Информационная карта участника

муниципального конкурса «Лучший педагог - мужчина – 2017»

(фотопортрет 4´6 см)   ______________________________________________ (фамилия) ______________________________________________ (имя, отчество)    
1. Общие сведения
Субъект Российской Федерации  
Населенный пункт  
Дата рождения (день, месяц, год)  
Место рождения  
Адрес личного сайта, блога и т. д., где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами  
Адрес школьного сайта в Интернете  
2. Работа
Место работы (наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом)  
Занимаемая должность  
Преподаваемые предметы  
Классное руководство в настоящее время, в каком классе  
Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)  
Квалификационная категория  
Почетные звания и награды (наименования и даты получения)  
Послужной список (места и сроки работы за последние 10 лет)[1]  
Преподавательская деятельность по совместительству (место работы и занимаемая должность)  

информационная карта участника - student2.ru


3. Образование
Название и год окончания учреждения профессионального образования  
Специальность, квалификация по диплому  
Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименования образовательных программ, модулей, стажировок и т. п., места и сроки их получения)  
Знание иностранных языков (укажите уровень владения)  
Ученая степень  
Название диссертационной работы (работ)  
Основные публикации (в т. ч. брошюры, книги, газетные статьи)  
4. Общественная деятельность
Участие в общественных организациях (наименование, направление деятельности и дата вступления)  
Участие в деятельности управляющего (школьного) совета  
Участие в разработке и реализации муниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия)  
5. Семья
Семейное положение (фамилия, имя, отчество и профессия супруга)  
Дети (имена и возраст)  
6. Досуг
Хобби  
Спортивные увлечения  
Сценические таланты  
7. Контакты
Рабочий адрес с индексом  
Домашний адрес с индексом  
Рабочий телефон с междугородним кодом  
Домашний телефон с междугородним кодом  
Мобильный телефон с междугородним кодом  
Факс с междугородним кодом  
Рабочая электронная почта  
Личная электронная почта  

8. Документы
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)  
ИНН  
Свидетельство пенсионного государственного страхования  
9. Личные банковские реквизиты
Наименование банка  
Корреспондентский счет банка  
БИК банка  
ИНН банка  
Расчетный счет банка  
Лицевой счет получателя  
Филиал/отделение банка  
10. Профессиональные ценности
Педагогическое кредо участника  
Почему нравится работать в школе  
Профессиональные и личностные ценности, наиболее близкие участнику  
В чем, по мнению участника, состоит основная миссия победителя конкурса «Учитель года»  
11. Приложения
Подборка цветных фотографий: 1. Портрет 913 см; 2. Жанровая (с учебного занятия, внеклассного мероприятия, педагогического совещания и т. п.); 3. Дополнительные жанровые фотографии (не более 5) Представляется на компакт-диске в формате JPEG («*.jpg») с разрешением не менее 300 точек на дюйм без уменьшения исходного размера
Интересные сведения об участнике, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов)  
Не публиковавшиеся ранее авторские статьи и разработки участника, которые он хотел бы опубликовать в средствах массовой информации Представляется на компакт-диске в формате DOC («*.doc») в количестве не более пяти

Правильность сведений, представленных в информационной карте, подтверждаю:

( )

(подпись) (фамилия, имя, отчество участника)

«» 2017г.

[1]
Поля информационной карты, выделенные курсивом, не обязательны для заполнения.

Наши рекомендации