Особенности препарирования кариозных дефектов

Инструкция к практическому занятию

III КЛАССА»

Согласно классификации Блека, к полостям III класса относят кариозные полости, располагающиеся на контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.

Варианты препарирования кариозных полостей III класса зависят от:

· доступа (прямой, язычный или вестибулярный);

· локализации поражения с вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременном поражении этих поверхностей;

· размера поражения.

Последовательность действий	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
Отпрепарируйте кариозную полость III класса 1. при прямом доступе: · при отсутствии рядом стоящего зуба; · редко расположенные зубы; · при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности. Формируется полости без дополнительной площадки	Формирование полости без дополнительной площадки: 1. Раскрытие кариозной полости производят небольшим шаровидным алмазным бором, располагая его перпендикулярно 2. Расширение – продолжение 1 этапа 3. Некрэктомия – тщательное удаление всех измененных тканей, так как даже незначительное количество оставшегося пигментированного дентина приводит к изменению цвета зуба 4. Формирование полости Полость формируют в виде закругленного треугольника. Дно полости – при поверхностном и среднем кариесе формируют плоским; при глубоком – валикообразное. Используемые боры: · конусовидный; · фиссурный. Придесневая стенка находится под прямым или острым углом ко дну. Используемые боры: · конусовидный; · фиссурный; · шаровидный.	Форма полости треугольная Основание треугольник обращено к шейке зуба, стороны – параллельны вестибулярным граням коронки, вершина треугольника обращена к режущему краю. ! Полость формируют в таком виде, когда вестибулярные и язычные стенки мощные   Бор устанавливают параллельно к оси зуба и перемещают в губо-язычном направлении

	Губная стенка (вестибулярная) Из эстетических соображений необходимо сохранить эмаль на вестибулярной поверхности коронки (если она не имеет трещин и признаков деминерализации). ! Но необходимо убрать дажеслегка измененный в цвете дентин. Используемые боры: · шаровидный; · обратноконусный. Язычная или небная стенка Используемые боры: · фиссурный; · шаровидный; · обратноконусный.   1 – до препарирования; 2 – полость после обработки 3 – на поперечном распиле 5. При неглубоких и широких полостях для лучшей фиксации пломбы создают ретенционные пункты: · точечные в углах; · ретенционную борозду – в придесневой стенке. 6. Создание скоса эмали на вестибулярной поверхности. Цель – замаскировать границу перехода пломба – зуб. а – ретенционная бороздка в придесневой области (III класс); б – скос эмали с вестибулярной стороны 7. Финирование краев эмали – удаление поврежденных участков эмали (зазубрин).	Бор перемещают от придесневой стенки к режущему краю   !Правильно сформированная полость III класса имеет 3 стенки: · язычная (небную); · вестибулярная; · придесневая.

Отпрепарируйте кариозную полость III класса при: · язычном (небном) доступе (предпочтительнее); · вестибулярном доступе; · отсутствии доступа к кариозной полости; · тесном расположении зубов; · не глубокой, но занимающей значительную площадь кариозной полости ! Формируется полость с дополнительной площадкой	I. Формирование основной полости. Доступ к кариозному дефекту создают со стороны небной или язычной поверхности зуба, максимально сохраняя твердые ткани с губной поверхности. Если значительно разрушена вестибулярная (губная) поверхность коронки, но хорошо сохранилась язычная, препарирование осуществлять со стороны преддверия рта. Этапы: 1. конусовидным бором делают нарезку, затем шаровидным бором проходят через эмаль к месту поражения; 2. расширяют полость шаровидным бором, предварительно защитив рядом стоящий интактный зуб металлической матрицей; 3. некрэктомия – проводят удаление размягченного дентина; 4. формирование основной полости на контактной поверхности закругленного треугольника.	! Ошибкой является создание доступа с вестибулярной поверхности при сохранении небной (язычной).

	II. Формирование дополнительной площадки. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке: · дополнительная площадка формируется под прямым углом к основной полости (на язычной или небной поверхности); · глубина дополнительной площадки на 1 мм ниже эмалево-дентинного соединения; · дополнительная площадка должна занимать не менее 1/3 оральной поверхности; · придесневая стенка дополнительной площадки является продолжением придесневой стенки основной полости; · форма дополнительной площадки – треугольная, в виде «ласточкина хвоста». Назначение дополнительной площадки – должна обеспечить надежную фиксацию пломбы и более равномерное распределение жевательного давления. Создание скоса эмали на вестибулярной поверхности. Цель – замаскировать границу перехода пломба – зуб. Финирование краев эмали – удаление поврежденных участков эмали (зазубрин).

«ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ IV КЛАССА»

Согласно классификации Блека, к полостям IV класса относят кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости угла и режущей части коронки.

Варианты формирования кариозных полостей определяются состоянием режущего края и угла коронки.

Требования к препарированию приближаются к таковым при III классе.

Препарирование кариозных полостей IV класса слагается из 2 этапов: