Специального расследования несчастного случая
_____________
(группового, со смертельным исходом)
происшедшего"__"___________199 г. в__час.__мин.
с____________
(фамилия, имя, отчество пострадавшего)
_____________
(класс, группа, наименование учреждения, вышостоящрго органа
_____________
управления образованием)
Комиссия, назначенная_________________________
(приказ руководителя органа управления образованием 2-го и 3-го уровней управления
_____________
образованием 2-го и 3-го уровней управления1,ректора вуза)
в составе председателя____ _____________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)
и членов комиссии_____________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая
____________
должность, место работы)
_____________
_______________________
12 и уровень управления — органы управления образованием союзных республик
3-й уровень управления - органы управления образованием автономных республик, областные, краевые, главные управления образования Мосгорисподкома и Ленгорисполкома
с участием приглашенных специалистов __________
_____________
_____________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)
произвела в период с "____"_____ по "___"____199 г. специальное расследование и составила настоящий акт.
I. Сведения о пострадавшем (пострадавших)1.
Фамилия, имя, отчество, год рождения, класс, группа учреждения, время прохождения обучения, инструктажа, проверки знаний по технике безопасности (правилам поведения).
II. Обстоятельства несчастного случая.
Несчастный случай с_____________________________
(фамилия, имя, отчество)
произошел при_
(проводимое мероприятие)
Следует дать краткую характеристику места, где произошел несчастный случай, указать, какие опасные и вредные факторы могли воздействовать на пострадавшего; описать действия пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, изложить последовательность событий. Указать, что предшествовало несчастному случаю, как протекал учебно-воспитательный процесс, кто руководил этим процессом, что произошло с пострадавшим. Указать характер травмы, степень ее тяжести, предварительный диагноз и меры, принятые по оказанию первой помощи пострадавшему.
III. Причины несчастного случая.
Следует указать основные технические и организационные причины несчастного случая (допуск к работе необученных или непроинструктированных лиц, неисправность оборудования, машин, механизмов, отсутствие руководства, надзора за проведением учебно-воспитательного процесса); изложить, какие
______
1Если расследуется групповой несчастный случай, то в разделе I акта специального расследования указываются сведения отдельно по каждому пострадавшему.
конкретно требования законодательства о труде, должностных инструкций по безопасному проведению работ, мероприятий нарушены (дать ссылку на соответствующие статьи, параграфы, пункты), а также нарушения государственных стандартов; указать опасные и вредные факторы, которые превышали допустимые нормы или уровни.
IV. Мероприятия по устранению причин несчастного случая.
Мероприятия, предложенные комиссией, могут быть изложены в виде таблицы по прилагаемой форме.
Наименование мероприятия | Срок исполнения | Исполнитель |
V. Заключение комиссии о лицах, допустивших нарушения правил охраны труда и техники безопасности.
В этом разделе следует указать нарушения правил охраны труда и техники безопасности и назвать лиц, ответственных за свои действия и бездействия, которые привели к несчастному случаю; указать статьи, параграфы, пункты законоположений, нормативных документов по охране труда, должностных инструкций, других нормативных документов, несоблюденные этими лицами.
В заключительной части акта дается перечень прилагаемых к нему материалов расследования в соответствии с п. 3.5 Положения.
Председатель комиссии__________________
(подпись, дата)
Члены комиссии_____________________
(подпись, дата)
Приложение 11
Кому представляется _________________________
(наименование, адрес получателя)
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
(Почтовая годовая)
Представляют органы управления образованием, высшие и средние специальные учебные заведения:
1. Высшие и средние специальные учебные заведения — вышестоящим органам.
2. Городские (без районного деления), районные управления (отделы) образования — областным (краевым, городским) органам образования, министерствам образования автономных и союзных республик.
3. Областные, краевые, городские управления (комитеты, отделы) образования, министерства образования автономных республик — республиканским органам образования.
4. Подведомственные учебные заведения Гособразования СССР, республиканские органы образования — Государственному комитету СССР по народному образованию до 1 марта.
Примечание. Республиканские органы управления образованием устанавливают сроки представления отчетности подведомственным учреждениям и местным органам управления образованием.
Министерство (ведомство)___________________________
Учреждение (орган управления образованием)______________
Адрес_________
ОТЧЕТ
о несчастных случаях с учащимися (воспитанниками) во время учебно-воспитательного
процесса за 199 г.
Среднесписочная численность учащихся (воспитанников) ________________________ Всего несчастных случаев_______________________
(оформлено актами Н-1 и Н-2)