Разновидности СГЭ (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера)

Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот по­рок развития возникает в результа­те механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, про­никшей в зачаток.

МГЭ молочных зубов наблюдает­ся крайне редко, и только травма зачатка при переломе челюсти, проходящем через фолликул зуба, или остеомиелит челюсти могут привести к развитию такого поро­ка. МГЭ постоянных зубов встреча­ется достаточно часто.

Пятна раз­нообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще жел­той или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пя­тен не изменена.

Иногда прорезываются зубы необычной ве­личины и формы, так называемые зубы Турнера. Нередко в местах глу­боких дефектов образуется кариес.

Дифференциальную диагностику МГЭ в виде пятна проводят с пят­нистыми формами СГЭ, флюороза, очаговой одонтодисплазией, карие­сом в стадии пятна, аутосомно-до­минантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка».

Дифференциальная диагностика МГЭ в виде ямки или бороздки про­водится с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым на­следственным несовершенным аме­логенезом, ямочной или бороздча­той формой СГЭ, аутосомно-доми­нантным гипопластическим гранулообразным наследственным несо­вершенным амелогенезом.

Лечение. В зависимости от возра­ста форму и размер зуба восстанав­ливают с помощью гласиономеров, компомеров и композитных матери­алов.

Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия, фантомные зубы, незавер­шенный одонтогенез). При очаговой одонтодисплазии всегда бывает за­держка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развития. Эта па­тология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Вследствие недораз­вития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют жел­товатую окраску и шероховатую по­верхность, измененную форму. От­мечаются стираемость эмали, тремы между зубами.

Такое групповое поражение зу­бов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челю­стей. Дети предъявляют жалобы на кос­метический дефект, боль при воз­действии температурных раздражи­телей.

Дифференциальную диагностику проводят с МГЭ, СГЭ, тетрацикли-новыми зубами, наследственным несовершенным амелогенезом и опалесцирующим дентином.

На рентгенограмме корни зубов укорочены, каналы широкие, по­лость зуба большая, слой твердых тканей очень тонкий. Плотность тканей зуба в различных участках коронок неодинакова, что свиде­тельствует о нарушении минерали­зации.

Лечение. С профилактической целью рекомендовано проведение курса реминерализующей терапии с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. По эстети­ческим показаниям дефекты эмали в зависимости от возраста ребенка пломбируют гласиономерными це­ментами, компомерами, композит­ными материалами химического или светового отверждения. В более тяжелых случаях рекомендуется протезирование.

Тетрациклиновые зубы.

Тетрациклиновые зубы являются особой разновидностью гипоплазии зубов и относятся к некариозному поражению зубов.
Примене­ние препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и ми­нерализации тканей зуба приводит к изменению цвета зубов. Введение больших доз тетрацикли­на вызывает недоразвитие эмали — гипоплазию и повреждение расту­щих костей. При прие­ме препаратов тетрациклинового ряда зубы окрашиваются в светло-или темно-желтый цвет, причем окрашивается не вся коронка, а то­лько та ее часть, которая в это вре­мя минерализуется.

Дети предъявляют жалобы на косметический дефект.

Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической бо­лезнью новорожденных. Тетрациклиновые зубы дифференцируют также от наслед­ственного опалесцирующего денти­на, наследственного несовершен­ного амелогенеза, несовершенно­го остеогенеза (osteogenesis imper­fecta).

При жалобах на косметический дефект в зависимости от возраста используют гласиономерные це­менты, компомеры, композитные материалы, проводят отбеливание и протезирование.

Профилактика гипоплазии эмали
Для профилактики системной гипоплазии необходимо:

заботиться о здоровье беременной женщины и новорожденного

заниматься предупреждением инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей;

своевременно, качественно лечить возникшие заболевания;

проводить санитарно-просветительную работу в женских консультациях, детских учреждениях, постоянно работать в контакте с педиатрами;

назначать пpeпарат тетрациклин строго по показаниям.

Для профилактики местной гипоплазии важно своевременное лечение или удаление молочного зуба, чтобы воспаление от пораженного молочного зуба не распространилось на фолликул постоянного зуба.

Гиперплазия эмали

Гиперплазия эмали, или «эмалевые капли» (жемчужины), — это избыточное образование ткани зуба при его развитии. Диаметр «эмалевых капель» от 1 до 2—4 мм. Обычно они расположены в области шейки зуба на границе эмали и цемента, а иногда и в области бифуркации (трифуркации) корней. В отдельных случаях образование представлено в виде бугорка, но чаще «эмалевая капля» имеет округлую форму, отграничена от зуба шейкой и по форме действительно напоминает каплю.

Тестовые задания:

1.Профилактикой флюороза в эндемическом очаге является:

1. предупреждение заболеваний матери в период беременности

2. замена водоисточника

3. соблюдение гигиены полости рта

4. прием фторидсодержащих таблеток

5. все перечисленное

2. Некариозное поражение твердых тканей зуба, при котором прорезывается один зуб измененной формы:

1. флюороз

2.системная гипоплазия

3.местная гипоплазия

4. клиновидный дефект

5.эрозия зубов

3. Профилактикой местной гипоплазии постоянных зубов является:

1. реминерализирующая терапия

2. прием фторид и кальций содержащих таблеток

3.своевременное лечение кариеса временных зубов

4. полноценное питание ребенка на первом году жизни

5. все перечисленное

4.Поражение симметричных зубов характерно для:

1. системной гипоплазии

2. флюороза

3.местной гипоплазии

4.стирание твердых тканей зубов

5. клиновидного дефекта

5. При флюорозе пятна локализуются на поверхности зуба:

1. жевательной

2. вестибулярной

3. язычной

4. контактных

5. на всех поверхностях

6.Установите соответствие

Формы проявления флюороза зубов характеристика

1. Штриховая а) дистрофия и пигментация эмали

2. Пятнистая б) поражение эмали и дентина

3. Меловидно-крапчатая в) пятна светло-коричневого или темно-

коричневого цвета

4. Эрозивная г) меловидные полоски

5. Деструктивная д) меловидные пятна

7. Факторы, способствующие развитию гипоплазии:

1.несовершенный остеогенез

2.нарушение обмена вещества при болезнях раннего детского возраста

3.содержание фтора в питьевой воде

4.инфицирование фолликула при травме

5.все перечисленные

8.Установите соответствие

Разновидности системной гипоплазии эмали

1.зубы Гетчинсона

2.зубы Фурнье

3.зубы Пфлюгера

Описание

а) размер коронки первых больших коренных зубов у шейки зуба больше, чем у режущего края, а бугры недоразвиты

б) центральные резцы с коронкой отверткообразной формы

в) верхние центральные резцы имеют отвёрткообразную или бочкообразную форму коронки и полулунную выемку на режущем крае

9.Характерными жалобами при гипоплазии являются

1. жалобы отсутствуют

2.боль от химических раздражителей

3. повышенная чувствительность

4.+изменение цвета и формы зубов

5. все вышеперечисленное

10. Установите соответствие

поражение зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне:

концентрация фтора в воде (мг/л) пораженное население (%)

1. от 0,8 до 1,0 а) 10 - 12

2. от 1,0 до 1,5 б) более 50

3. от 1,5 до 2,5 в) 20 - 30

4. свыше 2,5 г) 30 - 40

11.Причиной флюороза зубов, является:

1. инфицирование фолликула при травме

2.содержание фтора в питьевой воде свыше 1 мг/л

3.нарушение обмена веществ при болезнях раннего и детского возраста

4.несовершенный дентиногенез

5.избыточный прием фторсодержащих средств

12.Типичные формы клинического проявления при флюорозе

1.пятнистая

2.бороздчатая

3.меловидно – крапчатая

4.деструктивная

5.штриховая

13.Профилактика местной гипоплазии состоит из:

1. проведения санитарно-просветительской работы в женских консультациях

2. своевременного лечения или удаления молочного зуба

3. заботе о здоровье беременной женщины и новорожденного

4.предупреждение инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей

5. все перечисленное

14.Характерные жалобы больного при флюорозе:

1.боль от химических раздражителей

2.изменение цвета зубов

3.гиперестезия зубов

4.наличие дефектов эмали зубов

5.все перечисленное

15.Пятнистая форма флюороза зубов от аналогичной формы гипоплазии отличается:

1.поражением зубов молочных и постоянных

2.возникновением до прорезывания зубов

3.нетипичной локализацией для кариеса

4. возникает в местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

5. истончением эма­ли в измененных участках

Рекомендуемая литература:

1. Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006.

2.Л.А. Хоменко Терапевтическая стоматология детского возраста. – ООО «Книга плюс», 2007.

3.Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С.Б. Улитовского. -СПб.: Человек, 2004.

4. В.И . Куцевляка ДЕТСКАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. - ИИК «Балаклейщина», 2002

Занятие № 15.

Тема:Профилактика повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Выбор средств индивидуальной гигиены при повышенной чувствительности.

Цель занятия:

v Изучить причины и профилактику повышенной чувствительности зубов.

v Изучить методы лечения и выбор средств индивидуальной гигиены при повышенной чувствительности зубов.

СРС:Выбрать средства индивидуальной гигиены при повышенной чувствительности зубов.

Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1.Строение твердых тканей зубов.

2. Дать определение «гиперестезия твердых тканей зубов».

3.Причины возникновения повышенной чувствительности зубов.

4. Классификация повышенной чувствительности зубов.

5. Этиология и патогенез.

6. Применение индексов распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ) и интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ).

7.Лечение гиперестезии твердых тканей зубов

8.Реминерализующая терапия как один из методов лечения гиперестезии зубов.

9. Применение десенситайзеров в лечении повышенной чувствительности зубов.

10.Профилактика повышенной чувствительности зубов.

Содержание темы:

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ— по­вышенная чувствительность зубов к внешним фак­торам окружающей среды, таким как механические, химические и температурные раздражители

Причины возникновения повышенной чувствительности делятся на местные и общие(Авраамова О.Г., Муравьева С.С, 2005).

К местным относятся:

повышенная стираемость твердых тканей зубов;

кариес;

некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефек­ты, гипоплазия);

трещины эмали;

рецессия десны, обусловленная воспалительно-дистро­фическими заболеваниями пародонта;

осложнения после лечения и отбеливания зубов;

ятрогенная чувствительность.

Общие факторы:

психоневрозы;

эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, по­ловых желез);

заболевания желудочно-кишечного тракта;

нарушение обмена веществ (главным образом — мине­рального);

инфекционные заболевания;

ксеростомия.

Гиперестезия эмали – это функциональная недостаточность, истончённость зубной эмали, вызванная деминерализацией твёрдых тканей зуба и появлением трещин на его поверхности.

Но мы остановимся на более подробном рассмотрении гиперестезии дентина, так как эта проблема является основным источником острой боли и других неприятных ощущений в полости рта. Гиперчувствительность или гиперестезия дентина проявляется в резкой и острой (как удар током) боли, возникающей тогда, когда дентин зуба оголяется, и открываются, так называемые, дентинные канальца.

Классификация гиперестезии дентина(Ю.А. Фёдоров и соавт. (1981)).
А. По распространенности:

-Ограниченная форма (проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов).

-Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех зубов).
Б. По происхождению:
1.Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба:
–гиперестезия дентина в области кариозных полостей;
–гиперестезия дентина после препарирования тканей зуба под искусствен-ные коронки, вкладки и т.п.;
–гиперестезия дентина, сопутствующая патологическому стиранию твёрдых тканей зуба и клиновидным дефектам;
–гиперестезия при эрозии твёрдых тканей зубов.
2.Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба:
–гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;
–гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.

В. По клиническому течению:
-I степень — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5–8 мкА.
-II степень — ткани зуба реагируют на температурный и химический (солёное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3–5 мкА.
-III степень — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,5–3,5 мкА.

Важно установить, какие раздражители вызывают реакцию зуба: температурные, химические (сладкое, кислое, солёное, горькое), все виды раздражителей, включая тактильный, а также носит ли гиперестезия генерализованный или локализованный характер.

Пользуясь этой классификацией, можно облегчить дифференциальную диагностику и определить выбор наиболее рациональных методов ликвидации гиперестезии дентина.

Этиология и патогенез.

Долгое время считалось, что в обызвествлённой части дентина нервных волокон нет, поэтому для объяснения болевой чувствительности дентина были предложены различные гипотезы:

1. По мнению Avery, Rapp (1959), отростки одонтобластов способны проводить болевые импульсы от дентино-эмалевой границы к нервным окончаниям, имеющимся в пульпе. Это свойство отростков одонтобластов авторы связывали с наличием в них холинестеразы, которая играет важную роль в передаче нервного импульса.

2. Sicher (1953) также полагал, что протоплазматические отростки одонтобластов способны воспринимать болевое раздражение, т. к. при их повреждении выделяется гистамин, который, в свою очередь, вызывает раздражение чувствительных волокон пульпы.

Таким образом, многие авторы предполагали, что одонтобласты являются как бы рецепторами боли. Одонтобластические теории подтверждались успешным лечением гиперестезии зубов препаратами, денатурирующими отростки одонтобластов, или обладающими противовоспалительным действием на пульпу.

3. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с позиции гидродинамической теории Bramstrom (1963). Согласно этой гипотезе, при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения.

По данным ряда авторов, полученным в последние годы, в предентине и в минерализованном дентине обнаруживаются нервные элементы.

Как правило, гипересте­зия твердых тканей зубов связана с гипер­естезией дентина в результате потери твердых тканей зуба: истончения эмали и оголения дентина коронковой части зуба; при оголении корней зубов, разрушении покрывающего их цемента и обнаже­нии дентина корня. Эти процессы сопровождаются большей проницаемостью или открытием входных отверстий дентинных канальцев (трубочек), что приводит к раздражению нейрорецепторного ап­парата дентина (чувствительных отростков одонтобластов), непосредственно воспринимающих внеш­ние раздражения. Гиперестезия может носить системный характер и являть­ся симптомом нервно-психических расстройств, эндокринной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.

Диагностика

При осмотре, как правило, выявляют изменения в структуре твёрдых тканей зуба или состоянии пародонта. Во всех случаях обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывает болевую реакцию.

Клиническая картина

Основной признак гиперестезии твердых тканей зубов— резковыраженная интенсивная боль при воздействии на зуб (зубы) различных раздражителей: кислая, сладкая, соленая, холодная, горячая вода и пища, воздух, реакция на тактильные раздражители. Индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ) и индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) дают возможность объективно определить у каждого больного объем (распространенность) и степень выраженность гиперестезии твердых тканей зуба.