Тренировочно-восстановительный период (от 3 до 4,5 месяцев после операции).

Через три месяца после операции значительно повышается прочность ахиллова сухожилия, хотя процесс его ремодулирования продолжается вплоть до 6-8 месяцев после операции.

Задачами реа­билитации являются адаптация к бегу, дальнейшая тренировка силовой выносливости мышц голени, частичное восстановление специфических двига­тельных навыков спортсмена и психологическая реабилитация.

Средствами физической реабилитации являются кинезо- и гидрокинезотерапия и массаж. Дополнительно – проприоцептивные упражнения и элементарные по координации и малые по усилиям плиометрические упражнения, а также БМС. Показа­ниями к началу медленного бега является отсутствие клинической симптоматики, уверенное выполнение теста «подъем на пальцы стопы» и выполнение теста на длительную быструю ходьбу. Первые два-три дня медленный бег выполнялся на тредбане. При отсут­ствии осложнений в дальнейшем спортсмены вы­полняют бег на гладкой дорожке. Длительность бега увеличивают строго постепенно, что предупреждает перегрузочные осложнения. Через две-три недели темп бега увеличивается до среднего, а через 4-4,5 месяцев после операции включается бег с ускорени­ями. Продолжаются упражнения с целью тренировки силовой выносливости ТМГ: подъем на пальцы стопы, при опоре на «косую ступень». При выполнении проприоцептивных упражнений тренировка равновесия сочетается с силовыми упражнениями (поднимание на пальцы стопы), а также с выполнением имитаци­онных упражнений стоя на платформе.

Показания для начала плиометрических упражнений - срок не менее 3,5-4 месяцев после операции, полное отсутствие клинической симптоматики и хорошая переноси­мость физических нагрузок. Для обеспечения без­опасности разделяют упражнения по интенсив­ности и координационной сложности. В данном периоде спортсмен выполняет в бассейне уже более сложные плиометрические упражнения: прыжки с подтягиванием бедер к груди, со скрещиванием ног в сагиттальной плоскости, с вращением туловища на 90°, скачки с ноги на ногу. В зале ЛФК плиоме­трические упражнения выполняются в следую­щей последовательности: упражнения со скакалкой на двух ногах, с ноги на ногу, напрыгивание на степпер, боковые прыжки через степпер, прыжки на двух ногах с продвижением вперед.

Период начала спортивных нагрузок (20-28 недели)

После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование. Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций. Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Полный возврат в спорт (28 неделя и далее)

Последняя фаза реабилитационной программы обычно начинается на 28 неделе после операции и может продолжаться до одного года, в зависимости от состояния спортсмена и его задач. В этой фазе уделяется внимание устранению любого оставшегося функционального дефицита. Приступают к отработке спортивных навыков совместно с тренером спортсмена, спринтерскому бегу, усложненным плиометрическим упражнениям (унилатеральные, билатеральные с сопротивлением, с отягощением), ориентируя занятия в соответствии с конкретным видом спорта. Изокинетические упражнения продолжают до тех пор, пока не будет восстановлена полная выносливость. Наиболее эффективным инструментом оценки качества реабилитации в этой фазе является измерение высоты вертикального прыжка, в том числе и с отягощением. Достаточная высота прыжка подразумевает готовность пациента к полному возврату в спорт. Желательно, чтобы высота унилатерального прыжка на поврежденной конечности составляла не менее 85% от высоты прыжка на контрлатеральной ноге.

Осложнения. В пятой фазе реабилитационной программы увеличение интенсивности и усложнение тренировок возможно только при адекватной силовой подготовке, амплитуде и свободе движений. Кроме того, особенно важно, чтобы спортсмен не чувствовал неуверенности при выполнении плиометрических упражнений и отработке специфичных спортивных навыков. В противном случае форсирование событий может привести к хроническому тендиниту и реруптуре.

Риск повторного разрыва после оперативного лечения в целом равняется 3,5%. Сроки повторного разрыва могут быть любыми, но наиболее часто реруптура происходит в течение первого года после травмы.

Причем разрывы, как правило, происходят у тех, кто занимается спортом не регулярно.

Профилактика травмы.

Если у вас появилась даже незначительная боль, на время откажитесь от физических нагрузок: бега, фитнеса, езды на велосипеде, футбола, и других видов спорта, связанных с бегом и прыжками.

Подберите правильную обувь. Подошва обуви для занятий спортом должна быть гибкой в передней части.

Если у вас появилось ощущение дискомфорта в области пятки, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину.

Если выполнять растягивающие упражнения, а также выпрямляющие и растягивающие упражнения икр и подколенных мышц и сухожилий, можно избежать практически всех повреждений ахиллова сухожилия. Следует помнить, что возможность выполнения этих упражнений во многом зависит и от общего физического состояния, поэтому, прежде чем приступить к ним, получите консультацию физиотерапевта.