеме, но она не поддается быстрой коррекции.

· Сигнализация о событиях, представляющих непосредственную опасность для жизни пациента (исчезновение пульсовых волн, апноэ, отсутствие кислорода в дыхательной смеси). Данный аларм имеет высший приоритет, поэтому его звуковой и световой сигналы отличаются особой интенсивностью. Звуковой компонент этого аларма может быть отключен только на короткий срок, но световой индикатор должен работать непрерывно до восстановления нарушенной функции. Достоинством модели является отражение на дисплее сути проблемы в сжатой форме: APNEA (апноэ), NO PULSE (исчезновение пульса), LOW PERFUSION (нарушена перфузия тканей), LOW OXYGEN (низкий уровень кислорода) и пр.

· Сигнализация о нарушениях условий работы монитора с указанием сути проблемы: CHECK SENSOR SITE (проверьте положение датчика), CHECK WATERTRAP (проверьте водоуловитель), CALIBRATION NEEDED (необходима калибровка) и пр.

· Сигнализация о возникновении неисправностей или выходе монитора из строя с индикацией неисправности. Некоторые проблемы, например замена неисправного датчика, может устранить пользователь, другие требуют обязательного обращения в сервисный центр. Во многих моделях на дисплее в случае поломки высвечивается цифровой код неисправности, который рекомендуется знать и сообщить в сервисный центр — это ускорит ремонт.

При таком обилии функций аларм-системы, она должна удовлетворять нескольким требованиям. Во-первых, процедура настройки и управления аларм-системой должна быть предельно простой и интуитивно понятной, что встречается далеко не всегда. Нам приходилось работать с моделями, в которых доступ к установкам системы сигнализации был запрятан в глубине сложных иерархических меню, и мы помним, сколько усилий тратилось на заучивание этих схем

Во-вторых, аларм-система монитора должна быть надежно защищена от ложных срабатываний. Известно, что в большинстве случаев аларм включается в ответ на различные случайные события (движение больного, электронаводка, естественные колебания ритма дыхания). Эта проблема эффективно решается с помощью интеллектуальных систем анализа сигнала и подавления артефактов. В настоящее время мониторы с такими системами получают все большее распространение

В-третьих, каждая активация аларма должна сопровождаться четким указанием причины тревожного сигнала. В экстренной ситуации врач не имеет времени на то, чтобы разбираться с десятками показателей на дисплее, выясняя, который из них вышел за установленные пределы. Суть происходящего должна бросаться в глаза при беглом взгляде на монитор. В последние годы появляются модели со встроенной программой распознавания проблем, выводящие на дисплей элементарные диагностические сообщения.

Некоторые фирмы, добившиеся определенных успехов в этой области, заявляют даже о собственной "философии" системы сигнализации (именно такой термин используется фирмой DATEX-OHMEDA, хотя правильнее было бы говорить о концепции). Философия эта сводится, в основном, к тому, что на дисплеях мониторов этой фирмы тревожный показатель выделяется контрастным цветом, соответствующим степени опасности. Фирма ARTEMA использует звуковые сигналы различной тональности в зависимости от приоритета ситуации. К сожалению, единых стандартов в этой области не существует, и во многих случаях врачи вынуждены запоминать массу технических подробностей, имею щих косвенное отношение к непосредственному объекту медицины —здоровью пациента. И пока "философы" разных фирм не договорились друг с другом, персоналу отделений приходится затрачивать опреде ленные усилия, чтобы ориентироваться в потоках звуковых и световых сигналов, поступающих от разных моделей.

Из этого положения существует один простой выход: оснастить отделение техникой одной фирмы, чтобы привыкнуть к дизайну и логике единственной, общей для всех мониторов аларм-системы.

Программное обеспечение

Мониторинг — одна из разновидностей информационных систем и базируется на общих принципах их функционирования. Поэтому основные перспективы развития мониторной техники связаны с совершенствованием программного обеспечения моделей, главным образом систем интеллектуального анализа информации.

Уже сейчас при создании мониторов интенсивно используются н вейшие информационные технологии применение микропроцессоров разработка программ анализа информации, расширение объема и возможностей памяти, создание локальных электронных архивов и банков данных, возможности подключения к компьютерам, интеграция мониторов в единую информационную сеть, передача данных через телефонную, инфракрасную или радиосвязь, автоматическое введение данных мониторинга в электронную историю болезни и др Перечисленные выше возможности предусмотрены у многих моделей, поступающих на российский рынок, но, к сожалению, в большинстве случаев эти функции остаются невостребованными.

Программное обеспечение современного монитора позволяет выполнять разнообразные задачи:

· Автоматическое распознавание и интеллектуальная коррекция артефактов.

· Элементарная диагностика (апноэ, остановка сердца, нарушение периферического кровотока и т. д.)

· Управление аларм-системой монитора.

· Управление архивом данных, хранящимся в памяти монитора.

· Автоматическое распознавание технических неисправностей с выведением соответствующей информации на дисплей.

· Мгновенное выведение монитора в требуемый режим работы. В памяти монитора должны храниться несколько наборов настроек прибора (пороги алармов, масштаб дисплея, единицы измерения). Врачи могут сами создавать и отправлять в память монитора удобные комбинации настроек, чтобы затем в стандартных ситуациях не тратить время на установку каждого параметра, а загружать готовую подходящую комбинацию одним нажатием кнопки.

· Автоматическое определение необходимости в калибровке прибора и управление процессом калибровки путем подачи последовательных команд на дисплей. Эта функция была реализована в мультига-зовом мониторе OXICAP фирмы OHMEDA еще в начале 90-х годов.

· Управление графическим представлением информации на дисплее вплоть до создания полноценного графического пользовательского интерфейса. Первые шаги в этом направлении сделаны скандинавской фирмой ARTEMA, применившей в модели газового монитора ММ200 некоторые технические решения операционной системы WINDOWS.

· Обеспечение монитора встроенной электронной справочной и обучающей программой (русифицированная справочная программа уже появилась в ряде моделей финской фирмы CURATIVUS).

· Обеспечение работы монитора в составе мониторной или информационной сети отделения или больницы.

Память

Возможность сохранения данных наблюдения за определенный период ремени в памяти монитора присуща всем моделям, за исключением простейших портативных пульсоксиметров. В некоторых случаях память используется также для хранения настроек монитора, данных о больном, даты, времени и некоторой другой информации.Модели мониторов существенно различаются по способу организации и использования памяти.

Важнейшей характеристикой памяти является ее объем.

От объема и организации памяти зависят.

• продолжительность периода фиксации информации (от 30 мин до 96 );

• количество запоминаемых параметров (от одного до нескольких десятков),

• степень детализации протокола;

• количество запоминаемых протоколов мониторинга (обычно один, но в некоторых моделях — до десяти и даже до сотни);

• возможность запоминания различной служебной информации

Не следует стремиться к оснащению операционных мониторами с памятью, рассчитанной на 24-часовой период наблюдения, и наоборот, мониторы, установленные в палатах интенсивной терапии должны хранить протоколы большой продолжительности.

Простейшие мониторы, как правило, хранят информацию об одном больном. После выключения монитора питание энергозависимой памяти прекращается и информация стирается, поэтому анализ трендов и распечатку протокола наблюдения надо выполнять до завершения мониторинга. Многие модели с автономным питанием сохраняют в памяти последний протокол неопределенно долго (до разрядки аккумулятора или записи новых данных поверх старых) Это дает возможность проводить ретроспективную оценку данных в любое время В лучших; моделях предусмотрена возможность длительного хранения нескольких протоколов. Мониторы, работающие в составе сети, передают информацию в центральный компьютер, где она сохраняется на жестком диске или другом накопителе в составе общего архива данных В этом случае объем памяти можно считать неограниченным.

Данные, хранящиеся в памяти монитора, можно вывести на дисплей и распечатать на принтере В простейших вариантах на дисплей выводится тренд — график, сжатый во времени, по которому удается в общих чертах проследить динамику изменения параметра за период наблюде ния Обычно возможно изменение временно'го масштаба дисплея для детального ознакомления с заинтересовавшим эпизодом. В сложных моделях параметры на дисплее отражаются в цифровом виде и соответствуют тому участку тренда, к которому подведен курсор или репер, чем обеспечивается доступ к любому моменту протокола. Во время мониторинга интересующие моменты (введение медикаментов, изменение режима ИВЛ, этапы операции и пр.) можно маркировать в памяти монитора специальными метками, что упрощает последующий поиск эпизода.

Принтер

Включение в историю болезни распечатанного протокола мониторного наблюдения приобретает особое значение в условиях страховой медицины. Принтер может быть встроенным, внешним локальным или внешним сетевым.

Встроенный принтер — довольно редкий элемент конструкции монитора. Чаще всего им оснащаются транспортные мониторные комплексы Как правило, встроенный принтер работает по принципу термопечати, что требует достаточного запаса термобумаги.

В качестве внешнего локального принтера обычно используются компактные компьютерные печатающие устройства (EPSON и др.) Монитор подключается к принтеру через стандартный интерфейсный разъем RS232, расположенный на задней панели. При подключении неукоснительно выполняйте все инструкции, которые содержатся в документации. Малейшее отклонение от них может привести к необратимому повреждению монитора Самой частой ошибкой является использование стандартного кабеля, прилагаемого к принтеру, вместо специального, выпускаемого фирмой При соединении монитора и принтера оба прибора должны быть отключены от электросети.

Внешний сетевой (центральный) принтер используется в случаях, когда монитор интегрирован в мониторную сеть отделения или больницы. Класс сетевых принтеров не ограничен, поскольку они находятся под управлением операционной системы центрального компьютера.

Система питания

Источник питания монитора может быть внешним, автономным или комбинированным.

Внешнее питание от электросети применяется в мониторах, работающих в отделениях интенсивной терапии или в операционных Перед первым включением монитора необходимо убедиться, что переключатель на блоке питания установлен на напряжение электросети.

Внешнее питание от бортовой сети автомобиля, вертолета или самолета предусмотрено в большинстве моделей транспортных мониторов В самом простом варианте монитор подключается к разъему "прикуривателя" автомобиля, но существуют и другие способы При приобретении монитора для "скорой помощи" или санитарной авиации этот вопрос обязательно должен быть обсужден с сервис-инженером фирмы.

Автономное питание монитора обеспечивается встроенным аккумулятором или батарейками. Предпочтение, безусловно, следует отдавать первому варианту, за исключением тех редких случаев, когда монитор применяется для длительной работы вдали от источников электроснабжения.

Мониторы с автономным питанием могут использоваться не только при транспортировке больных, но также в "малой" и амбулаторной хирургии, где их преимуществами являются компактность, мобильность и отсутствие лишних проводов, мешающих персоналу.

Комбинированное питание (сеть + аккумулятор) обеспечивает бесперебойную работу монитора (1) при сбоях в электроснабжении и (2) при эксплуатации монитора как на рабочем месте в стационаре, так и во время транспортировок Этот вариант считается предпочтительным для медицины катастроф.

Выбирая модель монитора, следует обращать внимание на гарантийный срок работы аккумулятора (некоторые аккумуляторы очень дорогостоящи)¹, длительность цикла зарядки (иногда превышает 6-8 ч) и на срок работы монитора в отсутствии внешнего питания (он может быть от 30 мин до нескольких часов). Продлить этот срок удается уменьшением яркости дисплея или выключением его, когда оставляют лишь цифровые индикаторы, потребляющие минимум энергии. Во многих мониторах предусмотрена возможность автоматической подзарядки аккумуляторов при каждом подключении кабеля к сети.

¹По общепринятым стандартам аккумуляторные батареи следует заменять каждые два года, хотя срок их службы может быть значительно больше.