Формы и причины нарушений слуха, их диагностика и медицинская реабилитация

Исследования отоклиницистов показывают, что функциональ­ные возможности слухового анализатора созревают уже во внут­риутробном периоде параллельно с формированием его структур. На 20-й неделе беременности при внешней акустической стиму­ляции происходит изменение ритма сердцебиений плода, причем внутреннее строение и функции его органа слуха можно сравни­вать с таковыми у взрослых. Следовательно, новорожденный с нормальной слуховой функцией уже обладает специфическим слу­ховым опытом по костному звукопроведению, прежде всего в вос­приятии звуков сердцебиения матери. Он уже может различать такие характеристики звука, как частота, интенсивность и временная последовательность.

В отоларингологии причины, вызывающие стойкое необратимое нарушение слуха, делятся на три группы.

Первая группа включает причины наследственного гене-за, которые приводят к изменениям в структурах слухового аппа­рата и развитию наследственной глухоты или тугоухости. По своей характеристике наследственная тугоухость является нейросенсор-

пой, и, как правило, ее отличают необратимые изменения в струк­турах слухового анализатора.

Вторую группу составляют эндо- или экзогенные патоло­гические воздействия на орган слуха плода (при отсутствии на­следственно отягощенного фона), которые обусловливают появ­ление глухоты или тугоухости. Этиология врожденных измене­ний достаточно разнообразна, а возникающие нарушения зави­сят от повреждающего фактора и от периода беременности в момент его действия. Особенно опасны 3-й и 4-й месяцы бере­менности, когда происходит внутриутробное формирование орга­на слуха.

Третья группа объединяет приобретенные нарушения слу­ха, вызванные природовыми и послеродовыми поражениями орга­низма ребенка. В зависимости от тяжести патогенного воздействия и затронутой им области слуховой системы могут возникать нару­шения различной степени и типа проявления — звукопроводя­щие, звуковоспринимающие и смешанные.

В клинической аудиологии установление точного диагноза и определение функционального состояния органа слуха у детей и взрослых при его нарушениях осуществляются на основе диффе­ренциально-диагностических методов, использующих разные ме­тодики исследования и различные технические средства.

Среди дифференциально-диагностических методов исследова­ния слуховой функции выделяются субъективные (психоакусти­ческие) и объективные. Первые из них основаны на оценке испы­туемым ощущений, возникающих у него при предъявлении зву­ковых стимулов. Из таких методов наиболее известны: исследова­ние слуха камертонами, пороговая и надпороговая тональные аудиометрии, исследование слуха тонами низких частот и ультра­звуком, речевая аудиометрия. Из-за субъективности оценки ощу­щений самими пациентами эти методы не всегда обеспечивают достоверные данные о состоянии слуха, поэтому клиническая аудиология опирается и на объективные методы, которые дают специалистам точную и полную информацию о нарушении слу­ховой функции. К ним относятся: безусловно-рефлекторные, ус­ловно-рефлекторные и электрофизиологические методы. В насто-Я щее время на базе новейших достижений науки и техники разра­батываются передовые диагностические методы, в которых ис­пользуются компьютерные технологии.

При всей вариативности современных технических средств в клинической практике по-прежнему широко применяются камер­тоны. Их достоинство — в относительной простоте и портативно­сти устройства. Исследование слуха с их помощью проводится в тихом, но не звукоизолированном помещении, шумовой фон в котором достигает 20 — 30 дБ. По сравнению с камертонами аудио­метры представляют собой технические устройства, обеспечива-

ющие более надежные данные о состоянии тонального слуха па­циентов.

Медицинская реабилитация людей с нарушенным слухом вклю­чает комплекс профилактических и лечебных мероприятий, на­правленных на восстановление и преодоление нарушений функ­ции слухового анализатора. Ведущее место среди них занимает профилактика детской глухоты и тугоухости, что включает такие медицинские меры, как генетические консультации для преду­преждения наследственной патологии слуха; профилактика эндо­генных причин врожденной тугоухости в период беременности; профилактика и лечение инфекционных заболеваний у детей; профилактика и своевременное лечение заболеваний лорорганов; осмотры и обследование детей с целью выявления факторов рис­ка, приводящих к развитию тугоухости; контроль над выпуском и применением ототоксичных препаратов; санитарно-просветитель-ная работа среди населения.

Важной особенностью современной медицинской реабили­тации стала возможность полного или частичного восстановле­ния нарушенной слуховой функции. Условно эти воздействия могут быть разделены на две группы — хирургические и нехи­рургические.

Хирургическое лечение ставит своей целью реконструкцию зву­копроводящего аппарата. Его возможности обусловлены развити­ем микрохирургии и восстановительной хирургии в отиатрии. Хи­рургические вмешательства, связанные с влиянием на слуховую функцию, делятся на слухосохраняющие и слухоулучшающие. Слухосохраняющие операции имеют профилактическую направлен­ность и предотвращают угрозу развития тугоухости. Слухоулучша­ющие реконструктивно-пластические хирургические вмешатель­ства показаны при врожденных пороках развития органа слуха, а также в случае травматических повреждений. Радикальным видом таких операций, проводимых у пациентов с нейросенсорной глу­хотой, является кохлеарное имплантирование (КИ). При этой опе­рации во внутреннее ухо человека вводятся электроды, кохлеар-ные импланты, заменяющие волосковые клетки внутреннего уха и благодаря электрической стимуляции слухового нерва обеспе­чивающие восприятие звуков.

Нехирургические меры воздействия могут быть медикаментозны­ми и аппаратными. Основная задача медикаментозной терапии — сохранение слуха и обеспечение возможности его использования при электроакустической коррекции. При наличии у человека ос­таточной слуховой чувствительности наиболее распространенным средством нехирургической реабилитации является слухопротези­рование — использование слуховых аппаратов, создающих искус­ственное усиление звуковых сигналов с учетом диапазона вос­принимаемых частот.