И 10 Нервы имеют общие ядра в стволе мозга и обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию глотки, гортани и мягкого неба.

девятая пара, языкоглоточный нерв [IX] (nervus glossopharyngeus [IX]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);
- десятая пара, блуждающий нерв [X] (nervus vagus [X]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae) сзади девятой пары (nervus glossopharyngeus [IX]);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);

IX. ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ, имеет три ядра:

1. Двигательное - входит в состав двойного ядра, которое расположено в каудальной ямке, иннервирует шилоглоточную и шилоязычную мышцы;
2. Чувствительное ядро - входит в состав солитарного ядра., иннервирует слизистую оболочку задней трети языка и глотки;
3. Нижнее слюноотделительное ядро (вегетативное) - расположено ниже мозговых полосок, иннервирует околоушную слюнную железу.

X. БЛУЖДАЮЩИЙ, имеет три ядра:

1. Двигательное ядро - входит в состав двойного ядра совместно с IX ядром
2. Чувствительное ядро - входит в состав солитарного ядра совместно с VII и IX ядрами;
3. Вегетативное ядро (дорсальное) - расположено в треугольнике блуждающего нерва, иннервирует все органы от глотки до малого таза, а также ушную раковину, наружный слуховой проход и твердую мозговую оболочку в затылочной яме.

XII. ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ, имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине треугольника подъязычного нерва, иннервирует мышцы языка и подъязычные мьшцы шеи.

- - двенадцатая пара, подъязычный нерв [XII] (nervus hypoglossus [XII]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) между оливой и пирамидой вытянутого мозга (oliva et pyramis medullae oblongatae);
- из черепа (cranium) через канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi).

Поражение подъязычного нерва ведет к нарушению речи. Она стано­вится неотчетливой, заплетающейся (дизартрия).

Слюноотделительная функция околоушной железы обеспечивается преимущественно деятельностьюнижних слюноотделительных ядер, волокна которых в составе барабанного нерва, а потом и малого камени- стого нерва идут к ушному узлу. Постганглионарные волокна к околоушной железе идут в составе ушно-височного нерва. При поражении слюноотделительного ядра или языкоглоточного нерва возникаетсухость во рту в связи с бездействием мощной околоушной слюнной железы.

Чувствительное ядро (серые крылышки) обеспечивает чувствительность слизистой оболочки глотки, барабанной полости, гортани, трахеи, мягкого нёба, надгортанника и верхней трети трахеи; двигательное (двойное ядро) - иннервацию мышц мягкого нёба, надгортанника, глотки, гортани, верхней части пищевода, голосовых связок. При поражении любого из этих ядер или стволов IX и X нервов наблюдается снижение или выпадение глоточного и нёбного рефлексов вследствие перерыва рефлекторной дуги.

При двустороннем поражении двойного ядра нарушается глотание, возникает поперхивание. В результате паралича мышц надгортанника жидкая пища

попадает в гортань и трахею, а вследствие паралича мышц мягкого нёба - затекает в полость носоглотки и носа. Речь больного приобретает гнусавый носовой оттенок, так как звук резонирует в носоглотке, не закрытой нёбной занавеской. При двустороннем поражении той части двойного ядра, которая дает начало двигательным волокнам блуждающего нерва, могут также наблюдаться расстройства глотания (дисфагия) и поперхивание. Кроме того, паралич мышц гортани приводит к провисанию голосовых связок и дисфонии - голос больного теряет звонкость, становится сиплым, иногда речь совсем беззвучна.

Бульбарный в псевдобульбарнын паралич. При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемый бульбарным параличом: дизартрия, дисфагия, дисфония. Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдаются атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследо­вании мышц языка.

Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобулъбарном параличе, который развивается при двустороннем поражении корково­ядерных путей. Одностороннее поражение корково-ядерных путей ведет лишь к нарушению функции подъязычного нерва и отчасти лицевого нерва, поскольку все остальные черепные нервы имеют двусторонние связи с большими полушариями головного мозга.

Псевдобульбарнын паралич в отличие от бульбарного является центральным: нет атрофий и реакции перерождения мышц. Для выяв­ления двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма (патологические псевдо- бульбарные рефлексы).

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовти. При штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.

Губной рефлекс Вюрпа- Перкуссией по верхней губе вызывают выпячи­вание губ.

Сосательный рефлекс Оппенгейма. Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.

Назолабиальный рефлекс Аствацатуроеа. Перкуссия переносицы вы­зывает вытягивание губ «хоботком».

Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы. Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.

Дистанс-оральные рефлексы характеризуются сокращением губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.

Глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе сохранен, нередко повышен. Как правило, повышается мандибулярный рефлекс. Вследствие растормаживания подкорковых центров наблюдаются явле­ния насильственного плача, насильственного смеха.

– XI пары(добавочный) – кривошея спастическая.

Спастическая кривошея - болезненный периодический или ­постоянный спазм мышц шеи, в результате которого голова поворачивается в сторону и наклоняется вперед, назад или вбок.

одиннадцатая пара, дополнительный нерв [XI] (nervus accessorius [XI]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae) и задньобичной борозды спинного мозга (sulcus posterolateralis medullae spinalis), ниже десятой пары (nervus vagus [X]);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);

XI. ДОБАВОЧНЫЙ, имеет одно двигательное ядро, начинается ниже двойного ядра и продолжается вниз до шестого шейного сегмента спинного мозга (в основание передних рогов). иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы.

Путь добавочного нерва

Передняя центральная извилина (первый нейрон пути добавочного нерва)
|
Кортико-нуклеарный путь
|
Ядро нижнего отдела продолговатого мозга вплоть до серого вещества спинного мозга на уровне первого-пятого шейного сегмента |
Foramen jugulare
|
M.trapezius et m.sternocleidomastoideus (поворот головы, пожимание плечами, поднятие руки выше горизонталь

Нарушение функции добавочного нерва

• Затруднение поворота головы в здоровую сторону;

• Плечо на пораженной стороне опущено вниз;

• Лопатка на пораженной стороне отходит нижним углом от позвоночника;

• Затруднено пожимание плечами и поднятие руки выше горизонтальной линии.

• Односторонний тонический спазм вызывает кривошею.

ной линии.