Глава 5 Сердечно-сосудистые заболевания

ПРИЧИНЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА (ОСТАНОВКА СЕРДЦА)

К сожалению, гармонию работы нашего сердца в одно мгновение может разрушить даже небольшой электрический импульс, если он пришелся на финальную часть сердечного сокращения.

В этот момент, который длится не более 0,02 секунды, сердце наиболее уязвимо для любого вне­запного раздражителя.

ЧТО МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ ВНЕЗАПНУЮ ОСТАНОВКУ СЕРДЦА?

ü Внезапный удар в грудь или верхнюю часть живота.

ü Поражение электрическим током.

ü Утопление в морской воде (из-за резкого нарушения электролитного состава крови).

ü Стрессы, нагрузки.

Сильный удар кулаком по грудине или импульс тока могут моментально нарушить руководящее воздействие синусового узла и вызвать смерть.

Вместо слаженного сокращения миокарда желудочков начинаются разрозненные и хаотичные подер­гивания его отдельных волокон. Наступает фибрилляция желудочков (лат. fibrilla — волокон­це). Потерявшие способность к со­кращению желудочки перестают выбрасывать кровь в аорту. Серд­це остановится. Наступит клини­ческая смерть.

Однако ЭКГ еще в течение не­скольких минут регистрирует по­дергивания отдельных миоцитов в виде пилообразной кривой со мно­жеством остроконечных, не похо­жих друг на друга зубчиков. При­чем в первые 1-2 минуты они имеют достаточно большую амп­литуду.

В последующие 3-4 минуты, по мере накопления в миокарде продуктов обмена и распада, амп­литуда зубцов фибрилляции по­степенно уменьшится и в конце концов перейдет в бесконечную прямую линию – изолинию.

Если ты получил внезапный удар в грудь (а это может случиться и в походе) – сердце перестанет биться из-за фибрилляции желудочков.

Рис.36. Фибрилляция желудочков сердца

Изолиния ______________

Таблица 53. Особенности болевого синдрома при наиболее частых болезнях сердца

Наименование болезни	Особенности болей	Основная локализация	Ведущие причины
Стенокардия	Приступообразные, сжимающие, давящие; могут быть жгучими (от 1 до 15 мин.)	За грудиной, распространяется на руки, в лопатку; возможно в верхний отдел живота, в шею.	Эмоциональные, психические и физические перегрузки. Но может быть и во время сна (при хронической форме ишемии).
Инфаркт миокарда	Резкие, интенсивные, жгучие, сжимающие. Иногда ноющие. В любое время, иногда ночью.	За грудиной, в лопатку и верхнюю руку. Может быть по всей груди или в верхнем отделе живота.	Реакция на тяжелый стресс, физнагрузки.
Перикардит	Острые, волнообразные, постепенно нарастающие, затем затухающие, уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед, длятся в течении нескольких дней.	За грудиной. Возможно распространение на спину, верхний отдел живота, в шею.	Образуется и нарастает выпота (скопление жидкости) в перикарде.

ПМП

1. Полный физический, психический покой. Постель­ный режим. Тепло. Свежий воздух.

2. Начать с приема нитроглицерина или нитросорбида. Употребляют таблетки, содержащие 0,0005 г нитроглицери­на (таблетку держать под языком до полного рассасывания). Если через 5 мин приступ стенокардии не снялся, то прием следует по­вторить.

3. Можно применить вместо нитроглицерина на верхнюю десну пластинки тринитролонга (в дозе, адекватно 2-3 мг нитроглицерина).

4. В легких случаях: на область сердца положить грелки или можно орошать кожу над областью сердца 5% спирвым раствором ментола (или, например меновазином, жидкостью Сладковича). Облегчение приносит местное применение нитроглицериновой мази на область сердца.

5. Хороший эффект дает 1% раствор нитроглицерина в спир­те, закапать 2-4 капли на язык; или смочить 2-3 каплями неболь­шой кусочек сахара и держать его во рту, под языком, не прогла­тывая, до полного рассасывания.

6. При прогрессирующей (нестабильной) стенокардии при напряжении, прием нитроглицерина необходимо комбинировать с одновременным приемом анаприлина по 20 мг 3-4 раза в день.

7. При приступах стенокардии покоя, одновременно с при­емом нитроглицерина дать под язык таблетку (10-20 мг) нифедипина (коринфара).

8. При легких приступах стенокардии или плохой перено­симости нитроглицерина следует накапать на кусочек сахара 4-5 капель валидола и 1-2 капли 1% спиртового раствора нитрогли­церина (держать во рту до полного рассасывания) или дать вало­кордин по 10-15 капель внутрь на прием.

9. При отсутствии отмеченных лекарств и продолжающем­ся приступе стенокардии следует дать больному анальгин и ди­медрол по 1 таблетке. Препараты перед этим нужно тщательно, максимально размельчить между двумя чайными ложками, затем засыпать под язык (без запивания, но на порошок под языком на­лить '/, чайной ложки воды). Через 15 минут дачу порошковой смеси можно повторить.

10. Выход в населенную местность после отдыха (при невозможности – транспортировка), дальнейшая госпитализация.