Последствия кровотечений
Методические рекомендации
По оказанию первой помощи пострадавшим
И действиям в экстремальных ситуациях.
Для подготовки команд к
Открытому финалу игры «Зарница»
Северо-Запада России
(этап: Медико-санитарная подготовка)
теоретическая часть
Методические рекомендации по оказанию первой помощи пострадавшим и действиям в экстремальных ситуациях (теоретическая часть), 2011 год.
Составители:
Н.Ф. Чернухина, преподаватель хирургии ГОУ СПУ медицинского училища железнодорожного транспорта, педагог-организатор Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
Н.А. Лепина, заведующая сектором городских массовых мероприятий и конкурсных программ Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег»
И.А. Пономарева, педагог-организатор Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
С.Е. Клюйков, педагог-организатор Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
В.С. Федоров, врач-педиатор, педагог-организатор Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
Компьютерная верстка: С.Е. Клюйков
Под общей редакцией М.В. Уличева – директора Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег».
Рецензент: Е.П. Махов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Медицина катастроф» МАПО.
Четвертое издание дополненное.
Отпечатано на офисном оборудовании Гор.ЦГПВ «16» января 2011 года.
Тираж 500 экз.
©Сектор городских массовых мероприятий и конкурсных программ Гор.ЦГПВ ГОУ СПб «Балтийский берег», тел./факс 764-43-59.
Первая помощь – это оперативная помощь пострадавшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не будет возможна получение более квалифицированной медицинской помощи.
Сущность первой помощи.
Заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий по предупреждению опасных последствий травм кровотечений и шока, а также в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Последовательность при оказании первой помощи.
При оказании первой помощи при множественных ранениях следует руководиться следующими принципами: в первую очередь, следует бороться с теми повреждениями, последствия которых ставят под прямую угрозу жизнь пострадавшего. К ним относятся, главным образом, артериальное кровотечение, удушье, открытые переломы, тяжелые нарушения сознания. Лишь после устранения угрозы жизни можно приступать к обработке остальных ран, переломов и менее значительных повреждений. Тот же принцип должен соблюдаться и при наличии нескольких пострадавших.
Основные принципы.
1. Правильность и целесообразность
2. Быстрота
3. Обдуманность, решительность и спокойствие
Обращение с пострадавшим.
При оказании первой помощи очень важно уметь обращаться с раненым. Пострадавшего необходимо правильно приподнять, а в случае необходимости и перенести на другое место. Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Для этого нередко требуется участие двух или трех человек. Если пострадавший находится в сознании, то он должен обнять оказывающего ему помощь за шею.
Необходимо уметь правильно снять одежду с пострадавшего. Приповреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки стягивают рукав, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным образом снимают с нижних конечностей брюки. Если снять одежду с пострадавшего трудно, то ее распарывают по швам. При ожогах, когда одежда прилипает или даже припекается к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога; ни в коем случае ее нельзя отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков.
Обращение с пострадавшим является весьма важным фактором в комплексе первой помощи. Неправильное обращение с раненым снижает эффект ее действия!
Важные примечания.
Оказывающий помощь должен уметь не только правильно оказать первую помощь, но и психически поддержать пострадавшего, зародить в нем надежду и уверенность в благополучном исходе, даже в явно смертельном случае.
Одновременно следует успокаивать и родственников, поддерживая в них веру в спасение жизни раненного близкого человека.
Успокаивающее слово, взгляд, поддержка уверенности в том, что раненого удастся спасти, относится к числу самых важных моментов психического воздействия первой помощи. По сути дела такое отношение тоже является первой помощью, действующей на раненого успокаивающе, поддерживая в нем уверенность в благополучном исходе и чувство доверия к оказывающему первую помощь и к самому акту первой помощи. Успокоенный пострадавший затем с доверием воспринимает и меры, предпринимаемые врачами в лечебном учреждении.
Ранения и травмы.
На тело человека воздействуют различные вредные факторы, повреждающие и ранящие его. Их действие часто является внезапным, быстрым. Насильное повреждение организма, обусловленное внешними воздействиями, в результате чего нарушается здоровье, называется травмой. Внезапные нарушения здоровья, вызванные травмой, называются ранениями.
Виды травм.
В возникновении травм участвуют факторы внешней среды.
В зависимости от их вида различаются травмы:
1. Производственные, промышленные - на заводах, фабриках,
2. Сельскохозяйственные - на полях, в скотных дворах,
3. Бытовые - в домашних условиях, во дворах,
4. Транспортные - обусловленные транспортными средствами,
5. Спортивные - в спортзалах, на спортплощадках,
6. Детские - все травмы детей до 14-летнего возраста.
7. Военные - травмы военного и мирного времени, обусловленные боевыми средствами.
В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на непрофессиональные и профессиональные.
Виды ранений.
Ранения возникают различным способом, в соответствии, с чем делятся на:
1. Механические - обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента.
2. Физические - обусловленные действием холода и тепла.
3. Химические - обусловленные действием щелочей и кислот.
4. Биологические - обусловленные бактериями и их ядовитыми выделениями.
5. Психические - возникающие в результате раздражения нервной системы и психической деятельности чувством постоянного страха, угрозами.
В зависимости от степени тяжести ранения делятся на: лёгкие, средней тяжести и тяжелые.
Рана.
Рана - это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или органов тела. Характерные признаки: кровотечение, боль, повреждение или потеря тканей.
Раны бывают поверхностными (неглубокие, когда повреждается только одна кожа) и глубокими (когда повреждаются подкожные ткани, мышцы, кости). В зависимости от величины раны делятся на малые, средние и обширные.
По способу возникновения различаются раны:
1. Резаные - нанесенные скользящим движением тонким острым предметом; длина раны преобладает над глубиной;
2. Рубленые - наносятся опускающимся предметом с острым краем; по своему внешнему виду напоминают резаные раны, но отличаются большей глубиной;
3. Колотые - наносятся узким, острым предметом с небольшим поперечным размером;
4. Ушибленные - при ударе тупым предметом; края раны неровные, гематома;
5. Рваные - возникают в результате разрыва кожи при ее натяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;
6. Укушенные - по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные раны; нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция;
7. Огнестрельные – наносятся огнестрельным оружием: сквозные (2 отверстия, пуля прошла навылет), слепые (1 отверстие, пуля внутри), касательные (пуля прошла вскользь).
8. Скальпированные – обширные раны волосистой части головы с почти полным или полным отделением кожи.
9. Размозжённые – когда происходит раздавливание и разрыв тканей
Для того, чтобы оценить тяжесть ранения и оказать помощь, область раны необходимо освободить от одежды. При повреждениях конечностей сначала одежду снимают со здоровой, а затем с поврежденной конечности, для того чтобы свести к минимуму последующую травматизацию и боль.
Кровотечения
Кровотечение.
Кровотечение - это истечение крови из сосудов, в результате травмы или заболевания. Кровь обладает важным защитным свойством - свертываемостью; благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого небольшого кровотечения. При недостаточной свертываемости, проявляющейся несоразмерно длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении из мелких сосудов, малых ран, причем даже может наступить смерть.
Виды кровотечений.
Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:
1. капиллярное - возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;
2. венозное - возникает при более глубоких ранах, как например, резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови тёмно красного (вишневого) цвета;
3. артериальное - возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;
4. смешанное кровотечение - возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии; чаще всего такое кровотечение наблюдает при более глубоких ранах.
Последствия кровотечений.
При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острого недостаточного кровоснабжения тканей, потери крови, которые, обусловливая недостаточное снабжение органов кислородом, вызывают нарушение их деятельности; в первую очередь, это касается мозга, сердца и легких.
Ушиб.
Повреждение мягких тканей без нарушения целости кожи.
Растяжение связок.
Растяжение связок, наряду с ранами, относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненное место болезненно при ощупывании и особенно при движении; тем не менее пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться.
Вывих.
Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но, с другой стороны, они представляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Вывихи возникают при падении, ударе или чрезмерном движении; при этом происходит смещение костей в суставе относительно друг друга, связки и суставная сумка могут повреждаться, разрываться. Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению. Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с большим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опухает.
Перелом.
Перелом – это нарушение целости костей. Кость хотя и является наиболее твердой из всех тканей организма, тем не менее ее прочность также имеет определенные пределы. Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или при попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Таким путем обычно возникают переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, наблюдаемом при падении, спотыкании, при падении на улице во время гололедице, возникают переломы предплечья и голени. При падении со значительной высоты происходят переломы черепа и позвоночника. В результате сдавливания возникают переломы черепа, грудной клетки и таза.
Закрытый перелом-это нарушение целости костей без повреждения кожных покровов.Открытый перелом - нарушение целости костей с повреждением кожных покровов и других мягких тканей. Окончательно поставить диагноз при переломе можно только в больнице, после рентгеновского снимка.
Относительные признаки перелома (могут появляться и при других повреждениях):
1. Боль — усиливается в месте перелома при имитации нагрузки на ось кости. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
2. Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. 3. Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
4. Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Абсолютные признаки перелома (характерны только для переломов):
1. Неестественное положение конечности.
2. Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
3. Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом.
4. Костные отломки — при открытом переломе они могут быть видны в ране.
Оказание первой помощи при переломах (порядок действий):
1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и место травмы.
2. При наличии кровотечения — остановить его, исключить другие угрожающие жизни факторы.
3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия врача. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.
4. При изолированной травме иммобилизовать (обездвижить) повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).
5. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
Если доступ врача затруднён или невозможен, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.
При переломах крупных костей, если своевременно не оказывается первая помощь, у пострадавшего может возникнуть шок.
Шок.
Угрожающее жизни человека состояние, возникающее в связи с реакцией организма на травму, ожог, операцию (травматический, ожоговый, операционный шок). Признаки и симптомы: бледная, холодная и влажная кожа; слабость, беспокойство, сухость во рту, жажда; слабо учащенный пульс; учащенное дыхание; спутанность сознания; бессознательное состояние.
Сотрясение мозга.
Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов и резких движений: ускорений или замедлений, например, при падении с высоты на ноги. Основными признаками сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания (которая может и отсутствовать), тошнота; больной сразу после травмы не может вспомнить события ей предшествовавшие. После прихода в сознание часто бывают жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Могут возникать нарушения сна.
Обморок.
Обморок - приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.
Причины обморока могут быть различными, например, длительное нахождение в душном помещении, при заболеваниях крови (недостаток поступления кислорода), при быстром подьеме из горизонтального положения (нарушения нервной регуляции сосудов), при тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы
Потере сознания при обмороке, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и приближается чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1-2 с. Иногда потеря сознания наступает без предшествующих признаков.
В момент обморока необходимо обеспечить максимальный приток крови к мозгу: больного уложить на спину с приподнятыми ногами; или же усадить с опущенной между коленями головой. Если больной лежит, то голову укладывают набок, чтобы предотвратить западение языка. После этого необходимо вызвать врача.
Ожоги.
Повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ, лучевой энергии, электрического тока или зарядами. Тяжесть состояния зависит от площади ожога и его глубины. Хотя при ожогах поражается в основном кожа и подкожная ткань, тем не менее их действие отражается на всем организме.