Неотложные состояния и первая помощь при них
Квалифицированную медицинскую помощь на судах морского флота оказывает врач, а если его нет, то - старший помощник капитана, который согласно Уставу службы на судах морского флота в этом случае ведает аптекой, амбулаторией и оказывает медицинскую помощь. Однако, несмотря на это в соответствии с требованиями Международной конвенции ПДНВ 78/95 (гл. 6) каждый моряк обязан оказать первую помощь при несчастном случае или заболевании на судах.
А это может быть обеспечено лишь при знании и практическом усвоении правил оказания первой помощи.
Первая помощь
Мероприятия по оказанию первой помощи должны быть простыми и направлены на: спасение жизни; устранение боли; предупреждение осложнений.
Основные принципы первой помощи
Очередность действий.
Произвести быстрый осмотр пострадавшего, обратив особое внимание на состояние его дыхания. Если дыхания нет, немедленно приступить к искусственному дыханию, памятуя, что при этом дорога каждая секунда.
Все манипуляции по осмотру и оказанию первой помощи необходимо производить крайне осторожно, легко и мягко, чтобы не вызвать дополнительной травмы, могущей привести к возникновению шока. Если пострадавшего необходимо перенеcти, то это следует делать плавно, без резких движений и толчков, которые могут нанести значительный вред пострадавшему.
Пострадавший должен находится в удобном для него положении. Для того чтобы он мог свободно дышать, необходимо расстегнуть одежду на шее, груди и животе.
При возникновении у пострадавшего рвоты его голову необходимо повернуть в сторону для предотвращения попадания рвотных масс в трахею и легкие. При отсутствии сознания у пострадавшего необходимо очистить полость рта от рвотных масс пальцем или марлевым тампоном, вынуть съемные зубные протезы и ослабить все стягивающие части одежды.
Одежду без необходимости снимать не следует, однако, если это требуется для оказания помощи, делать это надо очень осторожно. При повреждении конечности одежду сперва снимают со здоровой, а затем с пораженной стороны. Если одежду необходимо разрезать, то это следует делать вдоль швов.
Постоянно необходимо помнить, что шок представляет серьезную опасность для жизни пострадавшего. Поэтому одним из основных моментов оказания первой помощи при тяжелых повреждениях являются мероприятия по предупреждению развития шока и ослаблению его течения.
При оказании первой помощи ни в коем случае нельзя давать пострадавшему алкогольные напитки. Необходимость в их назначении может появиться в процессе дальнейшего лечения.
Пострадавшего не следует переносить до тех пор, пока он не станет транспортабелен. Прежде всего, необходимо вывести его из состояния шока, остановить кровотечение и шинировать место перелома.
Никогда не следует предполагать, что пострадавший умер до тех пор, пока не будут проведаны все необходимые пробы.
Бессознательные состояния
Вероятные причины потери сознания: обморок; припадок эпилепсии; отравление алкоголем; солнечный или тепловой удар; шок; поражение электрическим током; повешение, утопление; отравление.
Основные правила оказания первой помощи при потере сознания.
Необходимо уложить больного на бок с повернутой в сторону головой, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу.
Проводят быстрый осмотр больного для исключения нарушения дыхания (асфиксии) или сильного кровотечения. Оказание первой помощи в случае обнаружения этих состояний должно быть направлено прежде всего на устранение их.
Расстегивают всю стягивающую одежду и обеспечивают доступ к пострадавшему свежего воздуха.
Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, очки, снимают их. Если дыхание у пострадавшего затруднено, накладывают большие пальцы обеих рук на углы нижней челюсти и выдвигают кпереди. Это исключает западание языка, что может препятствовать прохождению воздуха в трахею.
Не передвигают и не переносят больного, если он не находится в опасном месте, до тех пор, пока ему не будет оказана первая помощь.
Накрывают пострадавшего одеялами, уложив его также на одеяло.
Не следует пытаться давать больному ничего через рот, пока к нему не вернется сознание.
Держат больного под наблюдением постоянно; в случае возбуждения и двигательного беспокойства осторожно удерживают его.
Необходимо помнить, что при бессознательном состоянии человек не чувствует боли.
Не следует забывать о том, что потеря сознания может наступить при тяжелых повреждениях от шока или кровопотери.
Следует помнить, что потеря сознания при ранениях головы может быть связана со сдавлением, ушибом или сотрясением головного мозга.
Обморок.
Обморок - является следствием временного нарушения кровоснабжения коры головного мозга, которое может явиться следствием следующих причин:
утопления, удушения, испуга, страха, сильного волнения, психического шока; голодания, недостаточного поступления в организм воды, перегревания; ранения, резкой боли, кровопотери; недостатка воздуха.
Если человек начинает неожиданно бледнеть и качаться, то для предупреждения обморока его немедленно сажают с опущенной вниз между колен головой или кладут на спину, приподняв ноги. Если он в состоянии глотать, дают ему выпить несколько глотков воды.
Припадок эпилепсии.
Эпилепсия - это заболевание нервной системы, причины ее в большинстве случаев неизвестны. Часто она бывает следствием повреждения головного мозга. Нередко эпилепсия начинается в детском возрасте. Больной иногда может заранее чувствовать приближение припадка эпилепсии. При этом он видит вспышки света перед глазами, ощущает тяжесть в конечностях, головокружение, шум в ушах. Если у больного появляются признаки приближающегося припадка, его следует уложить немедленно во избежание повреждений при падении в момент потери сознания. Судороги резко усиливаются сразу же после потери сознания. Припадок может протекать и закончиться без падения больного и проявиться только покачиванием. При тяжелых припадках приступы судорог могут следовать один за другим в течение многих часов при полной потере сознания. Во время тяжелого приступа больной на некоторое время как бы "застывает", при этом на несколько секунд прекращается дыхание, лицо становится меловым. Затем следует период равномерных хаотических сокращений отдельных мышц тела, глазные яблоки совершают круговые движения, зубы плотно стиснуты, слышен их скрип, может наступить прикусывание языка и выделение пены изо рта. Во время этой второй стадии припадка больному необходимо вставить между зубами обернутую бинтом или носовым платком ручку ложки или вилки, или какой либо другой предмет, для предупреждения прикусывания языка. При обычных припадках конвульсии прекращаются через несколько минут. Больной выглядит сонным и заторможенным, он не помнит о том, что с ним произошло. Во время припадка, чаще в конце его, может иметь место непроизвольное выделение кала и мочи.
Первая помощь при эпилепсии. Переносят больного в безопасное место, расстегивают стягивающие части одежды, кладут под голову подушку. Не следует стараться его удерживать, если нет опасности, что он нанесет себе повреждения. После окончания припадка больному предоставляют возможность уснуть, постоянно наблюдая за ним до тех пор, пока он окончательно не придет в себя. При первой возможности такого больного следует направить на лечение.
Не лишним будет напомнить, что судороги, возникающие при тепловом ударе, очень трудно отличить от припадка эпилепсии. В этом случае уже известные данные о состоянии здоровья пострадавшего, а также определение температуры тела, резко повышающейся при перегревании, дает возможность определить характер припадка и выбрать правильное лечение.
Отравление алкоголем
Человек, находящийся в бессознательном состоянии, развившемся вследствие злоупотребления алкоголем, выглядит резко заторможенным, сонливым, иногда у него развивается кома. Глазные яблоки покрасневшие, с расширенными зрачками. Дыхание медленное, хриплое, лицо мертвенно-бледного цвета. Пульс частый, слабый. Характерным является резкий запах алкоголя и сухой язык.
Первая помощь:
Кладут отравившегося алкоголем на бок, с повернутым книзу на три четверти туловищем; необходимо попытаться вызвать у него рвоту; если рвоту вызвать невозможно, промывают ему желудок; согревают отравившегося алкоголем; если сознание вернулось к нему, дают ему пить воду в большом количестве и пол-литра очень крепкого сладкого кофе. Если отравившийся алкоголем начнет буйствовать, связывают его. Для этой цели удобно использовать носилки Робертсона.
Если сознание затемнено не очень глубоко, отравившийся алкоголем реагирует на вопросы, задаваемые громко, строгим тоном. Следует помнить, что запах алкоголя изо рта у лица, находящегося в бессознательном состоянии, не всегда является признаком отравления алкоголем. У больного может быть удар, и перед тем как он потерял сознание, ему могли дать выпить коньяку или водки в малой дозе.
Поражение электрическим током и молнией.
Поражение молнией приблизительно в 2/3 случаев приводит к немедленной смерти. Поражение электрическим током часто может быть причиной только временных расстройств. Если же пораженный электрическим током находится в бессознательном состоянии, сопровождающимся судорогами и остановкой дыхания, или по внешнему виду пострадавший похож на умершего, очень важно немедленно начать искусственное дыхание и не прекращать его в течение продолжительного времени. Это один из тех случаем, когда санитарный транспорт (за которым необходимо послать, если судно стоит в порту) должен ожидать пока у больного не появится дыхание; смерть может наступить, если прекратить искусственное дыхание при подготовке пострадавшего к транспортировке.
Первая помощь: как можно быстрее освобождают пострадавшего от контакта с электрическим током путем выключения тока или с помощью короткого замыкания. Если это невозможно, необходимо соблюдать осторожность, чтобы самому не получить поражение электрическим током при попытке оттащить пострадавшего за одежду; расстегивают одежду и, если пострадавший не дышит, немедленно начинают делать искусственное дыхание. При прекращении сердечной деятельности проводят наружный массаж сердца; обрабатывают электроожоги таким же способом, как и обычные ожоги; принимают все меры для борьбы с шоком.
Повешение.
Случаи повешения, к счастью, редки на борту корабля. Надо помнить, что не каждый случай является преднамеренным, это может быть и результатом несчастного случая. Лицо повешенного темно-синего цвета вследствие нарушения кровоснабжения головы, отмечается так же выпячивание глазных яблок, отечность лица и шеи.
Первая помощь: разрезают и снимают петлю, поддерживая тело пострадавшего. Расстегивают стесняющую одежду. При остановке дыхания начинают делать искусственное дыхание. При прекращении сердечной деятельности проводят наружный массаж сердца. Необходимо постоянно следить за пострадавшим пока не будет возможности передать его под наблюдение врача. Это необходимо отчасти по медицинским показаниям, отчасти потому, что может быть повторная попытка к самоубийству.
Шок.
Термином "шок" определяется общее тяжелое состояние организма, возникающее вследствие тяжелых повреждений. Степень его может колебаться от легкого недомогания, проявляющегося тошнотой или обморочным состоянием, до тяжелого коллапса, сопровождающегося потерей сознания.
Основными причинами, приводящими к шоковому состоянию, является боль, значительная потеря жидкости при ранениях (кровотечение), ожогах (плазмопотеря) или множественные повреждения. Шок всегда сопровождается падением кровяного давления, при этом учащается ритм сердечных сокращений и снижается объем циркулирующей крови. Чем тяжелее повреждения, тем тяжелее шок и тем более резко выражено снижение кровяного давления.
Легкая степень - пульс 90-110 с-1; АД макс. 90-100 мм рт. ст.
Средняя степень - пульс 110-130 с-1;АД макс. 85-70 мм рт. ст.
Тяжелая степень - пульс 130-160 с-1; АД макс. 60-70 мм рт. ст.
Терминальное (агональное) состояние - пульс нитевидный, не поддается подсчету, АД макс 50 мм рт. ст. и меньше.
Пострадавший в состоянии шока лежит спокойно, почти не реагируя на окружающее. Дыхание частое, поверхностное с глубокими периодическими вдохами. Пульс слабого наполнения, учащен. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Больной чувствует слабость, ощущает жажду. Иногда может наблюдаться рвота. Губы и ушные раковины могут приобрести синюшное окрашивание. По мере ухудшения состояния пострадавшего шок усиливается и может закончиться потерей сознания и даже смертью.
Обычная схема проведения противошоковых мероприятий:
Останавливают кровотечение; укладывают пострадавшего так, чтобы ноги были слегка приподняты; расстегивают одежду пострадавшего; согревают пострадавшего, поддерживая температуру комфорта. Ни в коем случае нельзя перегревать пострадавшего!Принимают меры по устранению боли; необходимо успокоить пострадавшего.
Первая помощь
Целью первой помощи является противодействие или устранение факторов, вызывающих или усиливающих шок.
Остановка кровотечения. Это мероприятие является первоочередным.
Укладывание. Пострадавшего надо уложить на месте происшествия. Допустимо переносить его только в том случае, если пострадавший находится в опасном месте, на холоде или в воде. Пострадавшего следует уложить навзничь без подушки, под ноги следует подложить свернутую одежду или что-нибудь другое так, чтобы они были приподняты на высоту 30 см. При таком положении кровоснабжение головы и сердца будет наилучшим.
Исключениями из этого правила являются:
а) ранение в область носа, рта или нижней челюсти (уложить пострадавшего с приподнятой и повернутой в сторону головой так, чтобы поврежденная сторона была внизу);
б) ранение груди или другие повреждения с затруднением дыхания. Тут необходимо приподнять верхнюю часть туловища;
в) если пострадавший без сознания.
Расстегивание одежды. Тугой воротничок или пояс ограничивают циркуляцию крови и нарушают дыхательные движения. Следовательно, необходимо расстегнуть, но не снимать одежду, чтобы не создать условий для охлаждения тела.
Поддержание температуры комфорта. Этого можно добиться, накрыв пострадавшего одеялом или пальто, или наоборот - раскрыть.
Устранение боли достигается безотлагательным наложением повязки на рану или наложением шины при переломах. Если доставка в госпиталь потребует много времени (несколько часов), то желательно ввести 1.0 мл морфина под кожу.
Отравления.
Отравления возникают в случае употребления внутрь ядовитых или сильнодействующих веществ, преднамеренно или случайно. Во избежание случайного употребления опасных для здоровья или жизни человека веществ, организация хранения таких веществ должна предусматриваться в отдельных упаковках с четкой надписью о названии вещества и маркировкой "ЯД". На этикетке должно быть указано специфическое противоядие.
При оказании первой помощи очень важно с самого начала выяснить вид яда, т.к. это поможет идти по верному пути при оказании помощи.
Если больной в сознании и чувствует боль, он обычно действует по указаниям окружающих.
Общие мероприятия по оказанию первой помощи при отравлениях
При отравлениях обычно проводят общие мероприятия по оказанию первой помощи, т.к. специальное противоядие может быть неизвестно или его вообще нет. Прежде всего, надо решить вопрос о том, вызвано ли отравление едким ядом (пятна вокруг рта), не едким веществом или ядовитым газом. Затем следует приступить к проведению мероприятий по оказанию первой помощи, и в первую очередь дать пострадавшему специальное противоядие (антидот данного яда).
1) Если отравление вызвано щелочью или кислотой, то пострадавший жалуется на резкие боли и жжение во рту и животе; об этом же свидетельствуют пятна в области губ и рта. В этих случаях необходимо:
а) попытаться возможно быстрее нейтрализовать яд. Тщательно промывают водой или нейтрализующим раствором рот, глаза, кожу (если они поражены), дают пострадавшему универсальное противоядие, если нет специального или оно неизвестно;
б) не следует давать пострадавшему рвотных средств или производить промывание желудка во избежание разрыва поврежденного едким веществом пищевода;
в) если необходимо, принимают меры для устранения боли и борьбы с развитием шока;
г) при остановке дыхания немедленно приступают к проведению искусственного дыхания.
2) Если отравление вызвано не едким веществом (пятен и ожогов вокруг рта нет), то необходимо:
а) попытаться вывести яд из желудка пострадавшего:
- если он в сознании, вызвать у него рвоту, пощекотав пальцем корень языка и заднюю стенку глотки;
- дать рвотное (при сохранившемся сознании);
- промыть желудок через зонд (если пострадавший без сознания, а мероприятия предыдущих пунктов оказались неэффективными);
б) дать специфическое противоядие, если оно известно и имеется в наличии;
в) применить универсальное противоядие, если нет специальных средств или они неизвестны;
г) при появление признаков шока проводят противошоковые мероприятия;
д) в случае необходимости проводят искусственное дыхание.
3) При отравлении ядовитыми газами:
а) немедленно выносят пострадавшего на свежий воздух;
б) сразу же приступают к проведению искусственного дыхания;
г) принимают меры против развития шока.
Примечание: Если отравленный газом находится в закрытом помещении, на дне трюма или цистерны, то спасатель должен обязательно надеть дыхательный аппарат, маску с трубкой для поступления наружного воздуха; он должен обязательно надеть спасательный пояс, либо обвязаться веревкой под мышками через грудь, а также захватить с собой еще одну веревку, которой он обвязывает пострадавшего.
Следует обратить внимание на два обстоятельства при оказании первой помощи при отравлениях:
а) если яд принят с целью самоубийства, не следует оставлять пострадавшего без присмотра;
б) следует сохранить любые остатки яда, оставшиеся в стакане, чашке, бутылке или пакете; кроме того, собираются рвотные массы в посуду - это сможет помочь в решении вопроса о дальнейшем лечении пострадавшего, когда он будет доставлен на берег и осмотрен врачом.
Рвотные средства.
Рвотные средства можно давать только в том случае, если пострадавший находится в полном сознании. В качестве рвотных средств могут быть применены:
- поваренная соль (две столовые ложки на стакан воды);
- горчица (столовая ложка на стакан теплой воды);
- теплая морская вода.
Универсальный антидот (противоядие)
Толченный древесный уголь (жженый хлеб) - 4 столовые ложки, танин (крепкий чай) - 2 ст. ложки, магнезия (мел) - 2 ст. ложки.
Одну столовую ложку смеси смешивают с 0,5 л воды и получают нужный раствор.