Определите тактику лечения?

сегментэктомия

лучеваярадикальнаятерапия

лучеваяпаллиативнаятерапия

химиотерапияв режиме 1 категорий

химиотерапияв режиме 2 категорий

12.Больной выявлен впервые, МТ(+). В заднем сегменте левого легкого определяется тонкостенная полость диаметром 3 см; с наружной стенки неоднородные тонкие тяжи распространяются к плевре. Вдоль этого сегмента имеются слабый неоднородный фиброз и плотные обыствленные очаги. Дайте рентген заключение:

кавернозый туберкулез

фиброзно-кавернозый туберкулез

ифильтративный туберкулез с распадом

туберкулема с распадом

абсцесс легкого

Больного с подозрением на туберкулез трехкратно исследовали мокроту, обнаружили рентгенологические изменения. Результаты трехкратного микроскопического исследования мокроты отрицательны.

Дальнейшее действие врача?

консультация фтизиатра

повторное исследование мокроты

повторное рентген исследование

неспецифическая антибактериальная терапия

десенсибилизирующий курстерапии

14.Больному 45лет, 2 месяца назад начал противотуберкулезное лечение по 1 категории, МТ (–). После 2-х месяцев лечения при микроскопии мокроты обнаружен МТ (+). Определите тип больного:

рецидив

новый случай

переведен а

неудача лечения.

лечение после перерыва

Больной65лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную боль в области левого плеча, появившиеся 2 месяца назад. Отмечает похудение на 4-5кг, слабость и безпричинную адинамию. В детстве переболел туберкулезом, течение неизвестно. На рентгенограмме отмечается гомогенное снижение прозрачности верхушки правого легкого. Проведите исследование данного больного. Выберите наименее информативный метод исследовании.

фибробронхоскопия

компьютерная томография

трансторакальная пункционная биопсия лнгкого

рентген-томографическое исследование

обзорная рентгенография органов грудной клетки

Больной А., 45 лет, жалуется жалуется на быструю утомляемость, одышку, кашель с выделением мокроты, снижение аппетита и веса, подъем температуры тела. При сборе анамнеза выяснилось, что туберкулезом не болел. На рентгенограмме определяется двухсторонняя мелкоочаговая легочная диссеминация. Предварительный диагноз: диссеминированный туберкулез легких.

Укажите план лечения больного.

лечение по 1 категорий

лечение по 2 категорий

лечение по 3 категорий

лечение по 4 категорий

индивидуальное лечение

Тема№2: Особенности клинического обследования больных туберкулезом легких. Методы диагностики туберкулеза легких.

2. Цель: Научить студентов особенностям клинического обследования больных туберкулезом легких и методам диагностики туберкулеза легких.

3. Задачи обучения: научить студентов этапам диагностического процесса при формировании диагноза туберкулеза легких, целенаправленно использовать те или иные методы диагностики, применительно к больному. Ознакомить с методами микробиологической, цитологической, гистологической и функциональной диагностики; научить оценивать данные обследования в постановке диагноза.

4. Основные вопросы темы:

1. Назовите основные клинические симптомы туберкулеза органов дыхания.

2. Какие методы исследования входят в обязательный диагностический минимум?

3. Перечислите дополнительные методы исследования.

4. Какие методы исследования включены в факультативные методы исследования?

5. Перечислите обязательные элементы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.

6. Назовите перечень профессии, работники которых подлежат обязательному флюорообследованию на туберкулез.

7. Какие лица подлежат бактериоскопическому обследованию на туберкулез.

8. Расскажите методику бактериоскопического обследования.

9. Назовите характер кашля при туберкулезе.

10. Назовите причину возникновения боли в груди при туберкулезе легких.

11. Причины возникновения одышки при туберкулезе.

12. Назовите изменения гемограммы при активной форме туберкулеза.

13. Объясните причину диспротеинемии при туберкулезе

Методы обучения и преподавания:устный опрос, тестирование, курация больных, разбор тематического больного, малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, обратная связь.

6. Литература:

Основная:

1. Перельман М.И., Корякин В., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Москва 2004.

2. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Москва : ГЭОТАР – Медиа 2010.

3. Шебанов Ф.В. Туберкулез. Москва, 1982

4.Туберкулез у детей и подростков . В.А.Аксенова. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2007.

Дополнительная:

1.Приказ № 404 от 17 июня 2011 года «О мерах совершенствования мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан».

2.Приказ № 218 от 25 апреля 2011 года «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом»

3. Туберкулез у детей и подростков . Москва 2004.

4.Фтизиатрия. Перельман В.И. Алматы: Эверо 2006.

5.Туберкулез. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2007.

6.Туберкулез легких. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Москва: ГЭОТАР – Медиа 2009.

7. Туберкулез. Современное состояние и новые подходы к решению проблем. Еремеева Л.М. Алматы 2009.

7. Контроль вопросы (вопросы, тесты, задачи и пр.).

1.Перечислите клинический минимум для обследования больного туберкулезом.

2. Назовите показания для микроскопии мокроты.

3. Возможно ли, только на основании результатов обязательного диагностического минимума выставить больному заключительный диагноз.

4. В состав, каких методов исследования входит бронхоскопический метод обследования.

5. Возможно ли, лишь на основании рентгенологической картины поставить больному диагноз туберкулеза органов дыхания?

6. Какой метод исследования является наиболее информативным при диагностике туберкулеза легких?

7. Имеет ли значение контакта обследуемого с больным туберкулезом?

8. Формулирование клинического диагноза (в развернутой форме)

9. Проверка правильности установленного заболевания в процессе наблюдения за больным и его лечение.

10. Назовите этапы диагностического процесса.

11. Назовите комплекс методов ОДМ.

12. Объясните значение правильного сбора анамнеза жизни и болезни больного туберкулезом.

13. С какой целью производится томография.

14. На чем основаны методы обнаружения МТ?

15. Какие вы знаете культуральные питательные среды?

16. На уровне каких бронхов осуществляют бронхоальвеолярный лаваж?

17. С какой целью используют цитологический метод исследования мокроты?

18. Назовите характерные признаки туберкулеза при цитологическом исследовании?

19. Что определяют на основании цитограммы бронхоальвеолярных смывов?

20. С какой целью проводится исследование функция внешнего дыхания?

21. Расскажите в какую половину дня спирометрическое и спирографическое исследование?

22. С чего начинают спирометрическое и спирографическое исследование?

23. С какой целью используется исследования скоростных показателей форсированного выдоха?

ТЕСТ

1.Больная Г. 30лет, жалуется на быструю утомляемость, снижение работаспособности и аппетита, кашель, подъем температуры тела до 38^опо вечерам. В легких области левой лопатки выслушиваются влажные хрипы. На рентгенограмме: в верхнем отделе левого легкого на фоне усиления легочного рисунка определяются затемнения слбой интенсивности.

Ваш предварительный диагноз:

милиарный туберкулез

карциноматоз

очаговый туберкулез

внебольничнаяпневмонияверхнего отдела левого легкого

инфильтративный туберкулез верхнего отдела левого легкого

2.Больному 45лет, 2 месяца назад начал противотуберкулезное лечение по 1 категории, МТ (–). После 2-х месяцев лечения при микроскопии мокроты обнаружен МТ (+). Определите тип больного:

лечение после перерыва

рецидив

новый случай

переведен а

неудача лечения

3.Больной65лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную боль в области левого плеча, появившиеся 2 месяца назад. Отмечает похудение на 4-5кг, слабость и безпричинную адинамию. В детстве переболел туберкулезом, течение неизвестно. На рентгенограмме отмечается гомогенное снижение прозрачности верхушки правого легкого. Проведите исследование данного больного. Выберите наименее информативный метод исследовании:

фибробронхоскопия

компьютерная томография

трансторакальная пункционная биопсия лнгкого

рентген-томографическое исследование

обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Укажите план лечения больного:

лечение по 1 категорий

лечение по 2 категорий

лечение по 3 категорий

лечение по 4 категорий

индивидуальное лечение

У больного 30 лет (водитель автобуса), после 6 месяцев лечения по поводу инфильтративного туберкулеза в режиме 1 категорий, на месте инфильтрата на фоне незначительных фиброзных измененений образовалась округлая тень размером в диаметре 1,2 х 1,5 см. с дорожкой к корню.

Определите дальнейшую тактику ведения больного:

лечение антибиотиками

коллапсотерапия

сегментэктомия.

физиолечение

продолжить лечение

6.Вакцина БЦЖ - это :

живая ослабленная культура микобактерий туберкулеза бычьего типа

автоклавированная бульонная культура микобактерии туберкулеза

фильтрат бульонной культуры микобактерии туберкулеза

сухой очищенный белковый дериват

продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза