Виписати щеплення проти правця

Інформ.:Панарицій – це запалення м’яких тканин пальця.

Види: підшкірний, підапоневротичний, внутрішньо суглобовий, кістковий, запалення навколонігтьвого валика (пароніхія).

Задача 4

Діагноз: Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок.

Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок: атрофія м’язів гомілки, переміжна кульгавість, погано поступа кров до кінцівак (блідість та холод пальців стопи), Пульсація тильних артерій стопи різко послаблена.

Принципи лікування: 1) судинорозширюючі

2) дезагрегантна терапія

3) спазмолітини (папаверин, ноша, нікотинова кислота)

Тактика фельдшера:направити до хірурга в плановому порядку.

Атеросклероз- поширене захворювання, що виражається в розростанні в стінці крупних і середніх артерій сполучної тканини (склероз) у поєднанні з жировим просоченням їх внутрішньої оболонки (атеро-). Із-за потовщень ущільнюються стінки судин, звужується їх просвіт і не не часто утворюються тромби. Залежно від того, вякій зоні розташовуються уражені артерії, страждає кровопостачання того або іншого органу або ділянки тіла з його вірогідним некрозом (інфаркт, гангрена). Атеросклероз зустрічається найчастіше у чоловіків у віці 50-60 років і у жінок старше 60 років, але у в последствіїднєє час і у осіб набагато молодше (30-40 років). Наголошується сімейна схильність до атеросклерозу. До нього також привертають: артеріальна гіпертонія, ожиріння, куріння, цукровий діабет, збільшення рівня ліпідів в крові (порушення обміну жиру і жирних кислот). Розвитку склеротично змінених судин сприяє малорухливий спосіб життя, надмірне емоційне перенапруження, іноді - особові особості людини (психологічний тип «лідера»).

Атеросклероз ниркових артерій порушує кровопостачання нирок, веде до стійкою, артеріальній гіпертонії, що погано піддається лікуванню. Результат цього процесу - нефросклероз і хронічна ниркова недостатність.

Розпізнаванняпроводиться на підставі клінічної картини, дослідження спектру ліпідів крові. При рентгенографії іноді наголошується відкладення солей кальцію в стінках аорти, інших артерій.

Задача 5

Діагноз: Гострий цистіт.

Гострий цистіт: Часті болючі сечовипускання, тиждень тому захворіла, t – 37,5 С, слизові і шкіра блідо-рожеві, живіт болючий над лоном.

Дифдіагностика: Цистита з апендицитом.

Тактика фельдшера:Направити в плановому порядку

Цистит — запалення слизової оболонки сечового міхура. Хворі­ють люди різного віку, частіше жінки. За етіологією виділяють такі види циститу: інфекційний (специфічний і неспецифічний), хімічний, термічний, токсичний, радіаційний, лікарський, аліментарний, неврогенний, післяопе­раційний та інволюційний. Залежно від перебігу захворювання розрізня­ють гострий і хронічний, первинний та вторинний.

Найчастіше цистит розвивається внаслідок проникнення в сечовий мі­хур патогенних мікроорганізмів (кишкової палички, стафілококів, стрепто­коків, протея) на фоні дистрофічних та застійних явищ у стінці сечового міхура або в разі поширення запалення з інших органів.

Клініка. Основна ознака — часте, болюче сечовипускання. Біль у ділянці сечового міхура виникає гостро через кілька годин після переохолодження чи дії іншого провокуючого чинника. Позиви до сечовипускання виника­ють з інтервалом ЗО—40 хв, іноді скорочуються до кількох хвилин. Такі по­зиви ще називають імперативними. Сеча мутна, інколи містить гній у ви­гляді ниток або пластівців. У кінці сечовипускання виникає різь, інколи з'являється краплина крові. Температура тіла нормальна або незначно під­вищена. Тривалість захворювання різна. Для гострого циститу (особливо в жінок) характерна тенденція до частого рецидивування. Найважчий пере­біг має гангренозний цистит, який супроводжується високою температу­рою, інтоксикацією.

Профілактика циститу полягає в нормалізації діяльності органів трав­лення, дотриманні гігієни статевих органів. Якщо потрібна катетеризація сечового міхура, — її виконують дуже обережно, щоб не травмувати сли­зову оболонку, тільки легким катетером з дотриманням правил асептики.

Білет№11

Задача№1 .Гострий апендицит

Обгрунтуваня:Гострий, тому що захворіла 12 год тому.

Апендицит -

Тактіка: Направити в екстреному порядку в хірургічне віділення

Задача№2.Перелом кісток носа, носова кровотеча

Обгрунтуваня: Перелом тому, що при пальпації біль в області обличчя та відомо що упав з паркана і ударився обличчям. Носова тому, що в ділянці носа і зіниць витікає кров темно червоного коліру.

ПМД:Холод на ділянку носа. Турунду змочену в розчині гемостатеків (амінокапронової)

Тактіка: Направити в екстреному порядку в хірургічне віділення

4) Перелом – це анатомічне пошкодження цілісності кістки, внаслідок впливу механічної сили. Ранні ускл.:Кровотеча, біль, повітряна емболія.

Задачаю№3. Варикозне розширення вен лівої нижньої кінцівки. Хронічний тромбофлебіт підшкірних вен в стадії загострення

Обгрунтуваня:Варикозне розширення вен тому, що. Біль і набряк лівої лівої гомілки. Хронічне тому, що хворіе 10-років. Тромбофлебіт тому, щоконтуруються у вигляді тяжів ущільнені розширені підшкірні вени, болісні при пальпації, шкіра над ними гіперімована, гаряча на дотик.Згинання-розгинання стопи посилює біль в гомілці.

ПМД: Оперативне, консервативне:знеболюючі, компреси, антикоагулянти, дезагреганти (фраксіпарін, пентоксифалін, трентал)

Тактіка: направити в екстреному порядку в хірургічне віділення

4)Варикозне розширеннявен.Причиною цього є застій крові у венах, тому відбувається деформація судин.Причини: відсутність венозних клапанів, тривале перебування у вертикальному положенні, високий артеріальний тиск.

Задача№4. Вивих правого плеча Обгрунтуваня: вивих тому, що різкий біль, права кінцівка займае вимушене положення, а саме права кінцівка довша і хворий підтримує її здоровю рукою. При пальпації впадина на місці головки плеча. Активні рухи відсутні

ПМД: 1.Знеболити ( р – н 50 % анальгіну та р – н 1% димедролу 1 мл в/м).

2.Накласти імобілізуючуповязку.

Тактіка: Направити в екстреному порядку до травматолога

4) Абсолютні ознаки вивиху:деформація, симптом пружинної фіксації, рентген діагностика.

Задача№5. Загальне переохолодження. Холодова кома. Відмороження кисті і стоп. Обгрунтуваня:загаль переохолодження тому, що температура 33,2 , кисті і стопи обох рук бліді, дерев’янистого ущільнення, холодні на дотик.

ПМД:Занести в тепле приміщення вкрити ковдрою, теплий розчин в/в 44С, теплий чай, в/в мезатон

Тактика: Транспортувати в екстреному порядку в хірургічне віділення

4). Переохолодження – досить велика небезпека, симптомами якої є сильне тремтіння, слабкість, сонливість, нечітка свідомість.Ступен і: Середній ступінь переохолодження (синюшність губ і шкіри, ослаблене дихання, пульс стає рідшим, з'являється сонливість, втрачається спроможність до самостійного пересування);Важка ступінь переохолодження (з'являється втрата свідомості, життєві функції поступово знижуються).

Білет№12

Задача№1. Закритий перелом правого стегна. Розрив стегнової артерії. Внутрішньо-тканьовагематома. Травматичний шок. Обгрунтуваня: Закритий перелом тому, що немає пошкодження поверхні шкіри. Розрив стегнової артерії тому, що відсутність пульсації підколінок артерії. Внутрішньо-тканинна гематома тому, що в середній третині стегна локальна болючість, деформація, наростаючий набряк.

ПМД: Накласти джгут, в/в інфузія, мезатон, дексамезатон 60мг, знеболити р-н 50҆® анальгіну + р-н 1% димедролу 1мл., шина Дітрекса

Тактіка: Транспортувати в екстреному порядку в хірургічне віділення

4)Перелом – це анатомічне пошкодження цілісності кістки, внаслідок впливу механічної сили. Ранні ускл.:Кровотеча, біль, повітряна емболія.

Задача№2. Компресійний перелом 9грудного хребця з пошкодженям спиного мозку. Обгрунтуваня:

ПМД: Покласти на щит, гемо статики, гормональна, знеболити, преднізолон, мезатон

Тактіка: Ренген хребта, КТ хребта.

Задача№3.Гострий лімфаденіт підщелепна область зліва. Обгрунтуваня: гострий тому, що скарги зявилися 3 дні тому, лімфаденіт тому, що польпуеться інфільтрат болючість в підщелепній ділянці, шкіра над ним гіперемійована.

Тактіка: Направити в екстреном порядку в хірургічне віділення.

4).Компресійний перелом- це серйозне пошкодження хребта. При цій травмі відбувається стиснення тіла хребця. Як правило, компресійний перелом трапляється при падінні людини на ноги, на сідниці і при форсованому різкому згинанні тулуба під час спортивних тренувань. Найбільш часто компресійні переломи хребта трапляються в нижньогрудному та поперековому відділах хребетного стовпа. Компресійний перелом часто призводить до розвитку нестабільності хребців у тому відділі, де трапилася ця травма, нерідко наслідком перелому стає стійке викривлення хребта – кіфосколіоз

Задача№4. Рак стравоходу. Обгрунтуваня: рак тому, що відсутність апетиту, значна втрата маси тіла на 8-10 кг

ПМД: Променева терапія, оперативно, хіміопрофілактика

Тактіка: Направити в плановом порядку на консультацію до хірурга

4).Діагностикараку стравоходу здійснюється з допомогою рентгенологічного й ендоскопічного досліджень. Рак стравоходу відноситься до частих форм злоякісних пухлин. Найчастіше рак уражає нижній і середній відділи стравоходу. Клініка: відчуття утруднення проходження грубої їжі по стравоходу, Приєднуються загрудінні болі, іноді пекучого характеру, що означають поширення пухлини за межі стінки стравоходу. Рідше больові відчуття випереджають дісфагію.

Задача№5. Хронічний геморой встадії загострення. Обгрунтуваня: хронічний тому, що хворіе третю добу. Геморой тому, що збільшення зовнішньогогемороїдального вузла біль при дефекації, при пальпації болючість і напруження

ПМД: Знеболюючі: р-н 50® аналгін 1мл + р-н 1% димедролу 1мл., ректальні свічки(реліф, проктозал,), аспірин, діклофінак свічки.

Тактіка: Направити на другий день в плановому порядку до хірурга.

4).Геморой— Це запалення і збільшення, а також кровотеча і випадання внутрішніх венозних вузлів ректального сплетення. симптоми геморою: - Кровотеча при дефекації, домішки крові в калових масах

При сильних запорах, в кишечнику накопичується багато твердого калу, який починає тиснути на венозні стінки. Вони в свою чергу через тиск, починають погано харчуватися киснем, а внаслідок тривалого їх переповнення кров’ю, починають розтягуватися. В результаті розтягування, стінки стають тоншими, і в деяких місцях відбуваються розриви, що і призводить до кровотечі. При цьому, при геморої, кров тече тільки до або після дефекації. Кров може текти як невеликими крапельками, які залишаються на папері, так і струмками. Якщо кровотеча інтенсивне, то це може закінчитися залізодефіцитною анемією, Випадання вузлів із прямої кишки, Відчуття стороннього тіла, відчуття тяжкост, Свербіж і печіння в області заднього проходу, Біль при дефекації, ходьбі і в положенні сидячи, Стадії хронічного геморрою: 1) На першій стадії гемороїдальні вузли не випадають, але вже виділяються крапельки крові.

2) На другій стадії гемороїдальні вузли випадають під час дефекації. Але потім вправляються самі.

3) На третій стадії гемороїдальні вузли випадають і вже самі не вправляються.

4) Четверта стадія страшна тим, що гемороїдальні вузли випадають при найменшій навантаженні. Досить просто чхнути, щоб вони випали й вправити їх назад стає дуже важко, якщо взагалі можливо!

Білет №13

Задача 1:

1.DS^Перфоративна виразка шлунку. Розлитий перитоніт.

Зі скарг:різкий біль в верхньому відд. живота,в правому флангу.

Анамнез: хв. на ВХШ

Об’єктивно: живіт різко болючий,симптоми подразнення очеревини(+)

Хв. Блідий, Р-56.

2.Дифдіагн:

Холецистит

Гостре запал. Захв. Жовчного міхура.

Сильний нападоподібний біль у пр. підребірї,який іррадіює в пр.лопатку,пр.надключицю,пр. поперекову ділянку.

Нудота,блювання,тахікардія,сухість у роті,гіркота ,t-37,5-39

Живіт здутий, болючий в пр. підребер’ї,

Напруження м’язів; Збільшений болючий жовч.міхур;

-(+)симпт.Ортнера(поилення болю під час легкого постукування ребром долоні по ребровій дузі хворого справа;

-(+)симпт.Захарїна(біль при потукув. кінчиками пальців чи при надавлюванні в проекції жовч.міх.

-(+)симпт.Образцова(посил. Болю під час глибокої пальп.в пр. підребірї в момент вдиху)

_(+)Мюссі-Георгієвського-(болюч. При надавлюванні справа над ключицею між ножками правого грудино-ключично-соскоподібного м’яза);

-(+)Боаса(болюч. При надав. Справа на рівні 8,9,10 грудних хребців.

Госпіт.вхір.від.

Перфор.вир.шл

Ускладнення ВХШ

Тріада Мондора:

1.раптовий кинжальний біль;

2.дошкоподібний живіт

3.виразковій анамнез

Загал.слабк,блювання,,сухість у роті.

--(+)симпт.Щоткіна-Блюмберга(під час глиб.пальп. при швидкому відпусканні в пр. здухвинній області біль посилюється)

-(+)симп.Воскресенського-посилення болю в животі при ковзанні кистю по сорочці.

-(+)Роздольського-посил. Болю в животі при постукуванні кінчиками пальців кисті по перед. черев. Стінці.

- На Рн знімку Наявність вільного газу в черев.порож. над печінкою.

Госпт.в хір.відд.,лікування оперативне.

3.ТФ:Термін. госп. в хірургію.

Перфоративна вир. шл.-це

Задача2

1.DS:Стороннє тіло дих.шл. лівого бронха.Гостра дихальна недост.

Зі скарг: сильний кашель, ціаноз шкіри, лиця;

Об’єктивно: підкашлює,ціанозгуб;Стан середньої тяжкості; задуха 28/хв, Р-130/хв

Аускультація: ослаблене дих. зліва.

ПМД:

Огляд ротоглотки;

2.Кисень 100%

3.Якщо не дихає-Прийом Хейлінга

ТФ:Негайно трансп. в хір. відділ.

Гостра дих. недост.-це

Задача3

DS:ЗЧМТ,Рвана рана тімяної обл. зліва.Здавлення ГМ в/черепною гематомою зліва.

Обєктивно: сонлива,на питання відпов. неадикватно;Р-56;

Рана 8х1,5 см в тім’ян. ділянці;кровотеча.Носогубна склад. зглажена. в ліво,язиквідх. в ліво; права зіниця ширша лівої(анізокорія)

2.Принципи:

Оперативне

Трепанація черепа

Гемостатики

Ноотропні

Магнезія

Гормони

Сечогінні

ТФ:Транспотр в екстренному порядку.(або виклик. ШМД з лікарем)

Інформ.:ЗЧМТ-без пошкодження тканин та кісток черепу.

Здавлення- це вид ЧМТ, для якого характерна стійка вогнищева симптоматика внаслідок здавлення мозку кістковими уламками чи в/черепною гематомою.

Потребує негайного оперативного лікування.

Задача 4

1.DS:Абсцедуючийфурнкул в області носа.

Скарги: припухл. в обл. носа

Анамнез: хв. 3 дні

Об’єктивно: інфільтрат до 1 см в області перехідної складки носового ходу;Шкірагіперемійована,ніс та верхня губа набрячні, в центрі інфільтрату гнійний стержень.

ПМД:Компрес або мазь Іхтіолова або Вишневського.Пращеподібнапов`язкаАспірин

ТФ:Транспотр. терм. в хір. відд.

Інформ.: Абсцедуючий фурункул-це гостре гнійне запалення волосяного фолікула,сальної залози та підшкірної жирової клітковини.

Задача 5

1DS: Аденома простати:

Скарги:часті позиви на сечовипускання, тонка струя.

Об’єктивно: Над лоном пальп. сеч. міх.,та послаблення при перкусії тимпанічного звуку;

При ректальному досл. на глиб. пальця визначається гладко еластичне утворення.

План обст.: УЗД, Пальцеве обстеження.

ТФ. Направити до уролога чи хірурга.

Інформ.:Аденома простати-доброякісна гіпоплазія(розростання) передміхурової залози та парауретральних залоз.

Білет №14

Задача 1

1DS:Колото-різана проникаюча рана живота. Випадіння тонкої кишки. Гострий перитоніт.

Анамнез: травма кухонним ножем 1 год тому

Об’єктивно: Живіт піддутий,болить в рані пальпаторно;(+)симпт. Щоткіна- Блюмберга.

В просвіт рани вихдить петля тонкої кишки,частинасальника.Хв. збуджений з рота запах алкоголю.

ПМД: Прикрити кишку змоченою у NaCl пелюшкою.

Знеболюючі.

ТФ: Транспор в хр.відд.

Види травм живота:

Закриті:

--забій перед. черев. стінки

--гематома перед. черев. стінки

--розрив м’язів