Анализ многоролевой деятельности госпитального эпидемиолога с помощью кортежных моделей

Введение

Деятельность госпитального эпидемиолога нуждается в развитии, для этого предлагается провести ее анализ с помощью методов моделирования. Такая потребность созрела в связи с кадровым дефицитом врачей-эпидемиологов и их помощников в медицинских учреждениях [1], слабой детализацией деятельности [2] и механизма ее практической организации [3]. В то же время проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), не теряет своей актуальности. По данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций (5–10 % пациентов, находящихся в стационарах), истинное число, по мнению экспертов, значительно выше — не менее 2–2,5 млн. человек. Экономический ущерб от них в Российской Федерации может достигать 10–15 млрд. рублей в год [4]. Для парирования выявленных недостатков предлагается пакет кортежных и иерархических моделей деятельности госпитального врача-эпидемиолога с целью ее изучения, анализа, детализации и совершенствования эпидемиологической поддержки медицинских технологий.

Анализ многоролевой деятельности госпитального эпидемиолога с помощью кортежных моделей

Основные направления деятельности врача-эпидемиолога перечислены в Национальной концепции профилактики ИСМП [4]. Однако, этот документ разработан с позиции освещения основных идей и задача подробной детализации, скорее всего, не ставилась. Также надо отметить общий подход для эпидемиологов, осуществляющих контролирующие функции государственного надзора, и госпитальных, ответственных за разработку и организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских учреждениях. Анализируя пути совершенствования государственной системы эпидемиологического надзора и профилактики ИСМП, с применением методов моделирования, получаем следующую кортежную модель (1):

МДГЭ = <С1 — С6; R>, (1)

где МДГЭ — многоролевая деятельность госпитального врача-эпидемиолога, которая состоит из систем, взаимодействующих между собой и с окружающим служебным пространством: С 1 — система эпидемиолога врача, С 2 — эпидемиолога педагога, С 3 — эпидемиолога менеджера, С 4 — эпидемиолога научного работника, R — выполняет функцию матрицы связи. При этом взятый за основу прототип [4] дополнен системами: С 5 — эпидемиолога проектировщика/эксперта и С 6 — эпидемиолога системного интегратора. Так как госпитальный эпидемиолог участвует в составлении и согласовании различных технических заданий при разработке медицинских информационных систем (АРМ-эпидемиолога), проектов строительства, реконструкции, ремонта зданий и помещений, приобретении оборудования и расходных материалов, дает экспертную оценку с позиций обеспечения инфекционной безопасности медицинских технологий. Система интеграции необходима для обеспечения роли связующего звена, часто выполняемой госпитальным эпидемиологом по причине необходимости постоянного взаимодействия, иногда одновременного, с подразделениями внутри медицинского учреждения (поликлиника, стационары, административно-хозяйственная служба, экономический отдел, бухгалтерия и др.) и вне его (контролирующие и сотрудничающие организации).

Далее проведен анализ и детализация по каждой системе многоролевой деятельности госпитального врача-эпидемиолога. Для этого разработаны кортежные модели (2–7).

С 1 = <С11 — С13; R>, (2)

где С1 — система эпидемиолога врача, состоящая из подсистем: С 11 — информационной, С 12 — аналитической, С 13 — управленческой, R — матрица связи. За прототип принято описание системы эпидемиологического надзора, представленной во многих нормативных документах и литературных источниках [5–7]. Для этих подсистем предлагается внести только внутренние изменения: в каждой из них выделить блок, ответственный за предэпиддиагностику, основанную на сборе, анализе и выработке управленческих решений при спорадическом уровне инфекционной заболеваемости, на базе предпосылок и предвестников, которые прописаны, к сожалению, не для всех инфекций [8, 9].

С 2 = <С21 — С25; R>, (3)

где С2 — система эпидемиолога педагога и ее подсистемы: С 21 — знаний, С 22 –умений, С 23 — навыков, С 24 — компетенций, R — матрица связи. Прототип этой системы — компилятивный, собран из нескольких источников [4, 10, 11], преобразован под задачи госпитального врача-эпидемиолога и дополнен подсистемой С 25 — системного мышления [12].

С 3 = <С31 — С36; R>, (4)

где С3 — система эпидемиолога менеджера, состоящая из подсистем: С 31 –фиксации начального и желаемого состояния объекта, С 32 — назначения управления ресурсов, С 33 — подсистема фиксации откликов, С 34 — подсистема парирования помех, С 35 — подсистема критериев достижения целей, С 36 — подсистема оценок, R — матрица связи. За прототип этой системы взяты некоторые положения Национальной концепции профилактики ИСМП [4] и литературные источники, описывающие основы менеджмента [13, 14]. Необходимо отметить следующее: если специалистов контролирующих организаций наделяют определенными полномочиями, то у госпитального эпидемиолога они, как правило сведены к наблюдению, анализу ситуации, разработке рекомендаций. Предполагается, что имеется возможность участия в подготовке решений руководителей разного уровня, но качество организации профилактических и противоэпидемических мероприятий часто зависит от личного отношения администрации и исполнителей, а также, что немаловажно, от уровня ресурсного обеспечения медицинского учреждения. Предлагается повысить мотивацию сотрудников и укрепить организационный механизм в плане выполнения требований по обеспечению инфекционной безопасности путем системы поощрений и штрафов, которую можно внедрить на основе эффективных контрактов.

С 4 = <С41 — С46; R>, (5)

где С4 — система эпидемиолога научного работника и ее подсистемы: С41 –литературно-аналитического обзора, С 42 — прототипирования, С 43 — наблюдения и экспериментов, С 44 — моделирования нового знания, С 45 — публикаций, С 46 — оценок, R — матрица связи. Прототипом этой системы приняты общие принципы проведения научных исследований [15].

С 5 = <С51 — С55; R>, (6)

где С5 — система эпидемиолога проектировщика/эксперта, состоящая из подсистем: С 51 — автоматизированного генератора системно обоснованного технического задания (АГ СО ТЗ [16]), С 52 — выделения мультиагентных блоков (МАБ), С 53 — генератора частных ТЗ на МАБ, С 54 — генератора проектов, С 55 — оценки, R — матрица связи.

С 6 = <С61 — С66; R>, (7)

где С6 — система эпидемиолога системного интегратора и ее подсистемы: С 61 –интеграции бизнес-процессов (БП), С 62 — логистики, С 63 — информационных технологий, С 64 — управления, С 65 — системно-научной и компьютерной поддержек, С 66 –оценки уровня интеграции, R — матрица связи.

Материал для прототипа на 6 и 7 системы многоролевой деятельности госпитального врача-эпидемиолога взят из основ системотехники и моделирования [17, 18].