Понятие о строении спинного мозга, спинно-мозгового сег -

мента, корешкового нерва. Интернет

1.вводишь строение спинного мозга

2.строение спинно-мозгового сегмента

3.строение корешкового нерва

А то то что я нашла как то не очень((

Спинной мозг является частью центральной нервной системы, которая связана с периферией тела – кожей, мышцами и некоторыми другими внутренними органами. Эти связи осуществляются у человека посредством 31-33 пар нервов, отходящих от спинного мозга, который соответственно делится на 31-32 отрезка (сегмента) Каждый из этих сегментов иннервирует определенный участок тела. Существует 8 шейных сегментов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых. В спинной мозг поступает информация с периферии, а от спинного мозга к мышцам идут распоряжения совершать те или иные движения. Центральная часть спинного мозга состоит из серого вещества, которое на поперечном разрезе напоминает бабочку с развернутыми крыльями. Серое вещество спинного мозга представляет собой концентрацию огромного количества нервных клеток - нейронов. В каждом сегменте десятки или сотни тысяч нейронов, а всего в спинном мозгу человека их более тринадцати миллионов. Серое вещество мозга окружено белым веществом, состоящим из нервных волокон - отростков нейронов. Несмотря на то, что нейроны очень малы и обычно не превышают в диаметре 0,1 миллиметра, длина их отростков порой доходит до полутора метров. «Бабочка» серого вещества состоит из различных клеток. В передних ее отделах располагаются крупные двигательные клетки, длинные волокна, выходящие из спинного мозга и идущие к мышцам. Выходя из спинного мозга, эти волокна собираются в пучки, которые называются передними корешками. Из каждого сегмента выходит одна пара передних корешков: один - направо, другой - налево. Чувствительные волокна, входящие в каждый сегмент, образуют пару задних корешков. В спинном мозгу часть чувствительных волокон направляется вверх, в головной мозг. Другая часть входит в серое вещество; здесь чувствительные волокна оканчиваются или на двигательных клетках, или на мелких промежуточных, или вставочных, клетках, которые играют очень большую роль в работе спинного мозга. Раздражение чувствительных нервных окончаний кожи, мышц, суставов, сухожилий вызывает распространяющийся по нервному волокну сигнал - нервный импульс. Импульсы, приходящие в спинной мозг по чувствительным волокнам задних корешков, возбуждают вставочные и двигательные клетки; отсюда по двигательным волокнам передних корешков импульсы бегут к мышцам и вызывают их сокращение. Так осуществляются простые рефлексы. Рефлексами (от латинского слова reflexio - отражение) физиологи назвали реакции организма на раздражения, осуществляемые через центральную нервную систему. Следовательно, одна из основных функций спинного мозга - рефлекторная. Путь, по которому идут нервные импульсы от периферии в спинной мозг и от него - к мышцам, называют рефлекторной дугой. Есть ряд рефлексов, у которых дуги отлично изучены. Полученные данные невропатологии используют в практике. Например, когда врач ударяет молоточком по сухожилию около коленной чашечки пациента, он, изучая сухожильный коленный рефлекс, судит о функциональном состоянии обусловленного участка спинного мозга. Но спинной мозг не автономная рефлекторная система. Его работа протекает под постоянным контролем головного мозга. Спинной мозг связан с различными отделами головного мозга посредством проводящих путей - длинных пучков нервных волокон белого вещества. По одним путям сигналы с периферии передаются вверх, к головному мозгу, по другим - команды идут сверху вниз, из головного в спинной мозг.
3. Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствитель-

Ности.

Путь поверхностной чувствительности.

Экстерорецепторы
|
Периферические нервы
|
Спинномозговой узел (1 нейрон пути поверхностной чувствительности)
|
Задние корешки спинного мозга
|Задние рога спинного мозга одноименной стороны (2 нейрон пути поверхностной чувствительности)

|
Через переднюю спайку на противоположную сторону
|
В составе передних отделов боковых канатиков вверх
|
Нижний отдел наружного ядра зрительного бугра

|
От вентролатерального ядра таламуса путь поверхностной чувствительности проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, идет в составе лучистого венца в кору головного мозга.
|
Задняя центральная извилина и верхняя теменная область

Путь глубокой чувствительности.

Проприорецепторы
|
Периферические нервы
|
Спинномозговой узел (1 нейрон пути глубокой чувствительности)
|
Задние корешки спинного мозга
|
Задние канатики спинного мозга на одноименной стороне

Пучок Голля - медиально расположенные волокна

2. Пучок Бурдаха - латерально расположенные волокна
|
Продолговатый мозг - ядра задних канатиков (2 нейрон пути глубокой чувствительности)

|
Перекрест на уровне продолговатого мозга с образованием медиальной петли (lemniscus medialis), к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна пути поверхностной чувствительности и волокна от чувствительных ядер черепных нервов - проводники всех видов чувствительности от противоположной стороны тела.

|
Вентролатеральные ядра таламуса (3 нейрон пути глубокой чувствительности)
|
От вентролатерального ядра таламуса путь глубокой чувствительности проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, идет в составе лучистого венца (corona radiata) в кору головного мозга.
|
Задняя центральная извилина и верхняя теменная область

4. Виды чувствительных расстройств в зависимости от уровня

поражения нервной системы (невральный, сегментар-

но-диссоциированный и недиссоциированный, проводнико-

вый спинальный и церебральный, корковый).

• Периферический тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.

• Сегментарный тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки.

• Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.

• Проводниковый тип расстройств - нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.

• Корковый тип расстройств - локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга.

•

5. Заднероговой, заднестолбовой синдромы.

Заднероговой синдром характеризуется сегментарным диссоциированным типом расстройства болевой и температурнойчувствительности при сохранении на том же участке мышечно-суставной. Нарушения определяют всегда со своей стороны и на уровне поврежденных сегментов. Поражение задних рогов может проявиться тупой, нечетко локализованной болью. Кроме того, теряются соответствующие сегментарные рефлексы. (Заднероговой синдром характерен для клиники сирингомиелии, поэтому в литературе встречается ещё одно название - сирингомиелитический тип расстройства чувствительности.)

Заднестолбовой— выпадение глубокой чувствительности при сохранении поверхности ниже уровня поражения. Болевая анестезия. Поражение задних канатиков (столбов) спинного мозга

6. Методика исследования чувствительной функции нервной

системы (поверхностной, глубокой, сложных видов

двумерно-пространственной, дискриминационной, чувства

локации).

Исследование поверхностной чувствительности:

• Болевая чувствительность - оценивается реакция на покалывание иглой различных участков тела.

• Тактильная чувствительность - оценивается реакция на легкие прикосновения на различных участков тела.

• Температурная чувствительность - оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела.

Может нужно, а может нет, если останется время, то про нарушения прочитай

Чувство давления

- исследуемый указывает локализацию и степень давления

на отдельные участки тела.

Чувство локализации

- точное узнавание при закрытых глазах места точечного раздражения кожи.

Дискриминационная чувствительность

- способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу.

Кинестетическая чувствительность

- возможность определения направления смещения кожной складки.

Двухмерно-пространственное чувство

- при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже.

Стереогноз

- способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.

Нарушение сложных видов чувствительности происходит при поражении проекционных зон коры, главным образом верхней теменной области.

Анальгезия

- выпадение болевой чувствительности

Термоанестезия

- выпадение температурной чувствительности

Гипестезия

- снижение тактильной чувствительности

Гиперестезия

- усиление тактильной чувствительности

Гиперальгезия

- чрезмерная болевая чувствительность

Болезненная анестезия

- при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями

Раздвоение болевого ощущения

- при уколе иглой пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль.

Полиестезия

- одиночное раздражение воспринимается как множественное.

Аллохейрия

- пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны.

7. Особенности исследования чувствительных нарушений у детей раннего возраста и грудного возраста. Интернет

Корково-спинальных

Аксоны корковых мотонейронов формируют кортикоспинальный , или пирамидный, путь, который проходит через подкорковое белое вещество , задний отдел внутренней капсулы , ножки мозга , основание варолиева моста и пирамиды продолговатого мозга .

На границе продолговатого и спинного мозга большинство волокон кортикоспинального пути переходят на противоположную сторону и далее следуют в составе боковых канатиков спинного мозга. Меньшая часть волокон кортикоспинального пути (от 10 до 30%) не перекрещивается и входит в передние канатики спинного мозга

Передняя центральная извилина, пара и прецентральные дольки, задние отделы верхней и средней лобной извилины (1 нейрон пирамидного пути - клетки Беца пятого слоя коры головного мозга).

Corona radiata

Колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы
1)Корково-ядерный путь через колено внутренней капсулы направляется в ствол мозга и отдает коллатерали к ядрам моста (обеспечивает черепную иннервацию)
2)Корково-спинномозговой путь следуя через передние две трети задней ножки внутренней капсулы проходит через ствол мозга.

Неполный перекрест корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга
1)Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга (2 нейрон пирамидного пути).

2)Неперекрещенные волокна (пучок Тюрка) проходят в передних канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга противоположной стороны. |

Волокна второго (периферического) нейрона пирамидного пути выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга

Периферические нервы, нервные сплетения

Скелетные (поперечно-полосатые) мышцы.

Корково-ядерный или корково-

бульбарный путь

Волокна, образующие корково-ядерный путь, покидают ростральный пирамидный путь на уровне среднего мозга и перемещаются несколько дорсальнее. По пути к ядрам двигательных черепных нервов часть этих волокон переходит на противоположную сторону, а часть остается неперекрещенной

Пути подходят к ядрам тех нервов, которые обеспечивают произвольную иннервацию лицевой и оральной мускулатуры: тройничного (V), лицевого (VII), языкоглоточного (IX), блуждающего (X), добавочного (XI) и подъязычного (XII) нервов.

Заслуживает внимания и другой пучок. Он начинается не в передней центральной извилине, а в глазной области 8 поля Бродмана Его импульсы обеспечивают содружественные движения глаз. Он называется корково-среднемозговым путем, tractus согticomesencephalicus.

Нарушения (гипосмия,

Гемианопсий

Поражение внутренней части хиазмы где проходят перекрещивающиеся волокна от внутренних участков сетчатки вызывает битемпоральную гемианопсию т.е. слепоту наружных полей зрения. Поражение наружных углов хиазмы, где проходят не перекрещенные волокна от наружных частей сетчатки вызывает выпадение внутренних полей зрения – биназальную гемианопсию.

При поражении зрительного тракта возникает одноименная право- или левосторонняя гемианопсия.

И наконец поражение коры затылочной доли приводит к квадрантным гемианопсиям.

Сужение поля зрения со всех сторон называется концентрическим, выпадение отдельных его учстков — скотомой, выпадение половины зрения называется гемианопсией. Различают гемианопсии одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). Гомонимная гемианопсия — это выпадение одноименных половин полей зрения (правых или левых) каждого глаза. Гетеронимная гемианопсия — выпадение разноименных половин полей зрения (обеих внутренних или наружных). Гетеронимная гемианопсия бывает двух видов: битемпоральная—выпадение височных (наружных) полей зрения и биназальная—выпадение внутренних (назальных) половин. Кроме того, встречается квадрантная гомонимная гемианопсия — выпадение квадрантов зрительного поля

– III пара – глазодвигательный, и симптомы поражения (птоз,

Путь блокового нерва

Ядро блокового нерва располагается на уровне нижних холмиков у дна водопровода.
|
Волокна, исходящие из ядра нерва, следуют верх совершая полный перекрест в переднем мозговом парусе.
|
Далее волокна выходят из полости черепа через верхнюю глазничную щель и иннервируют мышцу, обеспечивающую поворот глазного яблока вниз и кнаружи

• Блоковый нерв иннервирует единственную мышцу (m. obliquus superior), поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз.

• При поражении n. trochlearis может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие (strabismus convergens) с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, а также диплопия при взгляде вниз

Паралич мышцы вызывает отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько кнутри. Диплопия (двоение в глазах) не возникает только тогда, когда больной смотрит вверх; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение. Наиболее отчётливо оно в том случае, когда больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице. Для избежания двоения больной наклоняет голову в здоровую сторону, опускает подбородок и поворачивает голову к противоположному плечу.

Путь отводящего нерва

Ядро отводящего нерва располагается у дна четвертого желудочка в области дорзального отдела моста мозга.
|
Волокна нерва выходят в области мостомозжечкового угла, через верхнюю глазничную щель покидает полость черепа.
|
Обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи

Ветви тройничного нерва

Понятие о строении спинного мозга, спинно-мозгового сег - - student2.ru
1) глазная – чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию верхней трети лица.В полость черепа входит через верхнюю глазничную щель.

Понятие о строении спинного мозга, спинно-мозгового сег - - student2.ru
2) верхнечелюстная– чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию средней трети лица. В полость черепа ветвь входит через круглое отверстие.

Понятие о строении спинного мозга, спинно-мозгового сег - - student2.ru
3) нижнечелюстная – смешанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию нижней трети лица и двигательную иннервацию жевательной мускулатуры. В полость черепа проходит через овальное отверстие.

В составе своих волокон тройничный нерв обеспечивает так же вегетативную иннервацию лица.

Чувствительный путь тройничного нерва

Рецептор
|
Тройничный (Гассеров) узел на передней поверхности пирамиды височной кости (1 нейрон чувствительного пути тройничного нерва)
|
Корешок тройничного нерва (волокна в области средней трети моста попадают в ствол мозга)
|
Второй нейрон чувствительного пути тройничного нерва

В мосту тройничный нерв имеет два чувствительных ядра (второй чувствительный нейрон):

• мостовое ядро V нерва: получает импульсы проприоцептивной чувствительности; это небольшое ядро глубокой чувствительности, находится кпереди от орального отдела спинномозгового ядра, является аналогом ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга. Таким образом, вторые нейроны глубокой чувствительности сконцентрированы в трех ядрах: клиновидном (Голля) - нога, тонком (Бурдаха) - рука и мостовом ядре V нерва - лицо;

• ядро спинномозгового пути V нерва: получает импульсы поверхностной чувствительности. Оно является прямым продолжением заднего рога спинного мозга. Это длинное ядро заходит своим передним отделом в оральные отделы моста мозга, прослеживается

|
Lemniscus tregiminalis (соединяется с медиальной петлей)
|
Таламус (3 нейрон чувствительного пути тройничного нерва)
|
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы
|
Нижняя треть задней центральной извилины

Поражение одной из трех ветвей тройничного нерв а приводит к нарушению всех видов чувствительности по периферическому типу — в зоне, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей, а также к снижению или угасанию соответствующих рефлексов.

• При невралгии тройничного нерва, связанной с поражением той или иной ветви, возникающие боли могут носить иррадиирующий характер, захватывая нижнюю и верхнюю челюсти, глаз, ухо и т. д. Для определения локализации основного поражения большое значение имеет выявление болевых точек в местах выхода ветвей тройничного нерва на поверхность лица (для I ветви — for. supraorbitalis, для II — for. infraorbitalis, для III — for. mentalis).

Аксоны клеток спирального узла располагаются во внутреннем слуховом проходе. Нерв проходит в пирамиде височной кости, затем попадает в ствол мозга на уровне верхней части продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах улитковой части (переднем и заднем). Большинство аксонов от нервных клеток переднего улиткового ядра осуществляет перекрест, переходя на другую сторону моста мозга. Меньшая часть аксонов не участвует в перекресте.

Заканчиваются аксоны на клетках трапециевидного тела и верхней оливы с обеих сторон. Аксоны от этих структур мозга составляют латеральную петлю, заканчивающуюся в четверохолмии и на клетках медиального коленчатого тела. Аксоны заднего улиткового ядра осуществляют перекрест в области срединной линии дна IV желудочка.

На противоположной стороне волокна соединяются с аксонами латеральной петли. Аксоны заднего улиткового ядра заканчиваются в нижних холмиках четверохолмия. Часть аксонов заднего ядра, не участвующая в перекресте, соединяется с волокнами латеральной петли на своей стороне.

Симптомы поражения.

При поражении нерва на различных уровнях могут появляться слуховые галлюцинации, симптомы раздражения, снижение слуха, глухота. Снижение остроты слуха либо глухота с одной стороны возникает при поражении нерва на рецепторном уровне, при повреждении улитковой части нерва и ее переднего или заднего ядер.

Также могут присоединяться симптомы раздражения в виде ощущения свиста, шума, треска. Это объясняется раздражением коры средней части верхней височной извилины разнообразными патологическими процессами данной области, например опухолями.

Преддверная часть. Во внутреннем слуховом проходе располагается преддверный узел, образованный первыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Дендриты нейронов образуют рецепторы лабиринта внутреннего уха, расположенные в перепончатых мешочках и в ампулах полукружных каналов.

Аксоны первых нейронов составляют преддверную часть VIII пары черепных нервов, располагающуюся в височной кости и попадающую через внутреннее слуховое отверстие в вещество мозга в области мостомозжечкового угла. Нервные волокна преддверной части заканчиваются на нейронах вестибулярных ядер, являющихся вторыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Ядра преддверной части располагаются на дне V желудочка, в его боковой части, и представлены латеральным, медиальным, верхним, нижним.