Ориентировочная основа действий при проведении инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях

Местное обезболивание в стоматологии

Обезболивание в современной стоматологии представляет собой комплекс психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное купирование болевых ощущений при проведении различных манипуляций.

Различают два вида обезболивания: местное и общее.

Ориентировочная основа действий при проведении не инъекционной анестезии

Метод анестезии	Методика выполнения	Критерий самоконтроля
Аппликационный - обезболивание собственно слизистого слоя на глубину 1-3 мм.	Дикаин - 2%-4% р-ры, мази (тетракаин гидрохлорид). Перилен - ультра 3,5% (тетракаин) наносится на слизистую оболочку с помощью ватного тампона на деревянной палочке. Лидокаин гидрохлорид2-10% р-ры, мази; Пиромекаин 1-2% р-ры, мази.	Дальнейшая диффузия МА вглубь приостанавливается всасыванием его в сосудистое русло, которое может быть быстрым и обширным. пропорционально площади аппликации и дозе.
Спрей - аэрозольная форма МА.	Лидокаин - аэрозоль 10%; Перил - спрей (тетракаин). Ксилонор - аэрозоль (5% лидокаин - основание с антисептиком). Основное правило при выполнении: в момент распыления пациент должен задержать дыхание из-за возможного попадания МА в верхние дыхательные пути и легкие.	Отрицательные моменты: значительная по размерам, плохо контролируемая площадь распыления; трудность дозирования; профессиональная аллергизация.
Метод физической неинъекционной анестезии - охлаждение. Метод основан на способности агента снижать температуру ткани с образованием ледяной безболезненной корки.	Струя жидкости газа направляется строго на операционное поле. Классический хлорэтил в ампулах по 30 мл - жидкость с температурой кипения 12-13°. При испарении температура снижается до - 35° С. В настоящее время практически не используется. Показания: обезболивание места вкола иглы; удаление подвижных молочных зубов и постоянных; припасовка коронок и мостовидных протезов; удаление зубного камня; вскрытие подслизистых абсцессов; для подавления рвотного рефлекса.

Разновидности дентальных инъекционных игл

Калибр	Наружный диаметр (мм)	Название (характеристика)	Вид анестезии
	0,60	Очень толстые	Проводниковая
	0,50	Толстые	Проводниковая
	0,40	Тонкие	Инфильтрационная
	0,30	Очень тонкие	Спонгиозная

По длине рабочего конца иглы бывают:

· длинные 29-42 мм

· короткие 19-25 мм

· очень короткие 8-12 мм

По глубине введения МА существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии

1,2 - подслизистая
3 - наднадкостничная
4 - поднадкостничная
5 - спонгиозная интрасептальная
6 - спонгиозная интралигаментарная
7 -внутрипульпарная

Ориентировочная основа действий при проведении инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях

Зона проведения анестезии	Показания и методика выполнения анестезин	Критерий самоконтроля
Верхняя челюсть
Центральные резцы	Показания: как самостоятельный метод. При лечении и удалении зубов; как дополнительный - выключение анастомозов с противоположной стороны. Вкол иглы: несколько выше и медиальнее центрального резца в переходную складку до кости. Над верхушкой зуба вводят 1-1,5 мл МА.	Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят 0,5 мл МА у резцового отверстия (см. ниже - проводниковое обезболивание на в/ч). Иглу вводят в ткани под углом 40-45° к поверхности кости.
Боковые резцы	Вкол иглы:в переходную складку несколько медиальнее зуба. Затем введите МА с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие.	Депо МА создается медиальнее и выше верхушки корня зуба.
Клыки	Показания: лечение и удаление клыков. Вкол иглы: в переходную складку между боковым резцом и клыком, далее - продвиньте иглу до уровня верхушки корня клыка. С небной стороны МА введите в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованныйнебным и альвеолярным отростком.	Одновременно - блокада передних верхних альвеолярных нервов, т.е. весь фронтальный отдел альвеолярного отростка в/ч. Помнить об анастомозах с противоположной стороны
Премоляры	Вкол иглы; медиальнее первого премоляра в переходную складку или между премолярами. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны 0,5 мл МА напротив верхушек корней соответственно премоляров со стороны неба.	При этом наступает обезболивание и медиального щечного корня первого моляра.
Первый моляр	Для обезболивания дистального щечного корня первого моляра сделайте вкол иглы позади скулоальвеолярного гребня на уровне верхушки корня зуба. Введите до 1,0 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите 0,5 мл МА на уровне верхушки небного корня.	Следует помнить, что медиальный щечный корень окружен плотным слоем кости скулоальвеолярного гребня.
Второй и третий моляры	Вкол иглы:сделайте в переходную складку между вторым и третьим молярами. Над верхушками корней введите 1,5 мл МА. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны введите МА на уровне зуба мудрости в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками, или у большинства небного отверстия. Проводниковая анестезия, см. ниже.	Т.о., обезболивание передней группы зубов верхней челюсти включает инфильтрационную анестезию и проводниковую у резцового отверстия, а для обезболивания верхних моляров - инфильтрационная и проводниковая - у большого небного отверстия.
Нижняя челюсть
Резцы и клыки	Показания: удаление подвижных зубов. Вкол иглы: в переходную складку на уровне удаляемого зуба и продвижение ее до уровня верхушки корня этого зуба. Для выключения слизистой оболочки с язычной стороны, введите 1,0-1.5 мл МА под слизистую оболочку дна полости рта, при переходе ее на альвеолярный отросток на уровне удаляемого зуба	При более глубоком продвижении кончика иглы МА депонируестя в мышцах подбородка - обезболивание зуба может не наступить.

В области премоляров моляров нижней челюсти инфильтрационная анастезия неэффективна.
Причина: толстый кортикальный слой кости, препятствующий расспрос

стр

анению МА к нервным стволам.