Уменьшение количества зубов (адентия).

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Для студентов

(4 курс 7 семестр)

Тема № 5: ОСНОВНЫЕ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ И БОЛЕЗНИ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА (АНОМАЛИИ КОЛИЧЕСТВА, СТРУКТУРЫ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ).

Составитель:

к.м.н., доцент Огонян Е.А.

Пятигорск, 20___

РАЗДЕЛ: медицинская генетика в стоматологии

ЦЕЛЬ:сформировать у студентов комплексный и системный подход к диагностике основных наследственных синдромов и болезней тканей и органов полости рта (аномалии количества, структуры и прорезывания зубов).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4,5часа

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебные базы кафедры стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Медицинская и клиническая генетика для стоматологов. Под редакцией д.м.н., проф. О.О. Янушевича. Учебное пособие. Москва. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.

2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека-СПб-1998г.

3.Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов -2002г.

4. Асанов А.Ю. Основы генетики и наследственные нарушения развития у детей-2003г.

5. Безвушко Е.В., УгринМ.Н. Нарушение развития и формирования зубов-2007г.

6. Дмитриенко С.В., Воробьев А.А., Краюшкин А.И. Морфологические особенности челюстно-лицевой области при аномалиях и деформациях и методы их диагностики // Учебное пособие. - ЭЛБИ-СПб,2009г.

7. Беляков Ю.А. Наследственные заболевания и синдромы в стоматологической практике-М, 2000г.

8. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков. 7-ое издание-М.,Мед.информ. агентство. 2003г.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ:

1. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов.

2. Основы генетики и наследственные нарушения развития у детей.

3. Классификация зубочелюстных аномалий по Калвелису.

4. Нарушение развития и формирования зубов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Аномалии количества зубов: адентия, частичная адентия, полная адентия, адентия неуточненная, сверхкомплектные зубы, клиническая картина, ретенированные зубы, кли-ническая картина.

2. Аномалии структуры зубов: незавершенный амелогенез, незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при незавершенном остеогенезе, незавершенный одонтогенез, другие наследственные нарушения структуры зуба, дисплазия дентина, раковинные зубы, наследственные нарушения структуры зуба неуточненные

3. Аномалии прорезывания зубов: натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы, неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы, за-держка (персистентная) смены первичных (временных) зубов, другие уточненные нарушения прорезывания зубов, нарушение прорезывания зубов неуточненное

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ.

ОК - способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности.

ПК-11 - способность и готовность применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья детей и подростков в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин.

ПК-20 - пособность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

К аномалиям количества зубов относят увеличение количества зубов (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) или отсутствие зубов (адентия) по сравнению с нормой. Сложно сказать, почему у людей возникает такое заболевание, как гиперодонтия. Врачи предполагают, что причина кроется в излишнем количестве зубных зачатков. Так или иначе, с этой проблемой сталкиваются 2% населения земного шара. В связи с тем, что 2 % число не маленькое, следует быть в курсе, что же это за болезнь такая и как с ней справляться.

Увеличение количества зубов:( сверхкомплектные зубы).Зубы могут быть как аналогичны нормальным, так и аномальны. Соответственно, от того, какие у человека сверхкомплектные зубы, можно спрогнозировать какие это вызовет деформации в зубных рядах. Чаще всего лишние зубы лишние зубы меньше основных и имеют форму конуса. Удивительно, что гипердонтия бывает в основном у мужской половины населения.

Наличие лишних зубов красотой не назовешь.

Уменьшение количества зубов (адентия).

Гиподентия — уменьшение количества зубов.Ее происхождение обусловлено филогенетической редукцией количества зубов у человека. Наиболее часто бывает адентия третьих моляров, вторых премоляров и постоянных латеральных резцов. Реже встречается адентия других зубов. Гиподентия может быть признаком таких наследственных заболеваний, как ангидротическая дисплазия (синдром Криста-Сименса-Турнера), хондро-эктодермальная дисплазия и часто сочетается с расщелинами губы и неба. Уменьшение количества зубов приводит к аномалиям зубных рядов и при­куса и, как правило, неблагоприятно сказывается на функционировании пищеварительной системы и психической деятельности ребенка. При первичной адентииотмечается недоразвитие альвеолярного от­ростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Диагноз адентия ставится на основании анамнестических данных и результатов рентгенологического исследования. Чаще отсутствуют последние моляры, верхний латеральный резец или клык. Иногда отсутствуют зачатки десяти зубов и более. Крайне редко встречается полная адентия. При адентии ла­теральных резцов верхней челюсти между зубами расположены промежут­ки — диастемы и тремы.

Нередко встречается непрорезывание — ретенциязубов, когда их за­чатки остаются скрытыми в челюсти. Это может быть следствием наруше­ния роста челюсти или при преждевременном удалении молочных зубов. При нарушении роста челюсти происходит сращение корней соседних зу­бов, что и является причиной ретенции. При раннем удалении клыка или верхнего моляра молочного прикуса может возникнуть зарастание альве­олы костной тканью и перемещение первого премоляра или первого мо­ляра постоянного прикуса на место, где должен прорезаться соседний зуб. Ретенция характерна чаще для клыков верхней челюсти, третьих моляров нижней челюсти и реже премоляров. Ретенция зуба – это довольно распространенная патология, для которой характерно наличие непрорезавшихся зубов при присутствии их зачатков в кости челюсти. Ретенированный зуб, соответственно, это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в кости челюсти. Он может быть либо вовсе не виден во рту, либо едва заметен сквозь ткани десны. Ретенция зуба чаще всего характерна для клыков, реже для центральных и боковых резцов. В случае ретенции зуба прорезающийся зуб сталкивается с другим, расположенным рядом и уже прорезавшимся зубом, в результате чего его рост приостанавливается, и зуб остается в челюсти. Другой случай ретенции зуба наблюдается, когда прорезыванию зуба мешает плотная ткань десны.

Виды ретенции зуба: Выделяются две разновидности ретенции зуба: частичная ретенция зуба – коронка зуба лишь отчасти скрыта слизистой оболочкой десны, какая-то часть ее видима извне при обследовании. Полная ретенция зуба – коронка зуба полностью скрыта под слизистой оболочкой десны (а возможно и в костной ткани челюсти) и незаметна для внешнего взгляда ретенированный зуб может занимать следующие положения: вертикальное, щечно-угловое, язычно-угловое, горизонтальное (саггитальное, поперечное или косое).Очень редко встречается ретенция зуба, когда ретенированный зуб коронкой повернут в сторону тела челюсти, а корнями – к альвеолярному краю.

Основные причины, которые могут вызвать ретенцию зуба: общее ослабление организма под воздействием инфекционных заболеваний, неправильное искусственное кормление ребенка, влияние некоторых общих заболеваний организма, задержка замены временных зубов постоянными, аномальное расположение зачатков постоянных зубов в кости челюсти, при котором коронка ретенированного зуба направлена в корень соседнего, создавая проблемы не только для прорезывания ретенированного зуба, но и для состояния соседних зубов, наличие на пути режущегося зуба сверхкомплектных зубов, чересчур толстые стенки зубного мешочка, который окружает коронку режущегося зуба, небла-гополучная наследственность

Симптомы ретенции зуба. Основные симптомы, которыми проявляет себя ретенция зуба: болевые ощущения в области ретенированного зуба, усиливающиеся при пальпации (ощупывании болезненного места пальцами), покраснение и отек десны, боль в области десны, общее недомогание, слабость, повышение температуры

Последствия ретенции зуба. Ретенция зуба – достаточно опасная аномалия, под воздействием которой могут развиться серьезные последствия: одонтогенная киста, рассасывание корней соседних с ретенированным зубов: аномальное прорезывание зубов, рядомстоящих с ретенированным зубом, нарушение эстетики лица, смещение боковых зубов в сторону ретенированного зуба в переднем отделе зубного ряда. Особое внимание всегда вызывают ретинированные зубы мудрости – последние в зубных рядах зубы, прорезывание которых происходит позже всех остальных зубов и очень часто сопряжено с разного рода осложнениями. В силу специфики зуба мудрости (довольно крупный размер, позднее прорезывание и отсутствие молочного предшественника), его зачаток во многих случаях располагается неправильно, что и затрудняет прорезывание зуба или вовсе делает его невозможным.

Изменение размеров зубов. Макродентия– (син. макродонтия, мегалодонтия) – чрезмерно большие размеры одно или нескольких зубов. Макродентию подразделяют на 3 типа: 1 – генерелизованнаямакродентия (размеры большинства зубов значительно больших размеров по сравнению с нормой). 2 – относительно генерализованнаямакродентия (некоторые зубы лишь незначительно превышают нормальные размеры). 3 – изолированнаямакродентия (только единичный зуб увеличен по своим размерам). Диагностика макродентии основана на визуальном исследовании и методе сопоставления размеров зуба с его стандартными (средними) популяционными размерами. Макродонтия может встречаться как изолированный признак, как признак множественных аномалий развития зубов или входить в состав наследственного заболевания и синдромов моногенной и хромосомной этиологии. Увеличенный размер коронки зуба может быть следствием таких аномалий развития, как слияние и удвоение зуба. Микродентия-(син.Микродентизм) – малые размеры коронки зуба по сравнению со средним размером коронок той же группы зубов. Различают 3 вида микродентии:

1. Генерализованная микродентия – все зубы нормально сформированы, но их размеры значительно меньше, чем в норме. Генерализованная микродентия встречается как отдельная аномалия развития, так и в составе некоторых наследственных заболеваний и синдромов, например при гипофизарной карликовости.

2. относительно генерализованная микродентия – имеются зубы нормального и уменьшенного размера, причем на нижней челюсти зубов уменьшенного размера больше, чем нормальных.

3. изолированная микродентия – при изолированной микродентии поражен обычно только 1 зуб; чаще пораженным зубом является латеральные резцы и третьи моляры верхней челюсти.

Зубы слившиеся.Зубы слившиеся – увеличенный горизонтальный размер коронки зуба, сочетающийся в некоторых случаях с наличием добавочного корня (корней). Эта аномалия развития фенотипически проявляется в виде увеличенного горизонтального размера коронки и является следствием слияния двух (иногда более) зачатков зубов. При этом отмечается отсутствие латерального резца вследствие слияния с центральным резцом. Эта аномалия развития встречается с частотой примерно 0,5%. В большинстве случаев клинически проявляется как наличие широкой сдвоенной коронки с одной пульпарной камерой.

Удвоение.Удвоение (germination) – аномалия, обозначаемая как удвоение зуба, наблюдается в том случае, если из одного зубного зачатка формируется как бы 2 зуба. По форме зуба иногда сложно различить между собой слияние или удвоение. Для того чтобы отдифферецировать эти состояния, необходимо считать количество зубов. Если при подсчете количества зубов меньше нормы, то это слияние двух зубов; если их число не отличается от нормального количества – удвоение. Частота аномалии в популяции 0.5%.

Инвагинация зубов («зуб в зубе»).Инвагинация встречается либо как изолированный порок развития, либо в сочетании с другими аномалиями в составе некоторых наследственных синдромов. Полагают, что этиология изолированной инвагинации зубов – мультфакториальная. Эта аномалия чаще встречается у китайцев, японцев, американских аборигенов и эскимосов по сравнению с европейцами и выходцами с африканского континента. Встречается изолированная доминантная форма этого состояния. Средняя частота доминантной аномалии «зуб в зубе», по данным Grahnenetal. (1959), составляет 3%. В настоящее время в мировой литературе моется описание двух наследственных моногенных заболеваний, сопровождающихся данной аномалией развития. Первое заболевание: тауродонтизм, микродентия и инвагинация зубов. При данном заболевании, наследующемся по Х-сцепленному рецессивному типу, отмечается генерализованная микродентия, тауродонтизм первых постоянных моляров и множественные инвагинации зубов. Другое заболевание, при котором описана инвагинация зубов, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Этот синдром так и называется «зуб в зубе и небные инвагинации».

Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины.«Эмалевые жемчужины, эмалевые капли» - шарообразные образования эмали, прикрепленные к зубу диаметром от 1 до 4 мм, наблюдаются у 1,5% пациентов и располагаются в области шейки зуба на границе эмали и цемента, иногда в зоне бифуркации (трифуркации) корней. «Эмалевые капли» состоят из дентина, покрытого эмалью, внутри них часто имеется полость, заполненная пульпой. Данная аномалия часто не вызывает каких-либо функциональных нарушений.

Тауродентизм («бычий зуб»).Тауродентизм–аномалия развития, характеризующаяся большой пульпарной камерой. По частоте тауродонтизма наблюдаются межэтнические различия. Эта аномалия наиболее часто встречается у зубов-моляров. Клинические варианты тауродонтизма включают в себя гипотауродонтизм, мезотауродонтизм, гипертауродонтизм. Эти состояния могут быть зарегистрированы как изолированные признаки (аутосомно-доминантные), так и как составная часть хромосомных болезней, миогенных наследственных заболеваний и синдромов, например таких, как трихо-денто-костный синдром, отодентальная дисплазия, эктодермальная дисплазия, зубо-ногтевой синдром, несовершенный энамелегенез, синдром Клайнфельтера, синдром Дауна, гипогидротическая эктодермальная дисплазия и др.