Кандидата в члены Общественной палаты Республики Крым
Представление о кандидате
В члены Общественной палаты Республики Крым
____________________________ (название организации) на основании решения __________ (органа организации), протокол от ____ № _____, просит Вас рассмотреть кандидатуру __________________________________________ (фамилия, имя, отчество) для включения в список кандидатов в члены Общественной палаты Республики Крым.
Приложение:
1. Решение (протокол) о выдвижении кандидатуры в состав Общественной палаты Республики Крым на _____ л. в 1 экз.;
2. Анкета кандидата в члены Общественной палаты Республики Крым на _____ л. в 1 экз.;
3. Копия паспорта кандидата на _____ л. в 1 экз.;
4. Сведения о деятельности (Наименование организации ) на ____ л. в 1 экз;
5. Копия устава (Наименование организации) на _____ л. в 1 экз.;
6. Копия свидетельства о государственной регистрации (наименование организации) на _____ л. в 1 экз.;
7. Заявление кандидата в члены Общественной палаты Республики Крым о согласии на участие в работе Общественной палаты Республики Крым на _____ л. в 1 экз.;
8. Согласие на обработку персональных данных на _____ л. в 1 экз..
Руководитель организации
(должность) Подпись (инициалы, фамилия)
М.П.
Выписка из протокола
заседания ___________________ (название общественной организации)
о выдвижении кандидата в члены Общественной палаты Республики Крым
ПРОТОКОЛ № ____
заседания ______________________________________
от _____________ 2017 года
Председательствовал: _______________________________________
Присутствовали:___________________________________________
Приглашенные:____________________________________________
Место проведения:____________________________________________
Время:____________________________________________________
СЛУШАЛИ:
О выдвижении кандидатуры ________________________ в состав Общественной палаты Республики Крым.
ВЫСТУПИЛИ:_____________________________________________
ПОСТАНОВИЛИ:___________________________________________
Председатель собрания подпись
Секретарь собрания подпись
М.П.
ФОТО
Анкета
кандидата в члены Общественной палаты Республики Крым
Фамилия, имя, отчество | |
Дата рождения | |
Место рождения | |
Наличие гражданства Российской Федерации | |
Адрес регистрации по месту жительства | |
Место жительства фактическое | |
Образование (что закончил, когда и по какой специальности) | |
Ученая степень, ученое звание | |
Наличие неснятых или непогашенных судимостей | |
Принадлежность к политической партии | |
Профессиональная деятельность за последние три года | |
Общественная деятельность за последние три года | |
Контакты (мобильный телефон, электр. почта) |
______________________ (подпись, дата)
Краткая информация
об общественной, некоммерческой организации (инициативной группе), выдвинувшей кандидата в члены Общественной палаты Республики Крым
1. Полное и сокращенное наименование организации.
2. Когда создана общественная, некоммерческая организация.
3. Цели и задачи общественной, некоммерческой организации.
4. Руководство, актуальные сведения о количестве членов, участников, волонтеров, сотрудников.
5. Основные мероприятия, проведенные за последнее время, перечень реализуемых и реализованных проектах.
Руководитель организации Подпись
Вариант адресата № 1: Для Общественных объединений, являющихся структурным подразделением общероссийского или межрегионального общественного объединения: Главе Республики Крым, Председателю Совета министров Республики Крым С.В. Аксенову Вариант адресата № 2: Для зарегистрированных на территории Республики Крым некоммерческих организаций, в т.ч. региональных общественных объединений: Председателю Государственного Совета Республики Крым В.А. Константинову |
от _______________________
__________________________
(фамилия, имя, отчество), члена
(Наименование некоммерческой
организации),
проживающего по адресу:
__________________________
Заявление
Настоящим заявлением сообщаю о своем согласии на участие в работе Общественной палаты Республики Крым, прошу Вас рассмотреть мою кандидатуру для включения в члены Общественной палаты Республики Крым.
Дата Подпись
Согласие
На обработку персональных данных
кандидата в члены Общественной палаты Республики Крым
г. | “ | ” | г. |
Я, ,
(Ф.И.О. полностью)
зарегистрированный(ая) по адресу
,
паспорт серии | № | , выдан | |||||
(дата) | (кем выдан) |
,
настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных сотрудниками Аппарата Государственного Совета Республики Крым, Аппарата Совета Министров Республики Крым, Министерства внутренней политики, информации и связи Республики Крым, Аппарата Общественной палаты Республики Крым, а также лицами, органами, рабочими группами, иными формированиями, осуществляющими такую обработку, связанную с формированием состава Общественной палаты Республики Крым.
Я ознакомлен(а), что:
1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока, необходимого для реализации полномочий, возложенных на Общественную палату Республики Крым действующим законодательством Российской Федерации;
2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;
3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Общественная палата Республики Крым вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2, 3, 5 –11 части 1 статьи 6 и в пунктах 1 – 2.1., 2.3., 3, 6, 8, 10 части 2 статьи 10 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
Дата начала обработки персональных данных:
(число, месяц прописью, год)
(подпись)