Лекция 20. Женские половые органы

1. Внутренние половые органы

¨ яичник

¨ матка

¨ маточные трубы

¨ влагалище

1. Наружные половые органы – женская половая область:

¨ большие и малые половые губы

¨ клитор

Яичник (ovarium):

Парный орган, является женской половой железой, в которой происходит:

¨ рост и созревание женских половых клеток

¨ выработка женских половых гормонов.

Находится в полости малого таза у боковой его стенки. Имеет:

¨ свободный (задний) край

¨ брыжеечный (передний) край. Этим краем яичник посредством небольшой складки брюшины – брыжейки – прикрепляется к заднему листку широкой связки матки.

¨ верхний трубный конец – повернут к маточной трубе, к нему прикрепляется одна из бахромок маточной трубы

¨ нижний маточный конец – соединен с маткой собственной связкой яичника.

Строение яичника:

1. Однослойный зародышевый эпителий, под которым лежит плотная соединительнотканная белочная оболочка
2. Корковое вещество – содержит большое количество фолликулов:

¨ первичные фолликулы – у новорожденной девочки насчитывается несколько десятков тысяч таких фолликулов..

¨ растущие фолликулы

¨ атретические (атрофирующиеся) фолликулы – не достигшие полного развития и созревания и подвергшиеся обратному развитию

¨ зрелый везикулярный (графовфолликул) – пузырек диаметром 6-12 мм. В нем находится зрелая яйцеклетка, а также клетки фолликулярного эпителия выполняющие эндокринную функцию – вырабатывают женский половой гормон эстрадиол (эстроген)

Обычно в течение 28-30 дней развивается только один фолликул. Овуляция– разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки из яичника. На месте лопнувшего фолликула образуется:

¨ желтое тело – состоит из клеток, имеющих желтый пигмент лютеин, выполняет роль железы внутренней секреции – продуцирует гормон прогестерон, который способствует подготовке слизистой оболочки матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки и задерживает развитие новых фолликулов. Различают:

Þ менструальное желтое тело – образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яйцеклетки, функционирует около двух недель, затем атрофируется и рассыпается

Þ желтое тело беременности – образуется при оплодотворении и функционирует длительное время. При атрофии на его месте остается соединительнотканный рубец – беловатое тело.

1. Мозговое вещество – находится в области брыжеечного края и в глубине яичника. Оно состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.

У женщин старше 45-50 лет (иногда позднее) наступает климактерический период, во время которого изменяется деятельность яичников: созревание фолликулов, овуляция, образование желтых тел становятся нерегулярными, а затем прекращаются. Одновременно прекращаются и менструации.

Воспаление яичника – оофорит.

Маточная труба (tuba uterina):

Парный, трубчатый орган, служит для проведения яйцеклеток в матку. Находится в полости малого таза, сбоку от матки, в верхнем отделе ее широкой связки.

В маточной трубе различают:

1. маточная часть – находится в стенке матки

2. перешеек– суженная часть трубы

3. ампула– расширенная часть

4. воронка – обращена к яичнику, края ее разделены на бахромки, самая большая из них называется яичниковой. Брюшное отверстие маточной трубы открывается в полость брюшины около яичника. Таким образом полость брюшины у женщины через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой

Стенка маточной трубы состоит:

1. Слизистая оболочка – покрыта мерцательным эпителием и образует продольные складки

2. Мышечная оболочка

3. Серозная оболочка

Оплодотворение обычно происходит в маточной трубе.

Воспаление трубы – сальпингит.

Матка (uterus):

Полый мышечный орган, служащий для развития и вынашивания плода во время беременности и изгнания его наружу во время родов. Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади.

Имеет грушевидную форму, в ней различают:

1. Дно – верхняя широкая часть
2. Тело – средняя часть, имеет щелевидное пространство – полость матки
3. Перешеек – место перехода тела матки в шейку
4. Шейка:

¨ влагалищная часть – вдается в полость влагалища

¨ надвлагалищная часть – находится выше влагалища

Канал шейки открывается во влагалище отверстием (наружный маточный зев), которое ограничено передней и задней губами шейки. У нерожавших женщин оно имеет округлую форму, у рожавших вид поперечной щели.

Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обращенным вперед.

Стенку матки составляют три оболочки:

1. Эндометрий – слизистая (внутренняя), покрыта цилиндрическим эпителием, содержит железы.
2. Миометрий – мышечная (средняя) – самая мощная, построена из гладкой мышечной ткани.
3. Периметрий – серозная (наружная) – представлена брюшиной.

По бокам от шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка – параметрий.

Рис. 83 Внутренние женские половые органы

Подвешивающий и закрепляющий аппарат матки:

¨ широкая связка матки – состоит из двух листков брюшины. В верхнем отделе находится маточная труба, а к заднему листку прикреплен при помощи своей брыжейки яичник.

¨ круглая связка матки – состоит из соединительной и гладкой мышечной ткани, идет от края матки, проходит через паховый канал и заканчивается в толще больших половых губ и лобка..

¨ прямокишечно-маточная связка – идет от шейки матки к прямой кишке и крестцу

¨ мышцы и фасции тазового дна.

Влагалище (vagina):

Представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной около 8-10 см, которая верхним концом охватывает шейку матки, а нижним открывается в преддверие влагалища – пространство между малыми половыми губами. Отверстие влагалища у девственниц прикрывает по краям складка слизистой оболочки – девственная плева ()

Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется углубление – свод влагалища. Задняя часть свода глубже передней.

Стенка влагалища состоит:

1. Слизистая оболочка – имеются поперечные складки.
2. Мышечная оболочка – представлена гладкой мышечной тканью.
3. Адвентициальная оболочка – состоит из соединительной ткани, которая связывает влагалище с соседними органами.

Воспаление влагалища – кольпит.

Овариально-менструальный цикл:

Характеризуется периодическим изменением слизистой оболочки матки, протекающим взаимосвязано с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией.

Выделяют три фазы изменения слизистой оболочки матки в течение одного менструального цикла:

1. Менструальная фаза (фаза десквамации эндометрия) – наступает, когда не происходит оплодотворения яйцеклетки и длится 3-5 дня:

¨ снижается выработка желтым телом прогестерона

¨ функциональный слой слизистой оболочки матки отпадает и начинается очередная менструация, вытекает 40-50 мл крови.

1. Постменструальная фаза (фаза пролиферации) – наступает после менструации и длится 10-12 дней:

¨ связана с воздействием на слизистую оболочку матки эстрогенов – гормонов, которые образует новый развитый фолликул

¨ максимальное разрастание слизистой оболочки матки происходит на 12-14 день во время полного созревания фолликула и овуляции

1. Предменструальная фаза (фаза секреции) – является основной в подготовке матки к беременности

¨ происходит под влиянием гестогенов – гормонов желтого тела яичника

¨ железы слизистой оболочки матки наполняются секретом, в клетках запасаются пищевые вещества, увеличивается количество кровеносных сосудов.

Менструальная функция регулируется при помощи совместной деятельности сложного комплекса нервных, гуморальных факторов (гипоталамус, гипофиз) и половых органов.

Наружные женские половые органы
Большие половые губы

Представляют собой округленные складки кожи, содержащие большое количество жировой ткани. Ограничивают щелевидное пространство – половую щель. Спереди и сзади они соединяются между собой передней и задней спайками. Кверху и кпереди от больших половых губ, в области лобкового симфиза, находится возвышение, также содержащее жировую ткань – лобок.

В подкожном жировом слое больших половых губ находятся:

¨ большие железы преддверия (бартолиневы железы) – генетически соответствуют бульбоуретральным железам мужчины

¨ луковицы преддверия – сплетения из вен – аналоги губчатого тела мужского полового члена.

Малые половые губы

Представляют собой тонкие складки кожи, расположенные кнутри от больших половых губ. Щель между малыми половыми губами называется преддверием влагалища.

В толще малых половых губ находятся:

¨ венозные сплетения

¨ малые предверные железы

Клитор:

Представляет собой небольшое пальцевидное возвышение, расположенное впереди малых половых губ. В клиторе различают головку, тело и ножки. Он состоит из двух пещеристых тел, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена и содержит большое количество рецепторов.

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность представляет все мягкие образования (кожа, мышцы, фасции), находящиеся на выходе малого таза. Находится между седалищными буграми, нижним краем лобкового симфиза, крестцом. Промежность можно разделить межседалищной линией на:

1. переднюю (мочеполовую) область – мочеполовая диафрагма, через которую проходит мочеиспускательный канал и влагалище у женщин
2. заднюю (заднепроходную) область – диафрагма таза, через которую проходит только прямая кишка.

Мышцы промежности формируют произвольные сфинктеры мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Мочеполовая диафрагма состоит из поперечнополосатых мышц:

1. Луковично-губчатая мышца – у мужчин располагается на луковице губчатого тела, способствует выбрасыванию спермы и мочеиспусканию. У женщин охватывает отверстие влагалища
2. Седалищно-пещеристая мышца – способствует эрекции полового члена или клитора.
3. Поверхностная поперечная мышца промежности
4. Глубокая поперечная мышцапромежности – укрепляет мочеполовую диафрагму
5. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала – окружает перепончатую часть у мужчин , у женщин развит слабее.

Тазовая диафрагма: