Система оказания медицинской помощи населению

ст.41 Конст РФ - все гр РФ имеют право на беспл мед помощь в гос и муниципальной сист здравоохранения.

Охрана здоровья граждан – это совокупность мер полит, эконом, правового, соц, культу, мед характера, направленных на сохр и укрепление физ и псих здоровья каждого чел-ка, поддержание его долголетней акт жизни, предоставление ему мед помощи в случае утраты здоровья. (ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»)

Права гр. РФ: 1.на охрану здоровья, обеспеч-е - охрана окружающей среды, создане благоприятных условий труда, быта, отдыха, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, и предоставление нас доступной медико-социальной помощи. 2. при заболевании, утрате трудоспособности на мед-соц помощь, включ. профилакт, лечеб-диагност, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, и соц хар-ра по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. 3. на доп услуги на основе программ добровольного медицинского страхования.

Медико-социальная помощь оказывается мед, соц работниками в учреждениях гос, муниц и частной систем здравоохранения, и в учрежд системы СЗН. В гос и муниц мед помощь оказывается бесплатно, объем в соответствии с программой ОМС.

Мед страхование – форма соц защиты интересов нас в охране здоровья, цель которой гарант-ть гр при страх случае получение мед помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Два вида Мед страхования:

1. ОМС - обеспеч надежность и регулярность поступления денежных средств, создавая тем самым возможность планирования медицинской помощи, включая меры профилактики. 2. ДМС направлено на получение гр доп услуг сверх установленных программ ОМС.

Для получения бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения необходим факт страхования.

Субъекты Мед Страх-я: 1.гражданин, 2.страхователь, 3.страховая медицинская организация, 4.медицинское учреждение.

Страхователь: 1.для неработающего населения – орг испвласти субъектов РФ и органы местного самоуправления. 2. для работающих – орг-ции, инд предприниматели, част нотариусы, адвокаты. При ДМС - отдельные гр или предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховые мед организации – юр лица, осуществляющие мед страхование и имеющие гос разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинские учреждения - лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и мед институты, др учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осущ мед деятельность как индивидуально, так и коллективно. Они строят свою деятельность на основе дог. со страх орг-цией.,

- Для получения мед услуг в рамках программы ОМС необходимо обратиться в медицинское учреждение имея на руках страховой медицинский полис(СМП).

СМП ОМСявляется док, удостоверяющим заключение дог по ОМС граждан, имеющим силу на всей тер РФ, а также на тер др государств, с которыми РФ имеет соглашения об ОМС граждан. (статьей 5 «О медицинском страховании граждан в РФ»)

СМП - выдается страх мед орг-цией в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ. СМП находится на руках у застрахованного. Недопущение случаев выдачи гражданину 2 и более СМП ОМС.

Порядок пользования СМП:

-При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют СМП ОМС. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить СМП, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования.

-Застрахованные неработающие гр. при изменении пост места жительства должны возвратить полученный ими ранее СМП с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

-При увольнении застр раб гр адм-я орг-ции обязана получить у них выданные СМП.

-В случае утраты СМП ОМС по личн заявлению застрахованного гр, поданному в страх мед орг-цию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату.

-гр РФ имеют право на предъявление иска страхователю, страх мед орг-ции, мед учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.(ФЗ«О медицинском страховании граждан в РФ»)

Виды услуг по ОМС: 1.безвозмездное получение медицинской помощи на всей тер РФ, и за пределами места жительства, по виду и объему, не ниже установленных базовой программой ОМС независимо от размера фактически выплаченных платежей и страховых взносов на ОМС; 2.выбор мед учреждения, состоящего в договорных отношениях с медицинской страховой организацией; 3.выбор врача, оказывающего первичную медико-сан помощь в мед орг-ции, состоящей в договорных отношениях с орг-цией ОМС, в которой они застрахованы, и выбор сем и леч врача с учетом согласия этого врача и страховщика.

Осн обязанность застрах-го - предъявление страх мед полиса в случае обращения за получ мед помощи.