Патогенез хронического гастрита

| Действие экзогенных факторов		Действие эндогенных факторов
Нарушение питания Влияние алкоголя, курения, ме­дикаментов и других химических и физических факторов. Инфек­ция, интоксикация Повреждение слизистого барьера эпителия Присоединение микроорганиз­мов	Нервно-эндокринные расстройства Местные сосудистые нарушения. Аутоиммунные процессы. Местные гипоксические состояния. Недоста­ток стероидных гормонов. Наруше­ния синтеза РНК Расстройства регенерации с наруше­нием клеточных структур Дистрофия — атрофия слизистой оболочки
	Нарушение двигательно-секреторной функции (повышение тонуса, понижение тонуса; повы­шение секреции, понижение секреции)

Хронический гастрит

Язва желудка

Клиническая картиназаболевания определяется состояни­ем секреторной функции, глубиной и локализацией морфоло­гических изменений слизистой оболочки желудка. Основными симптомами при гастритах являются боли и диспептические расстройства. Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения, распирания в подложечной облас­ти, запоры, редко рвоту. Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни. Аппетит обычно не изменен, однако при выраженных расстройствах функции же­лудка и двенадцатиперстной кишки может усиливаться или снижаться вплоть до полной кратковременной утраты. Выде­ляют две основные формы: хронический гастритс нормальной

или повышенной секреторной функцией желудка и хроничес­кий гастрит с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной сек­реторной функцией желудка чаще развивается первично, про­является изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой. Харак­терны боли, возникающие через 1—1,5 часа после еды или на­тощак, локализующиеся преимущественно в эпигастральной об­ласти. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого заболева­ния. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тош­ноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в вер­хней половине живота, чувство полноты и распирания в эпига­стральной области. У больных наблюдается похудение, при­знаки гиповитаминоза В, С, PP. В патологический процесс во­влекаются и другие органы пищеварения.

Лечение и реабилитация при хроническом гастрите носят комплексный характер и включают в себя следующие меро­приятия.

1. Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспа­
лительного процесса и воздействие на патогенетические зве­
нья патологического процесса.

2. Лечебная физическая культура (УГГ, ЛГ, терренкур, под­
вижные игры, элементы спортивных игр — волейбол, тен­
нис).

3. Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания).

4. Устранение профессиональных и других вредностей.

5. Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия,
грязелечение и водолечение).

6. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (мас­
ло шиповника или облепихи, минеральные воды).

ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обостре­ние стихает, назначаются занятия для улучшения кровообра­щения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную

функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищевари­тельных процессов.

Курс ЛФК в стационаре — 10—12 занятий. Первые 5—6 за­нятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой, исключаются упраж­нения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней на­грузкой. Помимо гимнастических упражнений больным пока­зана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнени­ями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5—2 ч до приема пищи и за 20—40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положе­ния лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Про­должительность занятий 20—25 мин. Кроме того, через 1,5— 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается.

При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокой­ном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательны­ми упражнениями и упражнениями на расслабление, их соот­ношение — 2:2:2:1. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного прес­са должна быть ограничена. ЛГ следует проводить между днев­ным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказы­вает тормозящее воздействие на секрецию желудка.

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в пер­вые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С₃—С₈ слева. Курс 8— 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недоста­точностью из всех массажных приемов наиболее благоприят­ное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрел­ки в пределах области желудка.

В фазе ремиссии (в поликлинике, санатории-профилакто­рии, санатории, курорте) применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж (различные виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные факторы природы для вос-

становления нарушенных функций желудочно-кишечного трак­та, улучшения функций организма и восстановления трудо­способности.

Используются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, террен­кур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортив­ные игры (волейбол, бадминтон, теннис). Дозировка перечис­ленных форм ЛФК проводится в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы и количеством сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность.