Состав слюны и ротовой жидкости 5 страница
• зубы чистят последовательно, сначала на верхней челюсти, а позже на нижней;
• для чистки зубов применяют "подметая", круговые и возвратно-поступательные движения щетки. Возвратно-поступательные движения применяют для чистки жевательных поверхностей премоляров и моляров. Круговые и поступательные-круговые движения осуществляют при чистке всех поверхностей зубов, кроме окклюзионных, после "подметающих" движений.
• каждую поверхность сегмента чистят 8-10 движениями щетки, соответственно на
очистки всех поверхностей зубов необходимо выполнить 300-400 движений, составляет в
среднем 2,5-3,5 минуты.
• после окончания чистки зубов полость рта ополаскивают водой или одним из жидких
средств гигиены, зубную щетку тщательно моют теплой водой с мылом и ставят в стакан
головкой вверх.
42. Профессиональная гигиена полости рта. Последовательность проведения.
Профессиональная гигиена полости рта - тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами.
Этапы:
1. Проведение с пациентом беседы о необходимости профессиональной гигиены полости рта, о вреде зубной бляшки и зубных отложений для твердых тканей зуба и десны, и формирование у пациента правильного понимания важности этого вопроса.
2. Обучение пациента правилам личной гигиены полости рта. За одно посещение этого добиться невозможно, поэтому следует проводить несколько занятий с контролем полученных навыков.
3. Подготовка полости рта заключается в орошении слабым раствором антисептика.
4. Удаление зубных отложений. Удаление зубных отложений включает в себя удаление зубного камня, налета, шлифование и полирование зубов. Целесообразно проводить удаление зубного камня не сразу, а в несколько посещений, особенно в случае, если они занимают большие площади на различных поверхностях зубов.
5. Покрытие поверхностей зубов фторсодержащими или реминерализирующими препаратами.
Методы удаления зубных отложений
мануальный;
1) Крючки (серповидные изогнутые, серповидные прямые, мотыгообразные) - имеют острый кончик и применяются
преимущественно для удаления наддесневого зубного камня и
отложений в пределах маргинальной десны. Они также эффективны для
удаления зубного камня с вертикальных поверхностей.
2) Долота и рашпили - для удаления массивного зубного камня с различных поверхностей зубов.
3) Кюретажные ложки - в отличие от остроконечных скейлеров кюретажные ложки имеют закругленный конец и могут использоваться при наличии пародонтальных карманов для удаления поддесневого, в том числе бифуркационного, зубного камня без повреждения тканей пародонта.
механические;
-звуковой (используют пневматические скейлеры. Эти инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки. Частота возникающих при этом колебаний не достигает УЗ диапазона и составляет от 3 до 9 КГц. В результате колебаний рабочей части
разрушаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому
процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды).
-ультразвуковой (УЗ скейлеры, работающие в диапазоне частот 20-50 КГц. На зубной камень воздействуют помимо механического эффекта кавитация, акустическая турбулентность, ирригация. Преимущества данного метода: экономия времени; более щадящее воздействие на твердые ткани зуба; при помощи УЗ скейлера удобнее очищать труднодоступные места;
химический.
43. Слюнная и ротовая жидкость. Состав. Свойства. Роль в процессах физиологии полости рта.
Ротовая жидкость - это сложная водная среда организма, содержащая компоненты как слюнного (муцины, секреторные иммуноглобулины, липиды, мочевина, глюкоза, амилаза, электрол), так и «неслюнного» происхождения (слущенный эпителий, лимфоциты, сывороточные компоненты, бактерии, вирусы). На состав ротовой жидкости существенное влияние оказывают состояние полости рта, внутренних органов, интоксикации, прием лекарственных препаратов.
Состав слюны и ротовой жидкости
Слюна состоит из 99,0 - 99,4 % воды и 1,0 - 0,6 % растворенных в ней органических минеральных веществ. Из неорганических компонентов в слюне содержатся кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, гидрокарбонаты, фториды. В ротовой жидкости содержится также фтор, количество которого определяется его поступлением в организм.
Функции слюны:
1) очищение полости рта от остатков пищи, зубного налета и бактерий
2) нейтрализация кислот и щелочей, вырабатываемых бактериями зубного налета
3) антибактериальное и противогрибковое действие
4) растворение и вымывание сахара из окружающих зуб участков полости рта
5) обеспечение поступления неорганических ионов, необходимых для реминерализации начального кариозного поражения.
Пищеварительная функция. Составной частью функциональной системы питания является пищеварение в полости рта, которое состоит из активного жевания, обработки пищевого комка и глотания. Среди органических компонентов слюны, обеспечивающих химическую обработку пищи, главное место занимают пищеварительные ферменты (α-амилазы).
Защитная рольслюны состоит не только в увлажнении тканей полости рта,
смывании остатков пищи, но и в значительной степени в биологическом очищении полости рта. Она обеспечивает вымывание и ферментативное расщепление оставшихся на зубах и между ними остатков пищи – этот механизм имеет важное значение для профилактики кариеса. Кроме того, защитная роль слюны состоит в формировании барьера из муцинов, антител и неиммуноглобулиновых антимикробных факторов, которыми являются: лизоцим, лактоферрин, миелопероксидаза, агглютинины
Основными свойствами слюны, которые реализуют защиту от кариеса, являются:
- разведение и клиренс сахаров пищепродуктов;
- неитрализация и забуферивание кислот в зубном налете;
- обеспечивание ионов для процесса реминерализации.
44. Эмаль зубов. Строение. Влияние различных факторов на состав и свойства эмали.
Эмаль - ткань, покрывающая коронку зуба. Является самой твердой в организме. Состав: неорганические вещества - 95 %, органические - 1,2 %, вода - 3,8 %. Основной структурный компонент - эмалевые призмы диаметром 4-6 мкм, образуют S-образные изгибы, есть межпризменное вещество. На шлифах эмали выявляется полосы Гунтера - Шрегера, косые линии Ретциуса. Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур. Основная структурная единица призмы - кристалл гидроксиаппатита.
Состояние эмали зуба во многом определяется соотношением Са/Р как элементов, составляющих основу эмали зуба. Это соотношение непостоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Здоровая эмаль молодых людей имеет более низкий коэффициент Са/Р, чем эмаль зубов взрослых; этот показатель уменьшается также при деминерализации эмали. Более того, возможны существенные различия соотношения Са/Р в пределах одного зуба, что послужило основанием для утверждения о неоднородности структуры эмали зуба и, следовательно, о неодинаковой подверженности различных участков поражению кариесом.
45. Методы и средства локальной профилактики кариеса зубов. Герметизация фиссур. Методы. Показания и противопоказания. Материалы, используемые для герметизации.
Средства, используемые для местной профилактики:
1)фторидсодержащие средства для местного применения (зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций, герметики и пломбировочные материалы, постепенно выделяющие фторид).
Клиническая эффективность зубных паст: при регулярном использовании редукция прироста кариеса = 30-40%
Фторидсодержащие лаки («Фторлак», «Duraphat») – частота нанесения 3-4 раза в год. Клин. эффективность от 20 до 70%.
Растворы и гели для аппликаций – 2% р-р NaF, аминофториды. Применяются в виде аппликаций и полосканий 1-2 раза в год. На очищенную поверхность зубов ватными тампонами, редкция прироста кариеса 30-50%.
Растворы для полосканий – низкие концентрации NaF, полоскать с детского возраста по 1 минуте.
2)реминерализующие растворы
Метод Боровского-Леуса. Последовательные аппликации 10% р-ром глюконата Ca 15 мин и 2% водным р-ром NaF в течение 3 мин. Курс – 10-15 процедур.
Метод Боровского-Волкова. Последовательные аппликации 10% р-ром нитрата Са и 10% р-ром кислого фосфата аммония по 3-5 минут.
Раствор «Ремодент». В целях профилактики проводят полоскания 3% р-ром «Ремодента» в течение 1 минуты. Для лечения очаговой деминерализации – аппликации 3% р-ром в течение 15 минут, курс 10-15 процедур.
3)герметики для запечатывания фиссур
Герметизация фиссур – метод профилактики кариеса и его осложнений, основанный на изоляции зрелой эмали постоянных зубов во время вторичной минерализации от кариесогенных МО полости рта и продуктов их жизнедеятельности.
Показания: 1) глубокие узкие открытые или закрытые фиссуры;
2) постоянные моляры и премоляры (восприимчивым к кариесу людям);
3) слепые ямки полностью прорезавшихся постоянных зубов, находящихся на стадии вторичной минерализации.
Противопоказания: 1) открытые фиссуры, доступные для гигиенических манипуляций и самоочищения;
2) зубы с полностью минерализованной эмалью;
3) не полностью прорезавшиеся зубы;
4) кариес и его осложнения;
5) неудовл.гигиена полости рта
Материалы для герметизации:
6) СИЦ («Кавитан»)
7) Компомеры («Amelogen plus»)
8) Текучие композиты
9) Силанты (на базе смол)
Требования к материалам для герметизации:
- биологическая индифферентность к тканям полости рта;
- гипоаллергенность;
- хорошее краевое прилегание;
- высокая прочность к истиранию;
- выделение F в эмаль зуба;
- удобная консистенция;
- достаточное рабочее время, отверждение в полости рта.
Виды герметизации:
1)неинвазивная (в зубах с открытыми фиссурами, без препарирования)
2)инвазивная (в зубах с закрытыми фиссурами, с предварительным препарированием – раскрытие фиссур).
46. Минерализованные зубные отложения. Происхождение. Влияние на развитие патологических процессов в полости рта. Методы выявления.
В зависимости от расположения поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.
Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Цвет: белый или беловато-желтый, консистенция - твердая или глинообразная, легко отделяется от зуба путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. В механизме образования наддесневого камня важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны на базе детрита полости рта. То есть, наддесневой камень относят к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов.Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.). Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Консистенция: плотный и твердый, цвет: темно-коричневый или зеленовато-черный и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. По своей структуре — это минерализованная зубная бляшка.
Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители.
47. Методы локальной профилактики кариеса. Задачи реминерализующей профилактики. Средства, содержащие кальций и фосфаты, используемые для этого метода.
Средства, используемые для местной профилактики:
1)фторидсодержащие средства для местного применения (зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций, герметики и пломбировочные материалы, постепенно выделяющие фторид).
Клиническая эффективность зубных паст: при регулярном использовании редукция прироста кариеса = 30-40%
Фторидсодержащие лаки («Фторлак», «Duraphat») – частота нанесения 3-4 раза в год. Клин. эффективность от 20 до 70%.
Растворы и гели для аппликаций – 2% р-р NaF, аминофториды. Применяются в виде аппликаций и полосканий 1-2 раза в год. На очищенную поверхность зубов ватными тампонами, редкция прироста кариеса 30-50%.
Растворы для полосканий – низкие концентрации NaF, полоскать с детского возраста по 1 минуте.
2)реминерализующие растворы
Метод Боровского-Леуса. Последовательные аппликации 10% р-ром глюконата Ca 15 мин и 2% водным р-ром NaF в течение 3 мин. Курс – 10-15 процедур.
Метод Боровского-Волкова. Последовательные аппликации 10% р-ром нитрата Са и 10% р-ром кислого фосфата аммония по 3-5 минут.
Раствор «Ремодент». В целях профилактики проводят полоскания 3% р-ром «Ремодента» в течение 1 минуты. Для лечения очаговой деминерализации – аппликации 3% р-ром в течение 15 минут, курс 10-15 процедур.
3)герметики для запечатывания фиссур
Задачи рем.терапии – насытить ткани зубов фтором и кальцием, что может потребоваться в следующих случаях:
- при профилактике и консервативном лечении кариеса;
- при консервативном лечении заболеваний некариозного происхождения (флюороз, повышенная стираемость, травмы);
- для снижения гиперестезии зубов.
48. Очаговая деминерализация эмали. Классификация, диагностика, лечение.
Очаговая деминерализация эмали — одна из самых ранних клинически диагностируемых стадий кариеса зубов. Проявляется в виде матовых серовато-белых пятен с нечеткими границами, тусклого оттенка, обычно располагающихся в области шейки зуба, жевательной поверхности фиссур. Величина пятна может колебаться от еле различимого до занимающего по площади половину поверхности зуба.
Патоморфология: частичная потеря в центре пятна минеральной фазы эмали, в основном в поверхностном ее слое. В первую очередь утрачиваются соли кальция, что ведет к изменению цвета эмали, увеличению проницаемости и электропроводности в очаге поражения. Белковая матрица эмали в этой стадии болезни не изменена, и это является залогом обратимости процесса. Окружающая эмаль не нарушена. Изменения проницаемости проявляются в способности очага деминерализации окрашиваться красителями. Это свойство используется как диагностический и дифференциально-диагностический признак очаговой деминерализации эмали с гипоплазией и флюорозом.
Для диагностики на поверхность эмали накладывается ватный тампон с 3% раствором метиленового синего. Спустя 5 мин тампон снимается и краситель отмывается. Если пятно сохраняет окраску, это свидетельствует об очаговой деминерализации эмали. Чем выше степень окраски пятна, тем более активное нарушение проницаемости наблюдается в зубе (проба Боровского-Аксамит). Очаговую деминерализацию можно диагностировать также по увеличению электропроводности.
Для лечения применяются аппликации фторидов, ремодента, глюконата кальция и др. Позитивная динамика очаговой деминерализации эмали является ранним и значимым признаком успешности профилактических мероприятий, поэтому при их проведении имеет большое значение контроль за динамикой очаговой деминерализации эмали.
Классификация:
1) Медленнотеущая:
- начальная стадия
- развившаяся стадия
- стадия дефекта
2) Быстротекущая:
- начальная стадия
- развившаяся стадия
- стадия дефекта
49. Основные направления эндогенной профилактики кариеса. Препараты, содержащие Са, Р, F. Их характеристика. Схемы назначения.
Эндогенная профилактика идет двумя путями: лекарственным и безлекарственным.
1) Безлекарственная – планируется с учетом возраста ребенка, подразумевает введение пищи, богатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлементами.
Рациональное питание обеспечивает:
- нормальную прочную структуру твердых тканей в период их роста, развития и минерализации;
- повышает резистентность организма;
- регулирует обмен веществ;
- восстанавливает функции систем организма.
Соотношение Са и Р – от 4:5 до 1:1,5
Mg и Са – от 1:3 до 1:2
F и Са – 1:1000
2) Лекарственная – вариант медикаментозной профилактики для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Бывает антенатальной и постнатальной.
Основные направления:
- правильное питание в период формирования и первичной минерализации;
- укрепление соматического здоровья ребенка;
- назначение препаратов Са, F, Р в сочетании с витаминами в возрастных дозировках.
Этапы профилактики:
- период ВУР
- период формирования молочного прикуса
- период формирования постоянного прикуса.
Препараты F – «Олиговит», «Витафтор» - таблетки NaF по 1 мг 2 раза в день, курс 1 месяц.
Препараты Ca – Кальция глюконат (таб. по 0,25 и 0,5 г), Кальция лактат (по 0,5г), противопоказания: одновременное применение сердечных гликозидов из группы наперстянки.
Препараты Р – «Фитин» - органический препарат фосфора, содержит смесь кальциевых и магниевых солей. Содержит 30% органически связанной фосфорной кислоты.
Витамины – А (нормальное развитие зубов и скелета), С (ограничивает избирательное накопление в тканях), Д2 (регулирует обмен Са и Р в организме).
50. Эндогенная профилактика кариеса: системное применение фторидов (фторирование воды, молока, соли).
Массовая профилактика.
Фторирование воды – один из наиболее дешевых методов, осуществляется в населенном пункте, где концентрация фтора не выше 0,5 мг/л; оптимальная концентрация – 0,8-1,2 мг/л; желательно, чтобы в населенном пункте был один источник водоснабжения и очистки; фториды вводятся в воду в виде солей; также нужно учитывать водопотребление – так, в школах концентрацию фтора доводят до 2,0-3,0 мг/л, потому что дети бывают там недолго. Фторирование соли – в высокоочищенную соль добавляются фториды до предельной концентрации 250-350 мг на 1 кг соли; фторированная соль должна иметь специальное обозначение.
Фторирование молока – сначала прогнозируется наличие молока в регионе; фторирование происходит на молокозаводе; целесообразнее использовать этот метод в организованных детских коллективах, доставляя в них молоко.
51. Фторпрофилактика кариеса. Препараты фтора, применяемые для локальной профилактики кариеса. Характеристика. Показания к применению. Схемы назначения.
Фторидсодержащие средства для местного применения:
1) зубные пасты (содержат фторид Na и Sn, монофторфосфат, аминофториды. Клиническая эффективность зубных паст: при регулярном использовании редукция прироста кариеса = 30-40%, назначаются детям с 3-4 лет)
2) Фторидсодержащие лаки («Фторлак», «Duraphat» - образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, частота нанесения 3-4 раза в год. Клин. эффективность от 20 до 70%).
3) Растворы и гели для аппликаций (2% р-р NaF, аминофториды. Применяются в виде аппликаций и полосканий 1-2 раза в год. На очищенную поверхность зубов ватными тампонами, редкция прироста кариеса 30-50%).
4) Растворы для полосканий – низкие концентрации NaF (0,05%, 0,1%, 0,2% р-р) полоскать с детского возраста по 1 минуте.
Реминерализующие растворы
Метод Боровского-Леуса. Последовательные аппликации 10% р-ром глюконата Ca 15 мин и 2% водным р-ром NaF в течение 3 мин. Курс – 10-15 процедур.
Метод Боровского-Волкова. Последовательные аппликации 10% р-ром нитрата Са и 10% р-ром кислого фосфата аммония по 3-5 минут.
Раствор «Ремодент». В целях профилактики проводят полоскания 3% р-ром «Ремодента» в течение 1 минуты. Для лечения очаговой деминерализации – аппликации 3% р-ром в течение 15 минут, курс 10-15 процедур.