Соединения между костями стопы и голени

Голеностопный сустав,art. talocruralis (рис. 4.46, 4.47).

Рис. 4.46 Связки и суставы стопы, правой. Вид сверху и справа:

1 – tibia; 2 – trochlea tali; 3 – lig. collaterale mediale (deltoideum); 4 – lig. talonaviculare; 5 – lig. calcaneonaviculare; 6 – lig. calcaneocuboideum (5 и 6 – lig. bifurcatum); 7 – artt. tarsometatarseae; 8 – artt. metatarsophalangeae; 9 – artt. interphalangeae; 10 – ligg. collateralia; 11 – ligg. metatarsalia interossea; 12 – ligg. tarsometatarsalia dorsalia; 13 – lig. calcaneocuboideum dorsale; 14 – lig. talocalcaneum laterale; 16 – lig. calcaneofibulare.

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis.

2. Кости, образующие сустав: большеберцовая кость, tibia, малоберцовая кость, fibula, и таранная кость, talus; суставные поверхности: нижняя суставная поверхность и суставная поверхность медиальной лодыжки большеберцовой кости, facies articularis inferior et facies articularis malleoli medialis tibiae; суставная поверхность блока таранной кости (верхняя, медиальная и латеральная лодыжковые поверхности), facies articularis trochlea tali (facies articulares superior, malleolaris medialis et lateralis)

Рис. 4.47 Связки голеностопного сустава, правого. Вид сзади. Суставная капсула удалена:

1 – fibula; 2 – membrana interossea cruris; 3 – lig. tibiofibulare posterius; 4 – trochlea tali; 5 – malleolus lateralis; 6 – lig. talofibulare posterius; 7 – art. subtalaris (talocalcanea); 8 – lig. calcaneofibulare; 9 – tuber calcaneum; 10 – lig. talocalcaneum posterius; 11 – tendo m.flexoris hallucis longi; 12 – sustentaculum tali; 13 – lig. talocalcaneum mediale; 14 – tuberculum mediale processus posteriora tali; 15 – pars tibiocalcanea ligamenti medialis articulationis talocruralis; 16 – pars tibiotalaris pars tibiotalaris posterior (ligg. collaterale mediale); 17 – malleolus medialis; 18 – tibia.

3. Капсула сустава тонкая, со всех сторон укреплена связками. Прикрепляется:

– на малоберцовой кости – по краю суставной поверхности;

– на большеберцовой кости – впереди на 0,5 см выше суставного хряща;

– на таранной кости – на 1 см отступает кпереди от суставного хряща (по шейке таранной кости)

4. По виду: сложный, art. composita; комбинированный, art. combinatoria, с таранно-предплюсневым суставом, art. talotarsalis; подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы, artt. subtalaris et talocalcaneonavicularis.

5. По форме – блоковидный, art. ginglymus.

6. По количеству осей вращения – одноосный.

7. Движения: - вокруг фронтальной оси – подошвенное сгибание; flexio palmaris (flexio); разгибание (тыльное сгибание), тыльное сгибание (разгибание), flexio dorsalis (extensio)

8. Фиксирующий аппарат:

– медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum), состоящая из четырех частей:

– большеберцово-ладьевидная связка, lig. tibionavicularis;

– передняя и задняя большеберцово-таранная связки, ligg. tibiotalaris anterior et posterior;

– большеберцово-пяточная связка, lig. tibiocalcanea;

– латеральная связка, lig. laterale, состоящая из трех пучков:

– передняя и задняя таранно-малоберцовые связки, ligg. talo-fibulare anterius et posterius;

– пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare.

9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– a. tibialis anterior et posterior; –a. peronea.	1. Отток крови происходит в соименные вены.   2. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitea.	– n. tibialis; – n. peroneus profundus.

Соединения костей стопы, artt. ossa pedis (рис. 4.47), можно разделить на следующие группы:

– сочленения между костями предплюсны (подтаранный, art. subtalaris; таранно-пяточно-ладьевидный, art. talocalcaneonavicularis; пяточно-кубовидный, art. calcaneocuboidea, клино-ладьевидный, art. cuneonavicularis, суставы);

– сочленения пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов объединяются в хирургической клинике в поперечный сустав предплюсны. art. tarsi transversa – сустав Шопара (место проксимальной ампутации стопы), ключом этого сустава называют раздвоенную связку lig. bufircatum, она делится на две связки – пяточно-ладьевидную, lig. calcaneonaviculare, и пяточно-кубовидную, lig. calcaneocuboideum;

– сочленения между костями предплюсны и плюсны – предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae;

– сочленение кубовидной и клиновидной костей с костями плюсны, предплюсно-плюсневые суставы, art. tarsometatarsea – Лисфранков сустав (место дистальной ампутации стопы). Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются межкостные клиноплюсневые связки, lig. cuneometatarsea interossea. Медиальная из этих связок, натянутая между медиальной клиновидной костью и второй плюсневой костью, ввиду ее особого практического значения, называется ключом Лисфранкова сустава;

– сочленения головок плюсневых костей и ямок оснований проксимальных фаланг – плюснефаланговые суставы, artt. metatarsophalangeae;

– сочленения костей пальцев – плюснефаланговые суставы, art. interphalangeae.

Рис. 4.48 Связки и суставы стопы, правой. Вид снизу (подошвенная сторона):

1 – ligg. collateralia; 2 – ligg. plantaria art.metaphalangearum; 3 – vagina tendinum musculi flexoris digitorum pedis (вскрыты); 4 – art. tarsometatarsea (I); 5 – Iigg. cuneonavicularia plantaria; 6 – tendo m.tibialis posteriora; 7 – lig. calcaneonaviculare plantare; 8 – tendo m.flexoris digitorum longi; 9 – tendo m.flexoris hallucis longi; 10 – lig. plantare longum; 11 – tendo m.fibularis longi; 12 – tendo m.fibularis brevis; 13 – ligg. metatarsalia interossea; 14 – artt. metatarsophalangeae (вскрыты); 15 – artt. interphalangeae.

Основные сведения об анатомическом строении суставов стопы представлены в таблице 4.13:

Таблица 4.13

Соединения костей стопы

Название суставов (русское, латинское)	Суставные поверхности и кости, образующие сустав	Вид и форма сустава	Оси движения	Движение в суставе
Подтаранный сустав (art. subtalaris).	Задняя пяточная суставная поверхность таранной кости, задняя таранная суставная поверхность пяточной кости.	Цилиндри-ческий, комбини-рованный.	Одноосный (сагиттальная)	В межплюсневых суставах движения чаще всего сочетанные: вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси. При вращении стопы внутрь (пронация) латеральный край стопы приподнимается, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край стопы, тыльная поверхность стопы поворачивается в латеральную сторону.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis.	Ладьевидная суставная поверхность, передняя и средняя пяточные поверхности таранной кости, передняя и средняя таранные суставные поверхности пяточной кости, задняя суставная поверхность ладьевидной кости.	Шаро-видный, комбини-рованный, сложный.	Многоосный.	Вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси.
Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea.	Кубовидная суставная поверхность пяточной кости, задняя суставная поверхность кубовидной кости.	Седло-видный.	Двуосный (сагиттальная, фронтальная).	Небольшое вращение вокруг сагиттальной (передне-задней) оси.
Таранно-ладьевидный сустав, art. talonavicularis. Пяточно-кубовидный сустав вместе с изолированным от него таранно-ладьевидным суставом (часть таранно-пяточно-ладьевидного) известны под названием поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав).			Двуосный (передне-задняя поперечная).	Приведение и отведение вокруг вертикальной оси, тыльное и подошвенное сгибание вокруг фронтальной оси.
Клиноладьевидный, art. cuneonavicularis.	Задние суставные поверхности трех клиновидных костей, передняя суставная поверхность ладьевидной кости.	Плоский.	Многоосный.	Малоподвижный.
Предплюсне-плюсневые суставы (Лисфранков), art. tarsometatarsae.	Суставные площадки передних поверхностей трех клиновидных и кубовидной костей; основания пяти плюсневых костей (образуют три анатомически изолированных сустава).	Плоские.	Многоосные.	Малоподвижные.
Межплюсневые суставы, art. intermetatarsеae.	Обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей	Плоские.	Многоосные.	Малоподвижные.
Плюсне-фаланговые суставы, artt. metatarsophalangeae.	Головки плюсневых костей, основания первых фаланг.	Эллипсоидные.	Двухосные (фронтальная, сагиттальная).	Сгибание, разгибание, приведение, отведение пальцев стопы.
Межфаланговые суставы, art. interphalangeae.	Образованы головками и основаниями соседних фаланг.	Блоковидные.	Одноосные (фронтальная, поперечная).	Сгибание, разгибание фаланг.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– a. maleeolaris из a. tibialis anterior, tibialis posterior, fibularis; – aa. plantaris medialis et plantaris lateralis из a. tibialis posterior;	1. Отток крови происходит по соименным венам в v. tibialis anterior; v. tibialis posterior et v. fibularis.	– nn. plantares medialis et lateralis; n. peroneus profundus.
– aa. digitalis plantares et metatarseae plantares из arcus plantaris; – a. tarsea lateralis, a. tarsea medialis, r. plantaris profundus и a. arcuata, aa. metatarseae dorsalis et digitalis dorsales (из a. dorsalis pedis); – aa. digitalis plantares из arcus plantaris; – aa. metatarseae dorsale et digitale dorsales из a. dorsalis pedis.	2. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitea.

Своды стопы.Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди – головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольныхсводов стопы. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I – III своды, потому они являются рессорными; IV и V – прилежат к площади опоры, их называют опорными. Продольные своды укрепляются длинной подошвенной связкой, lig. plantare longum.

Кроме продольных сводов различаютдва поперечных свода(предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху (рис. 4.49, 4.50). Предплюсневый свод находится в области соединения костей предплюсны и плюсны: плюсневый – в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей. Поперечные своды укреплены глубокой поперечной плюсневой связкой, lig. metatarseum transversum profundum.

Рис. 4.49 Своды стопы:

А – продольные своды; Б – поперечный плюсневый свод; В – исчезновение поперечных сводов при плоскостопии.

Рис. 4.50 Продольный распил стопы (схема). Показано направление продольного свода стопы:

1 – calcaneus; 2 – talus; 3 – os naviculare; 4 – os cuneiforme intermedium; 5 – os metatarsi II; 6 – phalanges digiti II.

Сводчатое строение стопы поддерживается так называемыми «затяжками»: активными (мышцы) и пассивными (связки, кости).

Соединения костей пояса нижней конечности и соединения свободной нижней конечности можно сгруппировать следующим образом (табл.4.14).

Таблица 4.14