Механические средства контрацепции

Спермицидные тампоны и растворы.

К простейшим контрацептивным средствам относятся тампоны и специальные губки, пропитанные слабым раствором кислот или других веществ, подавляющих жизнедеятельность сперматозоидов.

Тампон вводится перед половым актом во влагалище до шейки матки, чтобы прикрыть ее, предварительно смочив в растворе:

- 2% раствор молочной кислоты

- раствор столового уксуса (1ст.л. уксуса на 1 стакан воды)

- 1% раствор хинина

- 1% раствор лимонной кислоты (1/4 ч.л. на 1 ст. воды) и др.

После сношения тампон извлекают из влагалища за нить, закрепленную, на тампоне и спринцуют влагалище подкисленной водой (сперматозоиды подвижны только в щелочной среде).

Раствор для спринцеваний можно использовать:

- 2 ч.л. столового уксуса на 1 литр воды

- 1 ст.л. 2% КМNО4 на 1 л воды

- 1 ч.л. салициловой кислоты на 1 л. воды

- 1 г. грамицидина на 1 л. воды

Боятся ожога влагалища или того, что спринцевания вымывают полезную флору бактерий, не нужно – естественная бактериальная флора влагалища полностью сохраняется.

Противопоказания к применению тампонов:

Ø Роды или аборт менее 2-х недель назад

Ø Воспаление влагалища и шейки матки (кольпит и цервицит)

Ø Эндометриоз

Достоинства метода:

Ø Дешевизна

Ø Возможность дополнительно вводить гели и пенообразующие таблетки для большей надежности

Ø Возможность ввести тампон самой, без помощи врача

Ø Метод показан тем, кому нельзя применять ВМС или оральные контрацептивы

Ø Тампон удобен для молодых женщин с узким влагалищем и не растянутыми после родов

Недостатки метода:

Метод ненадежен (20 беременностей на 100 женщин)

Иногда тампон может удалить только врач (обрыв нити и т.д.)

Неподходит для многорожавших женщин

Сложен в использовании

Нельзя использовать тампоны при заболеваниях женских половых органов: эрозии, разрывы шейки матки, воспалительные заболевания, Эндометриоз и т.д.

Возможно развитие молочницы

Шеечные и влагалищные колпачки.

Колпачки разных размеров и подбираются врачом, используются при многократных половых сношениях в течение суток.

Шеечные колпачки изготавливаются из резины, алюминия, серебра и синтетических материалов. Надевают на шейку матки врачом на 7 – 10 дней, помещая в него грамицидиновой пастой или борной кислоты. Снимать колпачок может сама женщина; врач обычно показывает, как это делается.

Пользоваться целесообразно раз в месяц – в наиболее благоприятный для зачатия период.

Влагалищный колпачок – это резиновый чехольчик, прикрепленный к эластичному ободку, смазанный предварительно спермицидами и вводится самой женщиной. Колпачок сжимают за упругий ободок между пальцами и вводят по задней стенке влагалища до заднего свода влагалища. Затем ободок расправляют и верхний его край пальцем передвигают к переднему своду. Колпачок должен как можно плотнее прилегать к сводам влагалища.

Вводится колпачок незадолго до полового сношения, и удалять колпачок через 10-12 часов. После извлечения колпачка рекомендуется спринцевание кислым раствором.

Женские презервативы.

Женские презервативы представляют собой цилиндр, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Открытый конец презерватива имеет мягкое кольцо, которое располагается в области вульвы. Вводится во влагалище до начала полового акта и является изделием одноразового пользования.

Достоинства методов.

Колпачки можно использовать многократно

Шеечные колпачки целесообразно надевать на период овуляции, к врачу обращаться всего один раз

Влагалищный колпачок надевается самостоятельно

Использовать колпачки рекомендовано, если организм отторгает ВМС или побочные эффекты на оральные гормональные контрацептивы.

Недостатки методов.

Недостаточная надежность, поскольку колпачок может неплотно прилегать к сводам влагалища.

Сложность надевания колпачка (визит к врачу)

Механические противозачаточные средства снижают половое чувство

Метод нельзя использовать при воспалительных заболеваниях, эрозии, эндометриозе и т.д.

Не рекомендуется девушкам при первом половом сношении.

Химические методы.

Спермициды – это кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные свечи, содержащие активный компонент, разрушающие наружную оболочку сперматозоидов (ноноксинол-9 и октоксинол-9), а также их подвижность ил способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении.

Спермициды: контрацептин-Т, стерилин, фарматекс и др.

Фарматекс – разрушает оболочку сперматозоидов, а также многие патогенные микроорганизмы. Поэтому защищает от некоторых ЗППП, а слизистая оболочка при этом не повреждается.

Погибшие сперматозоиды механически препятствуют продвижению сохранивших подвижность мужских половых клеток. Но даже те сперматозоиды, которые прошли через эти барьеры, не могут проникнуть через свернувшуюся и загустевшую от действия Фарматекса слизь в наружном отверстии шейки матки.

Свечи эффективны в течение – 4 часов,

Таблетки - 3 часов,

Крем - 10 часов

Тампон - 10 часов.

Действие фарматекса рассчитано только на одно семяизвержение, недопустимо применение мыла, так как оно разрушает активный компонент средства. Допустимо лишь наружное орошение половых органов чистой водой за 2 часа до и через 2 часа после полового акта.

Достоинства метода.

Ø Более надежен Фарматекс, чем все другие известные спермициды

Ø Прост в применении.

Ø Сравнительно недорог.

Ø Защищает от венерических заболеваний и некоторых скрытых половых инфекций.

Ø Фарматексом можно пользоваться при кормлении грудью, так как он не проникает в грудное молоко.

Ø Практически не вызывает побочных эффектов

Недостаток метода.

Ø Разрушается мылом

Ø Недостаточно надежен по сравнению с оральными и внутриматочными контрацептивами.

Ø Недостаточно защищает от половых инфекций.

Внутриматочная контрацепция.

Внутриматочная контрацепция – метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.

ВМС – этот метод занимает 2-е место в мире по распространенности среди методов предохранения от беременности.

Медикаментозные ВМС:

- включающие в себя специальную систему, которая с постоянной скоростью выделяет в полость матки химическое вещество или гормональные соединения (в виде капсулы, медленно высвобождаются в полость матки в течение от 1 до 5 лет)

- в состав, которых входит медная проволока в виде спирали, оплетающая полимерную основу ВМС различной формы;

- ВМС с серебром имеют внутри медной проволоки серебряный стержень, который замедляет коррозию медной проволоки и увеличивает длительность применения контрацептивов до 5 – 7 лет;

- существуют контрацептивы из сплава золота.

Механизм действия:

Ø Торможение миграции сперматозоидов из влагалища в маточные трубы

Ø Торможение оплодотворения яйцеклетки

Ø Лизис (растворение) оплодотворенной яйцеклетки, нарушение имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов

Ø Нарушение пролиферативно-секреторных процессов эндометрия

Показания к введению ВМС:

Введение ВМС – только рожавшим или имевшим ранее беременность, которые нуждаются в длительной контрацепции.

Противопоказания:

Ø Беременность или подозрение на нее

Ø Воспалительные заболевания женских половых органов

Ø Нарушение менструального цикла

Ø Аномалия расположения половых органов

Ø Опухоли любой этиологии внутренних половых органов

Ø Эндометриоз

Ø Полипоз, гиперплазия эндометрия

Ø Эрозии, лейкоплакия шейки матки

Ø Рубцовые изменения шейки матки

Ø Стеноз цервикального канала

Ø Острые инфекционные или экстрагенитальные заболевания

Ø Неоднократные экспульсии (выпадение) ВМС в анамнезе

Ø Заболевания, протекающие с нарушением гемостаза

Ø Аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, гормоны)

Правила введения ВМС:

Контрацептив необходимо вводить на 4 – 8-й день менструального цикла.

После введения: половой покой 7-8 дней, в течение первых 4-6 месяцев во время месячных показан режим с ограничением физических нагрузок.

Достоинства ВМС:

Ø Высокая надежность (96-98%)

Ø Не подавляет овуляцию

Ø Не вызывает изменений в деятельности яичников и других желез внутренней секреции

Ø Не требует применения других химических методов контрацепции

Недостатки ВМС:

Ø Вероятность наступления беременности на фоне ВМС (часто может быть внематочная беременность).

Ø Увеличение длительности и объема кровопотери при месячных, дисфункциональные маточные кровотечения.

Ø Появление болей в нижних отделах живота.

Ø Экспульсии ВМС.

Ø Перфорация матки при введении ВМС.

Ø Воспалительные заболевания гениталий на фоне ВМС.

Гормональная контрацепция.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

а) монофазные препараты:

марвелон, фемоден, ригевидон, силест, инфекундин,

нон-овлон

б) двухфазные препараты:

антеовин

в) трехфазные препараты:

триквилар, тризистон, три-нову, трирегол, тринордиол 21.

Мини-пили, содержащие микродозы гестагенов:

микронор, оврет, микролют, эксклютон, норколут

Гестаген – содержащие нетаблитированные контрацептивы пролонгированного действия:

Депо-Проверы-150, норэстерат, циклофем и мезигина, норплант

Посткоитальные препараты, содержащие, как правило, гестагены, но только в больших дозах.

Механизм действия:

Ø Блокада овуляции вследствие подавления секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса

Ø Нарушение функции желтого тела при введении экзогенных гормонов даже при овуляторных циклах

Ø Нарушении имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия

Ø Уплотнении и сгущении цервикальной слизи, которое обнаруживается через 48 часов после начала введения гестагенного препарата

Правила приема препаратов КОК:

С 5-го (1-го) дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток, по возможности вечером.

По окончании 21-дневного курса сделать 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение.

Независимо от появления кровотечения и его продолжительности, на 8-й день приступают к следующему 21-дневному курсу приема.

Прием продолжается до тех пор, пока желательно предупреждение беременности или регулирование цикла.

Правило пропущенной таблетки:

Если пропущена 1 таблетка, то прием не позднее чем через 12 часов.

Если задержка в приема превышает 12 часов или пропущено более одной таблетки, то необходимо применение дополнительных контрацептивных методов

Если во время очередного перерыва менструальноподобная реакция отсутствует, следует обратиться к врачу для исключения беременности.

Достоинство КОК:

Ø Практически 100% надежность и почти немедленный эффект

Ø Достаточность изученность метода.

Ø Низкая частота развития побочных эффектов.

Ø Сравнительная частота применения.

Ø Не требует влагалищного осмотра перед применением.

Ø Не влияет на полового партнера и течение полового акта.

Ø Невозможность отравления из-за передозировки.

Ø Снижение частоты внематочной беременности.

Ø Снижение частоты воспалительных заболеваний.

Ø Предотвращение развития доброкачественных новообразований яичников и матки.

Ø Положительные действия при доброкачественных заболеваниях молочных желез.

Ø Снижение частоты заболевания раком эндометрия и яичников.

Ø Уменьшение симптомов предменструального синдрома

Ø Положительное влияние при эндометриозе.

Ø Снижение риска развития миомы матки.

Ø Терапевтическое воздействие на кожу при юношеских прыщах и себорее.

Недостатки КОК:

Ø Возможность ошибок при приеме препарата по схеме.

Ø Выбор орального контрацептива требует профессионального консультирования, по совету аптекаря, выбрать невозможно.

Ø Препараты требуют пунктуальности в приеме.

Ø Этот метод не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Ø Оральные гормональные контрацептивы стоят очень дорого.

Ø Повышается частота развития воспалительных заболеваний шейки матки.

Ø Эффективность препарата снижается даже при приеме самых безобидных лекарственных средств (типа анальгина).

Мини-пили (МП).

Контрацептивный эффект наблюдается через 48 часов после начала приема МП. Прием препаратов начинают с 1-го дня менструального цикла непрерывно без 7-и дневного перерыва. Необходимо строго соблюдать интервал в приеме таблеток 24 часа, так как увеличение перерыва до 27 часов и более увеличивает риск беременности и требует применения дополнительных методов контрацепции.

При переходе с КОК на МП прием последних должен начинаться на следующий день после применения последней таблетки КОК.

Здоровые женщины могут принимать КОК и МП многие годы. Нет необходимости в периодических перерывах.

Рекомендованы МП:

Ø Кормящим с 6-й недели послеродового периода

Ø В позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет)

Ø С побочными нежелательными эффектами от применения КОК

Ø Больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением

Ø Неблагоприятные побочные эффекты

Ø Нарушения менструального цикла, носящие нерегулярных скудных выделений, иногда аменорея

Ø Болезненность молочных желез

Ø Развитие функциональных цистаденом яичников.

Контрацептивы пролонгированного действия.

Основными средствами в России являются:

Депо – Провера – 150 (Апдисон) в дозе 150 мг каждые 3 месяца.

Норэстерат (Шеринг) в дозе 200 мг каждые 2 месяца.

Циклофем и мезигин, вводят ежемесячно.

Норплант(«Лейрас») – подкожный имплантант, состоящий из 6-ти гибких силиконовых капсул, вшивающиеся в предплечье на 5 лет, и гормон просачивается сквозь стенки капсулы в кровь с контролируемой скоростью.

Механизм действия:

Ø повышение вязкости цервикальной слизи

Ø снижение сократительной активности маточных труб

Ø специфическом действии на эндометрий

Ø подавлении овуляции.

Преимущества пролонгированных контрацептивов:

Ø высокая контрацептивная эффективность – 99,8%

Ø удобство в применении

Ø использование при наличии противопоказаний к применению эстрогенов

Ø лечебный эффект при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия и эндометриозе

Ø не оказывает воздействия на функцию желудочно-кишечного тракта

Ø не нужно каждый день заботиться о приеме таблеток

Недостатки пролонгированных контрацептивов:

Ø введение производится только медицинским персоналом

Ø недостаточно быстрая обратимость действия препарата

Ø нарушение менструальной функции в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений из половых путей или аменорея

Ø после прекращения препарата способность к деторождению восстанавливается примерно через 5 – 24 месяца

Ø увеличение массы тела, депрессии, отеки, снижение полового влечения

Контрольные осмотры женщин после назначения гормональных контрацептивов необходимо проводить через 1 – 3 месяца до начала их применения, в дальнейшем - по показаниям.