В зависимости от тяжести, выделяют 4 степени шока

Шок первой степени (лёгкий). Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, слабая заторможенность, пульс до 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Максимальное артериальное давление 95 – 100 мм рт. ст. Температура тела нормальная либо незначительно снижена. Прогноз благоприятный. Если помощь не оказать, состояние перейдёт в более тяжёлую степень.

Шок второй степени (средней тяжести). Отчётливая заторможенность. Кожные покровы бледные. Температура тела снижена. Пульс 110 – 130 ударов в минуту. Максимальное артериальное давление – от 100 до 75 мм рт. ст. Дыхание учащённое, поверхностное. Спасение возможно при длительном энергичном комплексе реанимационных мероприятий, от нескольких часов до суток и более.

Шок третьей степени (тяжёлый). Общее состояние тяжёлое. Выраженная заторможенность, температура тела понижена, максимальное давление ниже 75 мм рт. ст. Пульс 120 – 160 ударов в минуту, нитевидный, не сосчитывается. Прогноз серьезный. Шок необратим, если в течении 5 – 6 часов после проводимых мероприятий не наступило улучшение.

Шок четвёртой степени (предагональное состояние). Общее состояние крайне тяжёлое. Артериальное давление не определяется. Пульса на периферических сосудах нет. Пульсация только на крупных артериях, дыхание поверхностное, редкое. Прогноз неблагоприятный.

Первая помощь. Устранить причины шока. Для этого: остановить кровотечение, если оно есть (давящая повязка, жгут, тампонада, зажим на зияющий сосуд); устранить нарушение дыхания (зафиксировать язык, очистить полость рта, сделать искусственное дыхание); при наличии раны или ожога наложить стерильную повязку; произвести транспортную иммобилизацию при переломах и обширных повреждениях мягких тканей.

Пострадавшего необходимо уложить так, чтобы ноги были слегка приподняты, а голова опущена ниже туловища (для лучшего кровоснабжения мозга и внутренних органов). Этого нельзя делать при травме головы, таза, позвоночника, грудной клетки, затруднённом дыхании и если пострадавший без сознания. Необходимо расстегнуть стесняющую одежду, согреть пострадавшего (накрыть одеялом, положить грелки), но не перегрейте его. Перегрев вызывает повышение температуры поверхности тела и прилив крови к коже, вследствие чего ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов (рис. 1).

Рис.1 Положение пострадавшего при шоке

Как можно быстрее снимите боль. При сильной боли вводится под кожу 10 мг морфина (1 мл 1% раствора) или внутрь (в растворе или таблетках) по 10 капель или 1 таблетке на приём. Следует помнить, что действие препарата развивается через 10 – 15 минут при введении под кожу и через 20 – 30 минут после приёма внутрь. Действие однократной дозы продолжается 3 – 5 часов. Если артериальное давление низкое, морфин вводить нельзя, т. к. он может вызвать дальнейшее падение давления. При черепно-мозговой травме он также противопоказан. Рекомендуется приём обезболивающих средств, таких как: трамадол, ацетилсалициловая кислота, парацетамола.

Введение жидкости. Пострадавшему нельзя давать пить, если он без сознания, испытывает сильное головокружение, имеются колотые и разможженные раны живота, травма головного мозга. При отсутствии упомянутых выше состояний больному необходимо давать пить раствор оральной регидратационной соли по полстакана каждые 15 минут, горячий кофе или чай.

Шок лучше лечить посредством внутривенного введения жидкостей, если на судне есть человек, умеющий это делать. Внутривенно вводится 0,9% раствор натрия хлорида.

Пострадавшему нельзя давать алкоголь, транспортировать до выведения из шокового состояния. Больной должен находиться под постоянным наблюдением.

Асфиксия

Асфиксия - критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Основным признаком ее является нарушение акта дыхания.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся: 1) нарушения центральной регуляции дыхания, куда относятся острые сосудистые расстройства (инсульты, отек головного мозга), травмы головного мозга, интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и др.); 2) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит и др.); 3) травмы спинного мозга, отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими соединениями, миастения (нервно-мышечное заболевание, для которого характерны мышечная слабость и патологическая утомляемость мышц); 4) нарушения целостности и подвижности грудной клетки - так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота, с повышением внутригрудного давления; 5) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода).

К легочным причинам асфиксии относятся: 1) обструктивные расстройства - нарушения проходимости дыхательных путей, куда относятся обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами; механические препятствия доступа воздуха при сдавлении извне (повышение, удушение); острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок; опухолевые процессы дыхательных путей; нарушения акта глотания, паралич языка с его западением; обтурация (нарушение проходимости) дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахео-бронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы; ожоги гортани с развитием отека; 2) нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких; острые пневмонии, спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит, отек легких и др.

Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее является нарушение акта дыхания.

Различают четыре фазы асфиксии. Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз.

Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагус-пульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз.

Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома.

Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными "вздохами" - так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца (беспорядочные некоординированные сокращения волокон желудочкового миокарда), отек мозга и легких, анурия (полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь). С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно.

Одной из частых причин нарушения проходимости дыхательных путей у пострадавшего является наличие посторонних предметов в полости рта и глотки или перекрытие надгортанником и корнем языка входа в гортань. Для обеспечения проходимости дыхательных путей больному придают горизонтальное положение на твердой ровной поверхности, голову поворачивают в сторону. После этого ротовую полость пациента, пальцем с намотанным марлевым тампоном, салфеткой или носовым платком, освобождают от крови, рвотных масс, инородных предметов (зубных протезов и др.)

При подозрении на наличие инородного тела глубоко в глотке, можно попытаться удалить его. Для этого лицо пострадавшего повернуть кверху, открыть рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки (большой палец во рту, остальные на подбородке) и оттянуть нижнюю челюсть. После этого ввести указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка, и попытаться зацепить инородный предмет, вывести его в полость рта и удалить. Попытайтесь сделать искусственное дыхание.

Если проведение ИВЛ неэффективно, о чем свидетельствует отсутствие экскурсий грудной клетки, то необходимо заподозрить наличие инородного тела в нижних дыхательных путях (ниже голосовых связок). В таком случае используют приём Геймлиха – поддиафрагмальный толчок. Для этого реаниматор становится на колени со стороны ног больного, ладони размещает на передней брюшной стенке по срединной линии между пупком и мечевидным отростком и трижды выполняет толчки, направленные вверх. Кроме поддиафрагмального толчка можно выполнить резкое сдавливание грудной клетки в области грудины (этот приём выполняют у беременных).

Если потерпевший ещё не потерял сознание, то приём Геймлиха можно выполнить в положении сидя или стоя. Для этого нужно встать позади пострадавшего и обхватить его руками за талию. Сжать кисть одной руки в кулак, прижать её большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупка и значительно ниже мечевидного отростка. Обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрыми толчкообразными движениями, направленными вверх, нажимать на живот пострадавшего до тех пор, пока инородное тело не будет удалено или потерпевший не потеряет сознание (рис.2).

а) б)

Рис. 2 Удаление инородного тела из дыхательных путей:

а) способ постукивания между лопатками; б) сдавление грудной клетки

Следующим этапом является обеспечение проходимости гортани. Существуют два способа:

1) Разгибание головы в позвоночно-затылочным сочленении и поднятие с выдвижением вперёд и вверх подбородка.

2) Выдвижение нижней челюсти.

Первый способ применяется только в том случае, если есть полная уверенность, что у пострадавшего отсутствуют повреждения шейного отдела позвоночника (рис. 3).

Техника приёма разгибания головы: реаниматор левую ладонь кладёт на лоб пациента, а правую – подкладывает под шею и разгибает голову одновременным движением обеих рук (тройной приём Сафара). При этом указательный палец правой руки перемещается на подбородок пострадавшего, под нижнюю челюсть, и слегка поднимают её. Можно захватить подбородок дополнительно большим пальцем под нижней губой. При этом шея вытягивается, а корень языка отходит от задней стенки глотки.

Рис. 3	Рис.4

Второй способ – выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы – самый безопасный, который следует применять при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника. Он позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей при неподвижной шее (рис. 4).

Техника приёма выдвижения нижней челюсти:

Реаниматор, находясь за головой пациента, обхватывает двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти и тянет вперёд и вверх. В этот момент, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника, помощник иммобилизирует (фиксирует) шейный отдел шейным воротником или подручными средствами.

Если в результате ваших усилий пострадавший продолжает лежать перед вами без сознания и дыхания, немедленно приступайте к искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).