Матеріали для самоконтролю.
1. Інвагінація - вид набутої механічної кишкової напрохідності змішаного характеру, який характеризується впровадження одного відділу кишечника в інший, як правило, каудальний (мал. 1)
2.Основною особливістю інвагінаціїкишечника є те, що довгий час немає повної непрохідності кишкової трубки, що визначає своєрідну кліничну картину (мал. 2)
3. Пусковиммеханізмом розвитку інвагінації є первинний спазм кишкової стінки, який в подальшому стає головкою інвагінату і після розправлення останнього має вигляд «блюдцеподібного вдавлення» (мал. 3)
4. Інвагінаціякишечника поділяється на:
А) Тонкокишкову (мал. 4).
Б) Товстокишкову (мал. 5)
В) Інвагінацію ілеоцекальну (мал. 6)
5. Основні клінічні симптоми:
5.1. Біль, напади неспокою.
5.2. Блювота.
5.3. Виділення крові з заднього проходу у вигляді «малинового желе» (мал.7)
5.4. Наявність “ пухлини “ в животі, що палькується.
6. Методи діагностики:
6.1. Анамнестичні відомості.
6.2. Клінічні симптоми.
6.3 УЗД (мал. 8)
6.4. Пневмоколографія.
6.5. Лапароскопія.
7. Пневмоколографія -метод рентгенологічного дослідження кишечника, при якому контрастом є повітря
Тиск при діагностичній пневмоколографії-30-40 мм. рт. ст. Не більше 60 мм.рт.ст.
Рентгенологічні симптомиінвагінації на пневмоколограмі:
Прямий-тінь головки інвагінату.
Непрямий- 1. Повітря в товстому кишечнику.
2. Відсутність повітря в тонкому кишечнику (мал. 9)
Тиск при консервативній дезінвагінації 80-120 мм.рт.ст.
Рентгенологічні симптоми успішної дезінвагінації:
1. Відсутність тіні головки інвагінату.
2. Повітря в товстому кишечнику.
3. Повітря в тонкому кишечнику у вигляді «бджолиних стільників» (мал. 10)
Ситуаційні завдання
1.Сімейний лікар оглядає вдома 6-місячну дитину, що, зі слів матері, 8 годин тому стала різко неспокійною, кричить, тужиться, піджимає ніжки до животика. Спочатку захворювання напади перемінялися «світлими проміжками», з'явилася повторна блювота а на пелюшках після випорожнень - темна кров. З анамнезу лікар з'ясував, що мама вперше дала дитині овочеве пюре, 50 мл. . При огляді пальпація живота безболісна, м'язової напруги немає, на рівні пупка справа визначається округлої форми утворення, права здухвинна областіь- пуста.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Визначте тактику лікаря
2.У дитини 8-ми років після порушення дієти з'явилися нападоподібні болі в животі, багаторазова блювота з домішкою жовчі, відсутність випорожнень протягом доби. Дитина 6 місяців назад перенесла оперативне втручання із приводу гангренозного апендициту. При огляді стан дитини середньої важкості, перебуває в колінно-ліктьовому положенні, язик сухий, обкладений. Живіт асиметричний, роздутий у верхній половині,підвищена чутливість в області післяопераційного рубця, аускультативно - перистальтика посилена. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини є поодинокі чаші Клойбера.
1.Поставте попередній діагноз.
2.Визначте тактику лікування.
3. Хвора 2 роки 4міс, знаходилась в інфекційній лікарні на протязі 3 діб, з діагнозом гостра кишкова інфекція. Із анамнезу відомо, що у дитини була діарея, яка змінилась закріпом, проведена гіпертонічна клізма, після чого виявився неспокій, однократна блювота, попри антибактеріальну терапію стан хворої прогресивно погіршувався, на 3 добу у калі з’явилась кров.
1. Встановіть попередній діагноз та вкажіть форму захворювання.
2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?
3. Інструментальні дослідження необхідні у данному випадку?
4. Лікувальна тактика.
4. Дитина знаходилась у педіатричному відділенні з приводу мокнуття пупкової рани, але на 28 добу життя виявленно здуття черевної порожнини, петлі кишечника контурують на передню черевну стінку, блювота, відсутність стільця, при аускультації німий живіт. Дитина заторможена, адинамічна.