Свидетельство об установлении отцовства
| Свидетельство об установлении отцовства Гражданин ____________________________ (фамилия, ______ имя, отчество) признан отцом ребенка_________________ (фамилия, _____ имя, отчество) родившегося "___"__________________19____года у гражданки___________________________ (фамилия, ______, имя, отчество) о чем в книге регистрации актов об установлении отцовства 19_____ года ____________ месяца _____________ числа произведена запись за № _________ Основание установления отцовства______ (на основании какого документа ______ произведена запись) Место регистрации_____________________ (наименование и местонахождение органа ЗАГС) ______ Дата выдачи "____"_______________19___г. М.П. Начальник отдела записи актов гражданского состояния |
2. Свидетельство об усыновлении (удочерении)
Свидетельство
об усыновлении (удочерении)
Гражданин(ка) _______________________
(фамилия,
______
имя, отчество)
родившийся(аяся) "____"_________________________ 19___года
место рождения________________________
______
на основании решения _____________суда
(наименование суда)
от "____"________________19___года
усыновлен (удочерена)
гражданином __________________________
(фамилия,
______
имя, отчество)
и гражданкой__________________________
(фамилия,
______
имя, отчество)
с присвоением ему (ей) фамилии________
имени__________________________ отчества______________________________,
о чем в книге регистрации актов об усыновлении (удочерении)
19______года___________________месяца______________________ числа
произведена запись за № ______________
Место регистрации_____________________
(наименование и местонахождение органа ЗАГС)
______
Дата выдачи "____"___________________19____г.
М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния
Свидетельство о перемене фамилии, имени, отчества
Свидетельство о перемене фамилии, имени, отчества
Гражданин(ка)_________________________
(фамилия, имя, отчество)
19_____года _____________________месяца______________________ числа
родившийся(аяся)_____________________
(число, месяц, год)
Место рождения________________________
переменил(а) фамилию, имя, отчество на:
______
______
о чем в книге регистрации актов о перемене фамилии, имени, отчества
19______ года _________________ месяца ____________________ числа
произведена запись за №_______________
Место регистрации_____________________
(наименование и местонахождение органа ЗАГС)
Дата выдачи 19_______года_____________месяца______________числа
М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния
4. Свидетельство о расторжении брака
Свидетельство о расторжении брака
Брак между гражданином _______________
(фамилия, имя, отчество)
и гражданкой _________________________
(фамилия, имя, отчество)
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака
19_____ года __________________ месяца ____________________ числа
произведена запись № __________
Основание расторжения брака
______
После расторжения брака присвоены фамилии:
Ему __
Ей __
Место регистрации_____________________
(наименование и местонахождение органа ЗАГС)
Свидетельство выдано гражданину(ке)
______
(фамилия, имя, отчество)
Дата выдачи___________года _______________месяца ______________ числа
М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния
Образец свидетельства о смерти
Свидетельство о смерти
Гражданин(ка) _______________________
(фамилия, имя, отчество)
______
(число, месяц, год (цифрами и прописью)
_____ умер(ла) в возрасте _______ лет,
о чем в книге регистрации актов смерти
19_________ года ____________________ месяца ___________________ числа
произведена запись за № _____________
Причина смерти________________________
______
Место смерти:_________________________
(город, село (аул), район, область)
Место регистрации_____________________
(наименование и местонахождение органа ЗАГС)
Дата выдачи ___________ года ______________ месяца ____________числа
М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния
Образец свидетельства о заключении брака
Свидетельство о заключении брака
Гражданин ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившийся ___________________________
(число, месяц, год)
Место рождения _______________________
и гражданка __________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившаяся ___________________________
(число, месяц, год)
Место рождения _______________________
______
(число, месяц, год (цифрами и прописью)
_________________ заключили брак,
о чем в книге регистрации актов о заключении брака
19____ года _________________ месяца _____________________ числа
№ ___________ произведена запись за №____________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу _
жене _
Место регистрации_____________________
(наименование и местонахождение органа ЗАГС)
Дата выдачи _____________ года ______________ месяца ___________ числа
М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния
Образец свидетельства о рождении
Гражданин(ка)________________________
(фамилия, имя, отчество)
Родился(лась)________________________
(число, месяц, год (цифрами и прописью)
Место рождения: город, селение________
район ________________________________
область_______________________________
республика____________________________,
о чем в книге регистрации актов о рождении
19______ года ________________ месяца _________________ числа
№____________ произведена запись №______________
Родители:
Отец _
(фамилия, имя, отчество)
национальность________________________
Мать _
(фамилия, имя, отчество)
национальность _______________________
Место регистрации ____________________
______
(наименование и местонахождение ЗАГС)
Дата выдачи ________________ года ___________ месяца___________ числа
М.П. Начальник отдела записи
актов гражданского состояния
Запись акта о смерти
Штамп органа ЗАГС
Запись акта о смерти
"_____"______________19___г.
1 Фамилия ____________________________
2 Имя _______________________________3 Отчество_______________________
4 Пол _______________________________5 Национальность_________________
6 Дата смерти "_____"________________________ 19_____г.
7 Место смерти: город (селение)_______________ район___________________
область (край, республика)______________________________
8 Причина смерти______________________
9 Дата и место "_____" _____________ 19____г. город (селение)________
рождения район ________________область (край, республика)___________
возраст исполнилось________ лет.
Для детей моложе одного года указать __________месяцев и дней_______
также какой по счету ребенок у матери______ и возраст матери ____лет
10 Где постоянно проживал ул.____________ дом _______ кв.______
проживал
Постоянно проживал с ________ года
11 Семейное положение (подчеркнуть) состоял в браке - 1
никогда не состоял в браке - 2,
вдовец (вдова) - 3, разведен(а) - 4
12 Где и кем работал (если не работал, то указать
источник средств существования, а для пенсионеров -
также прежнее основное занятие)
13 Образование (подчеркнуть) среднее специальное - 3
высшее - 1 среднее общее - 4
незаконченное высшее - 2 неполное среднее - 5
начальное и ниже - 6
14 Документ, подтверждающий факт смерти
а) документ установленной формы о смерти № ________________ 199__г.
__
наименование медицинской организации или Ф.И.О. частнопрактикующего
врача, выдавших документ
б)_№ _____ "___"___________ 199___г.
решение суда об установлении факта смерти или об объявлении лица
умершим (нужное подчеркнуть)
в) другие документы __________________________№ "__"_________199___г.
(наименование органа выдавшего документ)
15. Фамилия, имя, отчество, адрес заявителя
и его подпись
16. Выдано свидетельство ___________________ серия__________________
17. Для отметок
В акте о смерти ребенка моложе 1 года графы
5, 10, 12, 13 заполняются в отношении матери
на основании врачебного свидетельства о смерти
М.П. Начальник отдела ЗАГС
Делопроизводитель