ОХОРОНА ПРАЦІ В ГАЛУЗІ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ ТА РЕАНІМАТОЛОГІЇ”.
Методичні рекомендації по організації та контролю
позааудиторної самостійної роботи з теми №1:
ВСТУП. ПОНЯТТЯ ПРО РЕАНІМАЦІЮ ТА ІНТЕНСИВНУ ТЕРАПІЮ. ТЕРМІНАЛЬНІ СТАНИ. СЕРДЦЕВО-ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ”.
КІЛЬКІСТЬ ГОДИН – 2 г.
П Л А Н Р О Б О Т И:
1. Робота з підручником.
2. Робота у реанімаційному відділенні.
3. Робота у стажувальному кабінеті.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ:
1. Організацію та обсяг реанімаційної допомоги.
2. Термінальні стани та їх характеристику.
3. Елементарну серцево-легеневу реанімацію.
4. Клінічні і моніторні методи контролю.
5. Постреанімаційна хвороба.
6. Критерії ефективності реанімаційних заходів.
7. Ускладнення при наданні реанімаційної допомоги.
8. Ознаки соціальної та біологічної смерті.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ВМІТИ:
1. Проводити прийом Сафара.
2. Проводити ШВЛ..
3. Проводити непрямий масаж серця.
4. Дефібриляцію.
ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:
1. Перерахуйте з короткою характеристикою етапи вмирання:.
| Передагонія | ЦНС | ССС | дихання | ||
| Термінальна пауза | |||||
| Агонія | |||||
| Клінічна смерть | |||||
2. Проведіть диференційну діагностику між клінічною та біологічною смертю.
| Клінічна смерть | Біологічна смерть |
3. Дайте відповіді:
· До термінальних станів належать:
А – передагонія, термінальна пауза, агонія, клінічна смерть
В – агонія, клінічна і біологічна смерть
С – коми, агонія, клінічна смерть
Д – перуагонія, агонія, клінічна, соціальна смерть.
· Клінічна смерть в умовах нормотермії триває:
А 7-12 хв.
В 1-3 хв
С 3-5 хв
Д 5-7 хв
Е до 10 хв
· Ознака ефективного проведення ШВЛ:
А - звуження зіниць
В - рухи грудної клітки
С – відновлення свідомості
Д – відновлення кровообігу
· Достовірна ознака зупинки серцевої діяльності:
А – ізолінія на ЕКГ
В – втрата притомності
С – виражений ціаноз шкіри та слизової
Д – відсутність АТ
· Показання до проведення електричної дефібриляції серця:
А – відсутність АТ
В – асистолія
С – „неефективне” серце
Д – фібриляція шлуночків
Е – відсутність рs над сонною артерією.
ВИД КОНТРОЛЮ:
1. Усне опитування.
2. Вирішення тестових завдань.
3. Демонстрація практичних навичок.
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА:
1. Л.П. Чепкий „Анестезіологія, реаніматологія та ІТ”, стор. 148-165.
2. Л.В. Палій „Основи реаніматології”, стор. 4-29.
3. Л.Я. Ковальчук „Анестезіологія, реанімація та ІТ невідкладних станів”, стор. 44-70.
Методичні рекомендації по організації та контролю
позааудиторної самостійної роботи з теми № 2:
ОХОРОНА ПРАЦІ В ГАЛУЗІ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ ТА РЕАНІМАТОЛОГІЇ”.
КІЛЬКІСТЬ ГОДИН – 2 г.
П Л А Н Р О Б О Т И:
1. Робота з наказами, що регламентують роботу відділення анестезіології та реаніматології.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ:
1. Види наркозної апаратури.
2. Інгаляційний наркоз.
3. Методика маскового та ендотрахеального наркозів.
4. Компоненти та етапи загальної анестезії.
5. Ускладнення ендотрахеального наркозу.
6. Фармакодинаміка та фармакокінетика м’язових релаксантів.
7. Внутрішньовенний наркоз.
8. Поняття про комбіновану загальну анестезію.
9. Спинномозкова та епідуральна анестезія, показання, ускладнення.
ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:
1. Ознайомитись з наказом МОЗ України № 221 від 12.03.2010 „Очищення, дезінфекція та стерилізація наркозно-дихальної апаратури”.
2. Загальні положення
3. Терміни та визначення
4. Коротка характеристика мікробної контамінації та знезараження НДА.
5. Очищення
6. Дезінфекція
7. Знезаражування НДА у зібраному вигляді
6.1. Знезаражування НДА у зібраному вигляді проводять лише у разі, коли конструктивні особливості цих апаратів неможливо розібрати.
Воно проводиться:
а) термічним пароповітряним методом за допомогою парогенератора;
б) розчином формальдегіду в етиловому спирті в аерозольному упакуванні чи розпорошують його з медичного пульверизатора. Рецептура наповнювача аерозольного балона має такій склад: пароформальдегід-20, етиловий спирт-30, хладон-12 (фреон-12)-50 мас%.
6.2. Знезаражування НДА термічним пароповітряним методом.
6.2.1. НДА відключають від електромережі та джерела газу (балона, повітропровода, мережі кисню тощо). Електророз’єм кабелю зволоження від’єднують від рознімання стійки апарату і короткого шланга датчика кисню, розташовують на висувному столику апарата.
6.2.2. Від’єднують зволожувач від елементів дихального контуру (окрім шлангу зволожувача, оскільки це складова частина зволожувача) НДА.
6.2.3. Зволожувач НДА виймають з посадкового кронштейна апарата і зливають з нього воду.
6.2.4. У парогенератор через патрубок заливають за допомогою лійки 0,8 л дистильованої води (до верхньої червоної риски на баці парогенерат.).
6.2.5. Встановлюють парогенератор на посадковий кронштейн паро-генератора, розташований на задній стінці стійки і приєднують електророз’єм кабелю парогенератора до рознімання стійки НДА.
6.2.6. Збирають дихальний контур НДА для проведення дезінфекції.
6.2.7. Включають у мережу вилку шнура електроживлення НДА.
6.2.8. Установлюють перемикач «Робота» НДА в положення «Включено». Встановлюють відповідний режим дезінфекції.
6.2.9. Вода у парогенераторі закипає, починає інтенсивно випаровуватися. За рахунок циркуляції пари по замкнутому контуру протягом 30-60 хв. відбувається дезінфекція дихального контуру апаратів і шлангів.
6.2.10. Після завершення циклу дезінфекції нагрівання води у парогенераторі автоматично припиняється.
6.2.11. Шланг зволожувача від’єднується від патрубка «відпрацьована суміш», зливають зі шланга конденсовану воду, встановлюють його на висувний тримач стійки і в такому вигляді залишають його на просушку контуру до її закінчення. Після закінчення просушки апарат автоматично виключається.
6.3. Знезаражування НДА аерозолями формальдегіду, отриманими з аерозольного балона.
6.3.1. Перед проведенням знезаражування знімні і розбірні деталі і блоки дихального контуру (зволожувач, збірники конденсату, приєднувальні елементи, кран додаткового вдиху, кран опори виходу та ін.) НДА знімають, розбирають, очищують і знезаражують поблочно, відповідно до методики, вказаної вище. (Після зняття зволожувача кран його включення поставити в положення «включено», щоб уникнути розгерметизації контуру!). Збирають замкнутий циркуляційний контур: вхідні і вихідні патрубки вдиху і видиху апаратів, що не мають наркозного блоку, замикають за допомогою коротких шлангів і дихального мішка.
6.3.2. Через голку аерозольного балона в отвори вдиху і видиху подають в апарат 4,5 г аерозолю (0,9 г формальдегіду), після чого апарат включають для циркуляції парів формальдегіду з хвилинним об’ємом дихання 20 л/хв. Кількість поданого в апарат аерозолю контролюють шляхом зважування аерозольного балона до і після подачі. Щоб уникнути розбризкування аерозолю на патрубки апарата закріплюють за допомогою круглої гумки поліетиленову плівку, через яку роблять подачу аерозолю. Час знезаражування 90 хвилин. Після знезаражування в НДА подають аерозоль 23% розчину аміаку у воді (20 мл) невеликими порціями кожні 30 хвилин за допомогою пульверизатора чи іншого механічного ручного розпилюючого пристрою. Час нейтралізації формальдегіду аміаком складає 3 години при швидкості циркуляції 20 л/хв. Після нейтралізації знімають шланги і продувають апарат через фільтр стерильним повітрям протягом 7 годин при цій же швидкості.
6.3.3. При підозрі на інфікування НДА збудниками туберкульозу, газової гангрени чи правця в замкнутий контур апарата вводять 3 мл гарячої води для зволоження середовища, потім через 30 хвилин подають 11 г суміші з аерозольного балона (2,2 г формальдегіду), експозиція 4 години. В іншому методика аналогічна пп. 6.3.1 – 6.3.2.
6.4. Знезаражування НДА аерозолями формальдегіду, отриманими з медичного пульверизатора.
6.4.1. Перед проведенням знезаражування збирають замкнутий контур (п. 6.3.1), дезінфікуючий розчин у кількості 2,25 г, який містить 0,9 г формальдегіду, наливають у мірну пробірку і за допомогою пульверизатора через отвір вдиху і видиху вводять в апарат. Інші етапи обробки аналогічні описаним у п. 6.3.2.
6.4.2. Для знезаражування апарата, потенційно або явно інфікованого мікобактеріями туберкульозу і спороутворюючими формами мікроорганізмів, у замкнутий контур вводять 3 мл гарячої води, а через 30 хвилин 5,5 г стерилізуючого розчину, що містить 2,2 г формальдегіду. Інші етапи аналогічні описаним в п. 6.3.2.
6.4.3. Щоб уникнути загазовування апарата похідними формальдегіду після 3-4 циклів знезаражування або стерилізації проводять додаткову нейтралізацію протягом 3 годин з використанням 20-30 мл 23% розчину аміаку. Після нейтралізації апарат продувають повітрям протягом 6-7 годин. Крім того, необхідно регулярно промивати водою розподіляючий блок і трубки апарата, щоб уникнути накопичення в них уротропіну, який утворюється в результаті реакції формальдегіду з аміаком.
6.4.4. При проведенні дезінфекції в зібраному вигляді апаратів інгаляційного наркозу їх з'єднують з будь-якими із зазначених у п. 4.3 апаратів штучної вентиляції легенів як для проведення апаратної вентиляції при наркозі по закритому контуру. Замкнутий циркуляційний контур збирають шляхом замикання вхідних патрубків вдиху і видиху апарата штучної вентиляції легенів з отвором, призначеним для дихального мішка, в апараті інгаляційного наркозу за допомогою коротких шлангів і дихального мішка.