Препарирования кариозных полостей

Инструкция к практическому занятию

V КЛАССА»

Согласно классификации Блека к полостям V класса относятся поражения твердых тканей зуба, локализующиеся в придесневой трети, как с вестибулярной, так и с оральной сторон.

По классификации ВОЗ в пришеечной области может быть диагностирован:

· кариес эмали;

· кариес дентина;

· кариес цемента.

Пришеечный кариес, развиваясь, распространяется преимущественно в медио-дистальном направлении.

Кариозный процесс из придесневой стенки не имеет тенденцию переходить за пределы экватора зуба по направлению к жевательной поверхности или режущему краю.

Встречаются варианты пришеечного кариеса, когда процесс распространяется на всю придесневую треть коронки вдоль шейки зуба – циркулярный кариес.

Учитывая близость пульпы и выраженную болевую чувствительность препарирование кариозных полостей V класса обязательно проводить под анестезией.

Последова-тельность действий	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
Отпрепари-руйте кариозную полость V класса	1. Обезболивание. 2. Удаление мягкого зубного налета. 3. 1 этап механической обработки – раскрытие опускается в виду плоскостного течения кариеса. 4. Расширениеполости производится в медио-дистальном направлении с учетом кривизны поверхности зуба (до закруглений коронки). Придесневую стенку расширяют до уровня десны или немного под нее (для этого необходимо произвести ретракцию десны). По направлению к жевательной поверхности расширение производят до границы средней и пришеечной трети вестибулярной поверхности. Боры – цилиндрический или конусовидный с алмазным покрытием. ! Бор располагают строго перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. 5. Некрэктомию проводят экскаватором и шаровидным бором.	Критерий: полость вытянута в медио-дистальном направлении.   Критерий: плотность при зондировании.

	6. Формирование полости ü очертания полости должны соответствовать ширине поражения и расположению десны; ü стенки полости формируют перпендикулярно поверхности зуба, ü медиальная и дистальная стенка должны дивергировать, ü придесневая стенка формируется под острым углом (во избежание соскальзывания пломбы), ü дно полости – повторяет кривизну вестибулярной поверхности – дно выпуклое, ü форма полости должна соответствовать ширине поражения и расположению десны, поэтому ей придают удлиненно овальную форму, округлую, овальную, бобовидную форму. ! Дно и стенки формируют фиссурными и обратноконусными борами. 7. Создание ретенционных пунктов (для лучшей фиксации пломбы). Ретенционные пункты формируют в виде бороздок, насечек. Бороздку создают в области придесневой стенки, ее глубина составляет 0,2 мм. Насечки – в углах полости (в крупных полостях). Используемые боры: колесовидный, шаровидный, обратноконусный. 8. Создание скоса (фальца) эмали. Цель: увеличение резистентности тканей зуба и пломбы. Используемые боры: алмазные боры игловидной, пламевидной, конусовидной формы на высоких скоростях вращения с использованием водяного охлаждения. ЗНАЙ! Существует несколько вариантов формирования краев полости, в зависимости от расположения ее по отношению к эмалево-цементной границе: 1. Если полость ограничена только эмалью, делается круговой скос по всему периметру.В придесневой области скос небольшой – 0,5 – 1 мм. Скос формируется таким образом, чтобы граница пломбировочного материала с тканями зуба располагалась в десневой борозде и при прямом осмотре была скрыта десневым краем. На медиальной и дистальной стенках либо также ограничиваются созданием небольшого скоса ( до 1 мм), либо скос не делается вообще. В сторону режущего края делается пологий скос эмали шириной 2-5 мм, в зависимости от клинической ситуации. 2. Если полость расположена в области эмалево-цементной границы, то эмалью покрыта только часть ее периметра. На эмали при этом делается скос в соответствии с принципами, описанными выше: на медиальной и дистальной стенках – либо небольшой скос ( до 1 мм), либо скос не делается вообще; в сторону режущего края – пологий скос шириной 2-5 мм. На дентинной стенке скос не делается. Пломбировочный материал соединяется с дентином и цементом корня встык. Если полость расположена на поверхности корня ниже эмелево-цементной границы и со всех сторон окружена дентином и цементом, скос не делается вообще, пломбировочный материал соединяется со стенками полости встык. 9. Финирование краев эмали. После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины и неровности, эмалевые призмы фрагментированы, не имеют связи с подлежащими тканями. Это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы и развития «рецидивного» кариеса. В связи с этим возникает необходимость заключительной (финишной) обработки краев полости – финирования, т. е. удаления поврежденных участков эмали. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие между пломбировочным материалом и тканями зуба. Используемые боры: финишный твердосплавный бор или мелкозернистая алмазная головка на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Проведите визуальную и инструмен-тальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости.	Критерий: · медиальная и дистальная стенки находятся под прямым углом ко дну; · десневая – под острым углом; все края должны быть закруглены; необходимо избежать вскрытия пульпы.

Проверьте готовность отпрепари-рованной кариозной полости к пломбированию		Двойной контроль позволяет обеспе-чить высокое качес-тво препарирования.

Осложнения

при препарировании кариозных дефектов V класса:

1. перфорация дна кариозной полости;

2. термический ожог пульпы при препарировании высокоскоростным инструментом без охлаждения;

3. повреждение десневого края.