Экспериментальный опыт использования логопедического массажа в коррекционной работе

Предлагаемые в данной работе методы опираются на собственный экспериментальный и практический опыт работы с разными категориями лиц с артикуляторными нарушениями. Вместе с тем при написании этой работы использованы некоторые методики И.Ф. Григорьевой, И.В. Муратова, А.С. Герасимовой, В.И. Васичкина, М.А. Поваляевой.

При изучении книг, справочников, учебных пособий и методик лечебного массажа при различных патологиях нами выяснилось, что способ ручного массажа, основанный на принципе использования сегментарного строения тела, называется сегментарным массажем.

Во время работы мы соблюдали гигиенические основы проведения массажа. Для его проведения мы используем сухое, достаточно хорошо освещенное, оборудованное приточно-вытяжной вентиляцией. При массаже важно соблюдать тишину, и только по желанию массируемого ребенка мы включаем музыку или ведем беседу, учитывая при этом его состояние, не вызывая отрицательных эмоции, не утомляя и прислушиваясь ко всем ответным реакциям организма. Оптимальное положение ребенка во время массажа: сидя в кресле с высоким подголовником или лежа на спине.

Для работы в кабинете мы имеем необходимые предметы: стол, стул по росту ребенка, кушетка, круглые валики, шкаф для хранения чистых простыней и полотенец, аптечку первой помощи, раковину с подводкой холодной и горячей воды. Пол в кабинете деревянный, покрыт линолеумом, температура воздуха от +20°С до + 22°С, относительная влажность — не выше 60%. Имеются песочные и процедурные часы, магнитофон, секундомер.

Достаточно подробные правила эксплуатации и оборудование массажных кабинетов освещены в Справочнике по охране труда работников здравоохранения (М.: Медицина, 1975), которые по возможности мы стараемся выполнять.

Необходимым при выполнении логопедического массажа, мы считаем соблюдение определенных требований к массируемому ребенку и массажисту.

В нашем дошкольном учреждении массаж осуществляет врач или логопед, знающие этиопатогенез артикуляторных расстройств. Во всех случаях мы применяем логопедический массаж только по назначению лечащего врача (невропатолога, психоневролога). В процессе работы мы выделили два основных аспекта владения массажем — психологический и технический.

Работая с ребенком необходимо быть внимательным, терпеливым, дружелюбным, спокойным, уверенным в правильности выполнения плана сеанса массажа специалистом.

Выполняя массажные манипуляции, мы стараемся выбирать наиболее эффективные приемы, соблюдать рациональную последовательность отдельных приемов массажа, учитывать адекватность ответной реакции ребенка на проведенный сеанс или курс массажа.

Часто успех лечения зависит от доверительных отношений между специалистом и ребенком (от умения наладить хороший контакт с пациентом).

Массажист должен хорошо знать строение артикуляционного аппарата, физиологическое действие отдельных приемов массажа, обладать развитым чувством осязания.

Сеанс логопедического массажа мы начинаем с приемов общего расслабления (релаксации). Релаксирующей является любая поза, при которой мышцы максимально расслаблены, а дыхание не затруднено.

Массаж назначаем ежедневно или через день в зависимости от речевого нарушения и общего физического нарушения ребенка.

Всегда учитываем противопоказания к применению массажа: любое соматическое или инфекционное заболевание в остром периоде, острые хронические заболевания кожных покровов.

Мы используем основные приемы ручного массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и пассивные движения. Определен основной «инструмент» воздействия при выполнении массажа. Им является кисть массажиста.

1. Поглаживание — это манипуляция, при которой массирующая рука скользит по коже (лица), не сдвигая ее складки, с различной степенью надавливания. В зависимости от методики применения приема и его дозировки поглаживание оказывает успокаивающее или возбуждающее действие на нервную систему.

Например, поверхностное плоскостное поглаживание успокаивает, обхватывающее — возбуждает.

Часто применяем вспомогательные приемы: щипцеобразное (выполняется щипцеобразно сложенными пальцами, чаще I-II-III или только I-II пальцами. Эта разновидность применяется при массаже небольших мышечных групп лица.) и граблеобразное (производим граблеобразно расставленными пальцами одной или обеих кистей. Прием выполняем подушечками пальцев в продольном, поперечном, зигзагообразном и круговом направлениях в области волосистой части головы).

По мнению многих опытных специалистов такое поглаживание кожи лица улучшает кожное дыхание, активизирует секреторную функцию кожи. Усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус, усиливается микроциркуляция, тонизируются и тренируются сосуды.

Прием осуществляем как самостоятельно, так и в сочетании с другими приемами. Логопедический массаж начинаем с поглаживания, используем его в процессе процедуры, а также заканчиваем сеанс этим приемом.

Все виды поглаживания проводим только по ходу лимфопотока до ближайших крупных лимфатических узлов. Прием проводим медленно (24-26 движений в 1 минуту), плавно, ритмично, с разной степенью надавливания на массирующую поверхность.

При проведении сеанса массажа мы стараемся выбирать наиболее эффективные и максимально применимые для данной области разновидности основных и вспомогательных приемов поглаживания.

Думаем, что важно здесь отметить наиболее часто встречающиеся ошибки при массаже:

а) сильное давление при выполнении приема может вызвать неприятное ощущение у ребенка или даже боль;

б) разведение пальцев и неплотное прилегание их к массируемой поверхности лица при плоскостном поглаживании может привести к неравномерному воздействию и неприятным ощущениям у пациента;

в) растирание — это манипуляция, при которой массирующая рука никогда не скользит по коже, а смещает ее, производя сдвигание, растяжение в различных направлениях. Отметим, что прилагаемое усилие уже больше, чем при поглаживании. Этот прием способствует увеличению подвижности массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. При этом усиливается приток лимфы и крови к массируемым тканям, "Что значительно улучшает их питание и обменные процессы.

Прием проводим подушечками пальцев, ребром ладони или всей ладонной поверхностью.

Также мы используем тыльную поверхность согнутых в кулак пальцев. Движение осуществляем в прямом (выполняем концевыми фалангами одного или нескольких пальцев) или спиралевидном (выполняем основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак) направлениях.

2. Растирание — это подготовительный прием к разминанию.

При применении приемов на лице необходимо использовать переступание. Движения при растирании проводят в любом направлении, независимо от направления лимфотока. Важно не задерживаться на одном участке более 8—10 секунд. Обязательно учитываем состояние кожного покрова ребенка, его ответные реакции на выполняемые приемы. Прием растирания чередуем с другими приемами, выполняя 60-(100) движений в минуту. Необходимо использовать попеременное движение руками.

Нельзя забывать о встречающихся ошибках при разминании:

а) грубое, болезненное выполнение этого приема.

б) растирающие движения со скольжением по коже, а не сдвигая ее.

в) растирание прямыми пальцами, а не согнутыми в межфаланговых суставах. Это может привести к боли для пациента и утомлению для массажиста.

3. Разминание — это прием, при котором массирующая рука выполняет 2-3 фазы: фиксация, захватывание, сдавливание, сжимание, оттягивание и непосредственно разминание тканей одной или двумя руками одновременно.

Разминание оказывает основное воздействие на мышцы лица, благодаря чему повышается их сократительная функция. Активно способствует улучшению крово- и лимфообращения, следовательно, улучшается питание тканей, повышается обмен веществ, уменьшается или полностью снимается мышечное утомление, увеличивается работоспособность мышц, их тонус.

Нами замечено, что разминание — это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста. Разминание является пассивной гимнастикой для мышц.

Массажные движения выполняются в продольном (проводим по ходу мышечных волокон. Выпрямленные пальцы располагаем на массируемой поверхности так, чтобы первые пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемой мышцы, а остальные располагались по ее сторонам) и поперечном (руки устанавливаем поперек мышечных волокон так, чтобы первые пальцы были по одну сторону массируемого участка, а остальные — по другую) направлениях.

Также используем вспомогательные приемы массажа.

Сдвигание — зафиксировав массируемую область, производим короткие, ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу. Противоположные движения называются растяжением. Чаще выполняем двумя пальцами или несколькими пальцами.

Щипцеобразное — выполняем I-II или I-III пальцами, захватывая, оттягивая, разминая мышцы лица.

Необходимо учесть, что мышцы должны быть расслаблены. Опять же прием проводим медленно, плавно, без рывков, до 50-60 движений в минуту. Движения проводим в любых направлениях, без перескакивания с одного участка на другой. Интенсивность наращиваем постепенно от процедуры к процедуре.

Отметим наиболее часто встречающиеся ошибки в работе:

а) сгибание пальцев в межфаланговых суставах в фазе фиксации — вследствие чего возникнет боль в массируемой мышце за счет ее ущемления;

б) скольжение пальцев по коже в фазе сдавливания, что очень болезненно (массажист «теряет» мышцу и не производится полноценное разминание);

в) сильное сдавливание концевыми фалангами пальцев, что вызывает боль;

г) массирование напряженной рукой — вызывает быстрое утомление массажиста.

д) недостаточное смещение мышц в фазе раздавливания приводит к резкому болезненному выполнению приема.

4. При вибрации массирующая рука передает мышцам лица, шеи, губ, языка колебательные движения. Вибрация обладает выраженным рефлекторным воздействием, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов, изменяется секреторная деятельность отдельных органов.

Прием вибрации мы осуществляем одним, двумя или всеми пальцами. Или мы используем непрерывистую вибрацию — проводим концевыми фалангами одного или несколькими пальцами.

При прерывистой вибрации (ударной) наносим один за другим удары кончиками полусогнутых пальцев.

Часто используем вспомогательные приемы логопедического массажа: похлопывание (указательным пальцем производим легкие движения), пунктирование («пальцевой душ») выполняем концевыми фалангами II-III или II-V пальцев, подобно выбиванию дроби на барабане.

Учитывая, что прием вибрации не должен вызывать болезненных ощущений у ребенка. Заметили, что продолжительные мелкие, с малой амплитудой, вибрации вызывают у массируемого успокоение, расслабление, а непродолжительные с большой амплитудой — противоположное состояние. Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не должна превышать 10 секунд, следует комбинировать их с другими приемами.

Нередко встречаются ошибки при выполнении этого приема массажа:

а) применение прерывистой вибрации на напряженных группах мышц, что может вызвать болезненность у пациента.

б) прием проводят с излишней интенсивностью, что вызывает сопротивление пациента.

Всегда выбор приемов массажа проводим дифференцированно в зависимости от тонуса мускулатуры. Так, например, приемы: поглаживание, разминание, растирание, похлопывание, легкую вибрацию используем при сниженном тонусе речевой мускулатуры. При гипертонусе (спастические состояния) используем в основном поверхностное поглаживание, сильную вибрацию.

В комплексной работе по коррекции речевых нарушений у детей дошкольного возраста среди различных форм медико-педагогического воздействия существенное место мы отводим сегментарному массажу с элементами гимнастики, в основу которой положена методика К.А. Семеновой, Б.Ф. Архиповой, И.В. Блыскиной, В.А. Ковшикова с некоторыми нашими добавлениями и изменениями.

Данная работа является полным описания содержания и методики проведения логопедического массажа в нашем детском саду для детей с различными нарушениями речи.

Проведенная нами логокоррекционная работа помогла достигнуть намеченных целей, решить поставленные задачи. Вся работа велась с учетом компенсаторных возможностей детей на трех типах занятий: профилактических, коррекционных и контрольных, в результате чего их речевое развитие поднялось на более высокую ступень: к концу 2000 года высокий уровень развития имели — 82% детей, средний — 18%. Изменились не только качественные показатели устной речи, но и личностные показатели самих ребят.

Мы убедились в том, что нарушение речи в дошкольном возрасте является одной из актуальных проблем в педагогике, поэтому раннее выявление предрасполагающих факторов, ранняя диагностика и своевременная коррекция необходимы и актуальны.

С учетом изученной специальной литературы и собственного опыта работы, мы пришли к выводу, что дети с речевой патологией особенно нуждаются в проведении логопедического массажа. Выработанная нами методика оказалась наиболее оптимальной, адекватной, результативной, о чем свидетельствуют результаты исследования.

Было обследовано 43 ребенка. Из них: с дизартрией — 10 человек, с дислалией — 30 человек, с ринолалией — 3 человека. Все они по нашему мнению нуждались в массаже.

Характер речевых расстройств находится в тесной зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции. Анализ полученных данных речевого и психоневрологического состояния детей показал, что фонетические нарушения у них обусловлены паретическими явлениями в отдельных группах мышц артикуляционного аппарата. В результате у большинства детей преобладает межзубное, боковое произношение свистящих и шипящих в сочетании с горловым произношением звука — Р. Спастическое напряжение средней спинки языка делает всю речь ребенка смягченной. При спастичносги голосовых связок наблюдается дефект озвончения, а при их паретичности — дефект оглушения. Шипящие звуки при дизартрической симптоматике формируются в более простом нижнем варианте произношения. Наблюдались не только фонетические, но и нарушения дыхания и голоса.

Анализ недостатков произвольных движений и речи у дошкольников — дизартриков показал, что обследуемую нами группу детей необходимо условно разделить на две основные подгруппы:

1) дети с паретической формой дизартрического нарушения;

2) дети со спастической формой дизартрического нарушения.

Этот вывод подтверждает необходимость использования различных приемов сегментарного массажа в процессе логокоррекционной работы.

Комплекс сегментарного массажа при гипертонусе, который мы успешно применяем в своей работе. .

1. Расслабление мышц шеи рефлекторно расслабляет мышцы корня языка. Кожа переднего и боковых отделов шеи нежна и легко поддается смещению. Лимфатические сосуды, проходящие в области шеи, впадают в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, нижнечелюстные, язычные, заглоточные, щёчные, подбородочные). Положение массируемого ребенка — сидя или лежа (на животе).

а) медленно поглаживаем шею ладонями обеих рук сверху вниз — в области горла попеременно то правой, то левой рукой;

б) — от околоушной области лица по боковой поверхности шеи до подмышечных впадин (производим одновременные движения обеих рук);

в) кладем обе руки на заднюю часть шеи, близкую к затылку, кончики пальцев обеих рук касаются друг друга; затем руки скользят по боковой части шеи до подмышечных впадин (в области затылка кожа имеет утолщение и менее подвижна);

Целесообразным считается применение гимнастики:

— голову уронили — «уснули»;

— голову запрокинули; из этого положения движения вправо-влево;

— голову опустили, затем уронили.

Кладем массируемого (ребенка) на кушетку на живот, чтобы его голова свисала; своими руками плавно, медленно выполняем круговые движения головой ребенка.

Любой прием массажа чередуем с поглаживанием. Не проводим энергичных движений на передней поверхности шеи, области сонных артерий (при пальпации во время поворота головы легко прощупываем на шее пульсацию общей сонной артерии).

2. Расслабление лицевой и губной мускулатуры методом поглаживания (в замедленном темпе).

Направление движений:

а) от середины лба к вискам;

б) от середины лба до ушных раковин;

в) от бровей до волосистой части головы;

г) от спинки носа к ушной раковине;

д) от середины верхней губы до ушных раковин;

е) от линии лба вниз через лицо к шее;

ж) от мочек уха по щекам к крыльям носа;

з) от середины верхней губы на подбородок;

и) поглаживание кончиками пальцев вокруг глаз (расходящимися от середины лба — и снова к середине);

к) по верхней губе от угла рта к середине;

л) по нижней губе от угла рта к середине;

м) поглаживание носогубных складок от крыльев носа к углам рта;

н) легкое постукивание губ подушечками пальцев рук.

3. Среди средств, применяемых для активизации и нормализации деятельности языка и его расположения в области рта используем массаж на расслабление мышц языка.

Следует отметить, что детям до 4 лет, у которых патологическая позиция языка и мышечная деформация не сформировались, делать массаж языка не рекомендуется.

Массаж включает:

— продольное поглаживание (указательным пальцем производятся движения от средней части к кончику языка). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— поперечное поглаживание (указательным пальцем производятся движения из стороны в сторону). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— щипцеобразное поглаживание (указательным и большим пальцами производятся легкие пощипывания тела языка от средней части к кончику языка, кончик прощипывается дольше, чем спинка). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— растирание штрихованием (указательным пальцем производятся короткие поступательные движения с легким надавливанием и смещением тканей продольно и поперечно от средней части к кончику языка). Выполняется в течение 10-15 секунд.

— разминание надавливанием (указательным пальцем производим различные надавливающие движения в области средней части и кончика языка). Выполняется в течение 10-15 секунд.

— вибрация похлопыванием (указательным пальцем производятся легкие движения по телу языка от боковых поверхностей к середине). Выполняется в течение 10-15 секунд.

В работе следует соблюдать некоторые методические указания.

При проведении массажа язык расслаблен и лежит в районе нижней губы. Массаж языка не должен превышать 5 минут. Каждый прием массажа чередуется с поглаживанием. Проводится два раза в день до еды. Не следует заставлять ребенка слишком далеко высовывать язык. К этому нужно подходить осторожно, соблюдая индивидуальный подход и дифференцированные требования. Рот также не должен быть раскрыт очень широко, в противном случае ребенок будет очень напряжен и быстро утомится.

Занимаясь реабилитацией детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба, выяснилось, что первичными причинами нарушения произношения являются нарушение нёбно-глоточного смыкания и наличие зубочелюстных деформаций.

Они определяют аномальные резонансно-акустические характеристики артикуляторного аппарата, которые приводят к формированию компенсаторных патологических изменений в дыхании, в структуре органов артикуляции (прежде всего языка), организации артикуляторных движений, фонации. Все это, а также сниженный слух у детей обуславливают не только нарушения произношения, но и трудности его восстановления.

В качестве одного из коррекционных методов, используемых в реабилитационной практике на всех ее этапах, включая самые ранние, является логопедический массаж. Он положительно влияет на рассасывание рубцов после оперативного вмешательства, что особенно важно для детей с открытой ринолалией, так как от подвижности и эластичности губ, языка, нёбной занавески — зависит и восстановление полноценной речи.

Все дети с поврежденной расщелиной верхней губы и нёба нуждаются в логопедическом массаже. Массаж не только способствует развитию мышечной активизации органов артикуляции и формированию правильных артикуляторных движений, но также помогает воспитывать кинестетические ощущения, необходимые для нормальной речевой деятельности. Кроме того, массаж способствует укреплению лицевой мускулатуры, которая у детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба ослаблена в результате подавления сосательного рефлекса. С помощью массажа устраняются компенсаторные гримасы, сопровождающие речь детей-ринолаликов.

Поэтому в процессе логокоррекционной работы необходимо также уделять время массажу лицевой мимической мускулатуры.

Предлагаемый комплекс сегментарного массажа при выраженной вялости оральной мускулатуры направлен на ее укрепление.

1. Укрепление лицевой мускулатурыосуществляем путем следующих упражнений:

А) поглаживание лба от середины к вискам;

Б) поглаживание шеи от носа к ушам и от подбородка к ушам;

В) разминание скуловой и щечной мышц.

Поместив указательные и средние пальцы обеих рук в нижней части виска, следует производить спиралевидные движения по скуловой и щечной мышцам к подбородку. После 4-5 легких массажных легких манипуляций силу движений наращиваем. Они становятся надавливающими, но не болезненными и не вызывающими отрицательной реакции ребенка.

2. Укрепление губной мускулатуры.

Массаж включает:

— продольное поглаживание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа в стороны по направлению к углам рта). Выполняется в течение 10 секунд.

— поперечное поглаживание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа до красной каймы верхней губы перпендикулярно линии рта вниз и вверх). Выполняется в течение 10 секунд.

— прямолинейное растирание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа вниз к краю верхней губы и в стороны по направлению к носогубным складкам и обратно). Выполняется в течение 20-30 секунд.

— поперечное разминание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа до края верхней губы и обратно). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— продольное разминание (указательными пальцами обеих рук производятся движения от основания носа в стороны к носогубным складкам и обратно). Выполняется в течение 20-30 секунд.

— вибрация прерывистая («пальцевой душ» — указательными пальцами обеих рук производятся движения в области верхней губы в продольном и поперечном направлениях). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— разминание послеоперационного рубца (указательный палец располагается на слизистой оболочке верхней губы под рубцом, а большой палец — на коже над рубцом; проводятся разминающие движения между подушечками пальцев). Выполняется в течение 10-20 секунд.

В послеоперационном периоде, после снятия швов, массажу придается большое значение. Он является одним из основных методов профилактики возникновения гипертрофических и келлоидных рубцов верхней губы. Кроме того, массаж способствует развитию артикуляционной функции губы и уменьшает нарастание явлений остаточных и послеоперационных деформаций.

3. Массаж слизистой оболочки полости рта и десен: губы сомкнуты; энергично нажимая на десны, производим движения справа налево, и наоборот, по верхней и нижней десне с наружной стороны.

4. Целью массажа нёбадо операции является улучшение крово- и лимфообращение в тканях нёба, активизация мышечной подвижности мягкого нёба.

Массаж проводится 3 раза в день по 3-5 минут. Каждый прием массажа чередуется поглаживанием:

— продольное поглаживание (указательным или средним пальцем проводим движения по направлению от резцов верхней челюсти вдоль границ расщелины по линии послеоперационного шва с обеих сторон к глотке). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— поперечное поглаживание (указательным или средним пальцем проводятся движения по направлению от средней линии нёба до шеек зубов). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— прямолинейное растирание (указательным или средним пальцем производятся движения по направлению от резцов верхней челюсти послеоперационного шва с обеих сторон к глотке и обратно). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— продольное разминание (указательным или средним пальцем проводятся плавные неторопливые движения по направлению от средней линии нёба, от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10-20 секунд.

— прерывистая вибрация («ударная» — кончиками указательных или средних пальцев обеих рук производятся легкие удары по твердому и мягкому нёбу по направлению от резцов верхней челюсти к глотке). Выполняется в течение 10 секунд.

Рекомендуем обучить ребенка делать самомассирующие движения языком при помощи опрокидывающихся движений кончика языка от каждого зуба по направлению к мягкому нёбу. Это упражнение, помимо воздействия на нёбо укрепляет и мышцы языка, особенно его кончик. Кроме того, по необходимости, мы обучаем родителей приемам самомассажа нёба.

Мы заметили, что критериями эффективности массажа нёба являются тактильные ощущения, нарастающая подвижность мягкого нёба как при активном, так и при пассивном замыкании.

В практике общего массажа с успехом применяем различные специальные мази, кремы и масла для обеспечения его большей эффективности и защиты рук массажиста.

Поскольку слизистая оболочка полости рта является обширной рефлексогенной зоной, то мы используем средства, не обладающие раздражающим действием, неприятным вкусом и запахом.

При изучении специальной литературы по этому вопросу мы выяснили, что наибольшим ее разносторонним действием на ткани нёба при массаже проявляют препараты солкосерила: мазь, гель и дентальная адизивная паста.

Известно, что эти лекарственные формы, как и все препараты солкосерила, не обладают какими-либо аллергическими, токсическими, канцерогенными свойствами. В дополнение рекомендуем использовать тонизирующий массаж мышц шеи и верхнего плечевого пояса.

При гипертонусе последовательность воздействия на массируемые области следующая: мышцы шеи, верхнего плечевого пояса, мимическая мускулатура, мышцы языка. При гипертонусе: мышцы лица, губ, языка и при необходимости — слизистых оболочек рта и мышц верхнего плечевого пояса.

При массаже предплечья и плечевого сустава пользуемся общепринятыми приемами: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.