Дыхание гипоксической газовой смесью

Функциональные проявления

• Снижение содержания кислорода во вдыхаемом газе.

• Альвеолярная гипоксия.

• Артериальная гипоксемия.

• Тахикардия.

• Гипоксическая вазоконстрикция.

• Рефлекторная гипервентиляция (при самостоятельном дыхании).

• Нарушение адаптации к режиму ИВЛ.

Реакция мониторов

Пульсоксиметр  
Быстрое снижение SpO2 тахикардия Соответствует глубине гипоксии
Снижение амплитуды ФПГ Непостоянный симптом
Дыхательные волны на ФПГ При рефлекторной гипервентиляции
Капнограф  
Снижение PETCO2 Характеризует степень рефлекторной гипервентиляции
Увеличение ЧД При отсутствии угнетения дыхательногя центра (наркотики, травма и пр.)
Уменьшение амплитуды волн капнограммы При ИВЛ фиксированным объемом изменения на капнограмме не возникают
Оксиметр  
FIO2 <0,21
Снижение FETО2 смещение тпренда FO2 вниз Характеризует степень альвеолярной гипоксии

Реакция мониторного комплекса

Ведущие симптомы:

•FIO2<0,21;

• снижение SpO2.

Скорость реакции

На уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси оксиметр мгновенно реагирует падением FIO2. Одного этого симптома абсолютно достаточно, чтобы незамедлительно начать действовать в нужном направлении. Альвеолярная гипоксия (снижение FETO2) формируется очень быстро и, в свою очередь, вызывает артериальную гипоксемию (уменьшение SPO2 и активация аларма пульсоксиметра). Вслед за этим возникают рефлекторные изменения дыхания и кровообращения.

При дыхании аноксической газовой смесью (например, чистой закисью азота) FIO2 и FETO2 падают до летального уровня после нескольких вдохов при дыхании через нереверсивный контур и чуть медленнее — при использовании реверсивного контура наркозного аппарата.

Реакция на действия врача

Повышение содержания кислорода в дыхательной смеси довольно скоро приводит к нормализации мониторной картины.

Увеличение минутного объема ИВЛ как единственная мера эффективно лишь при незначительном выходе FIO2 за нижнюю границу нормы и только у пациентов со здоровыми легкими. В любом случае, трудно представить себе ситуацию, когда выбор именно такого способа коррекции был бы оправдан.

Непреднамеренная интубация пищевода

Функциональные проявления

• Идентичность составов вдуваемого и выдыхаемого газов.

• Прогрессирующая альвеолярная гипоксия.

• Артериальная гипоксемия.

• Рефлекторная тахикардия.

• Гипоксическая вазоконстрикция.

Реакция мониторов

Пульсоксиметр  
Прогрессирующее снижение SpО2 Тахикардия Вплоть до несовместимого с жизнью уровня
Снижение амплитуды ФПГ Проявление гипоксической вазоконстрикции (непостоянный симптом)
Капнограф  
РETСО2 Сразу или в течение нескольких дыхательных циклов становится равным нулю
ЧДv Сразу или в течение нескольких дыхательных циклов становится равной нулю
Капнограмма (1) отсутствие волн или (2) быстрое снижение до изолинии исходно низких волн
Активация аларма "АПНОЭ"  
Оксиметр  
FETO2 = FIO2 и уменьшение до нуля Полное сближение этих параметров происходит сразу или в течение нескольких дыхательных циклов
Сужение тренда FO2 Тренд превращается в линию (графическое выражение предыдущего симптома)

Реакция мониторного комплекса

Ведущие симптомы:

• PETCO2 и PICO2

• PIO2 и FETO2

• ЧД =0

Скорость реакции

Капнофаф и оксиметр реагируют на интубацию пищевода практически сразу. Отсутствие СО2 в конечно-экспираторной пробе — явный признак того, что выдыхаемый газ поступает не из легких Реакция пульсоксиметра может последовать через несколько десятков секунд, если интубации не предшествовала преоксигенация, или через 1-10 мин — в зависимости от качества преоксигенации и сопутствующих обстоятельств1. Возникнув, гипоксемия развивается очень быстро и сопровождается рефлекторными реакциями системы кровообращения.

1Эти обстоятельства подробно рассмотрены в предыдущих главах

Реакция на действия врача

Увеличение объема вентиляции не оказывает положительного влияния на динамику мониторных показателей.

Подача закиси азота изменяет показатели и внешний вид оксиграммы, но не сказывается на характере капнограммы.

Несмотря на вентиляцию чистым кислородом, величина SpO2 прогрессивно снижается и быстро приближается к несовместимому с жизнью уровню.

Единственная эффективная мера — экстубация, времени вентиляция чистым кислородом через маску и последующая ин тубация трахеи Если длительность апноэ превысила 3-5 ми после реинтубации и возобновления вентиляции иногда обнаруживается повышенный уровень РETCO2.

Возможные проблемы

В случаях, когда интубация трахеи выполняется на фоне остановки кровообращения, низкое содержание СО2 в выдыхаемом и отсутствие инспираторно-конечно-экспираторной разницы кислороду свидетельствуют либо о неправильном положении тубационнои трубки, либо о неэффективности массажа сердца.

Гиповолемия

Функциональные проявления

• Рост альвеолярного мертвого пространства.

• Регионарная гиповентиляция

• Снижение сердечного выброса

• Периферическая вазоконстрикция

• Тахикардия

Реакция мониторов

Пульсоксиметр  
  Умеренная гипоксемия при дыдании воздухом
Снижение SpO2 тахикардия снижениеамплитуды ФПГ Дыхательные волны на ФПГ  
Отказ монитора При выраженных расстройствах периферического кровообращения
Капнограф  
Снижение РETСО2 Увеличение Ра-ETСО2 Умеренное тахипноэ  
Оксиметр  
Достоверных данных нет  

Наши рекомендации