Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий нижней конечности

На нижней конечности, в зависимости от места расположения, различают следующие фасции:

1 - фасции мышц таза;

2 - фасции бедра;

3 - подколенную фасцию;

4 - фасцию голени;

5 - фасцию стопы.

Фасции мышц таза

Различают следующие фасции мышц таза:

1. Поясничная фасция (fascia lumbalis)покрывает большую поясничную мышцу (m. psoas major). Медиально эта фасция соединяется с межпозвоночными дисками, телами позвонков и верхней частью крестца, латерально она соединяется с фасцией квадратной мышцы поясницы. Между телом I поясничного и поперечным отростком II поясничного позвонка поясничная фасция образует медиальную дугообразную связку (ligamentum arcuatum mediale).

2. Подвздошная фасция (fascia iliaca)покрывает подвздошную мышцу (m. iliacus), образуя для нее костно-фасциальный футляр. Под паховой связкой подвздошная фасция уплотняется и образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus), которая разделяет мышечную лакуну (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum). Поясничная и подвздошная фасции - части общей внутренней фасции живота (fascia endoabdominalis). Внизу эти фасции переходят в широкую фасцию бедра (fascia lata).

3. Ягодичная фасция (fascia glutea)состоит из двух пластинок: а) поверхностной

(lamina superficialis); б) глубокой (lamina profunda).

• Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus).
• Глубокая пластинка (lamina profunda) покрываетсреднюю ягодичную мышцу(m. gluteus medius), грушевидную мышцу (m. piriformis),внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatoriusinternus) и квадратнуюмышцу бедра (m. quadratusfemoris).

Внизу ягодичнаяфасция продолжается в широкую фасцию бедра.

Поверхностная (подкожная) фасцияв ягодичной области не выраженаиз-за сильного развития подкожного жирового слоя.

Фасции бедра.В области бедра можно выделить 2 фасции: 1 - поверхностную фасцию (fascia superficialis) (подкожную) и 2 - собственную фасцию.

• Поверхностная фасция (fascia superficialis)выражена только в верхней половине

бедра, где между поверхностной и собственной фасциями находятся подкожные вены, лимфатические сосуды, жировая клетчатка. Собственная фасция на бедре носит название широкой фасции бедра.

• Широкая фасция бедра (fascia lata)- самая толстая фасция во всем теле человека, прочная, подобна сухожилию, особенно на латеральной поверхности бедра, где можно выделить прочную полосу - подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis).

В области бедренного треугольника (trigonum femorale) широкая фасция расщепляется (разделяется) на 2 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis) и 2 - глубокую пластинку (lamina profunda).

• Поверхностная пластинка ниже медиальной части паховой связки разрыхлена (решетчатая фасция (fascia cribrosa)), так как через нее проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. В этом месте имеется небольшое углубление - подкожная щель (hiatus saphenus), которая ограничена серповидным краем (margo falciformis). Серповидныйкрай имеет 2 рога: 1 - верхний рог (cornu superius) и 2 - нижний рог (cornu inferius).

• Глубокая пластинка в верхней четверти бедра располагается позади бедренных сосудов (артерии и вены), выстилает подвздошно-гребенчатую ямку (fossa iliopectinea) и называется гребенчатой фасцией (fascia pectinea). Она покрывает подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas) и гребенчатую мышцу (m. pectineus).

К медиальной и латеральной губам шероховатой линии бедра прикрепляются 2 пластинки, отходящие от широкой фасции бедра:

1 - латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale); 2 - медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale). Иногда от широкой фасции отходит третья, задняя межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris posterius) (между медиальной и задней группами мышц бедра). В результате образуется 3 костно-фасциальных влагалища для мышц бедра: 1 - для передней группы; 2 - для задней группы и 3 - для медиальной группы.

Внизу широкая фасция бедра переходит сзади в подколенную фасцию (fascia poplitea), спереди и с боков - в фасцию голени (fascia cruris); частью фасция бедра оканчивается на надколеннике и других костных выступах в области коленного сустава.

Подколенная фасция (fascia poplitea)- продолжение широкой фасции бедра сзади на подколенную ямку. Подколенная фасция прикрепляется к медиальной и латеральной губам шероховатой линии и образует влагалища для задней группы мышц бедра, подколенных сосудов и нервов.

Внизу подколенная фасция продолжается в фасцию голени.

Фасция голени (fascia cruris)частью является продолжением широкой фасции бедра и подколенной фасции, частью берет начало от костных выступов в области колена. Фасция голени срастается с передним краем и медиальной поверхностью большеберцовой кости; отдает 2 межмышечные перегородки: 1 - переднюю межмышечную перегородку голени (septum intermusculare anterius cruris), которая прикрепляется к переднему краю малоберцовой кости (впереди длинной и короткой малоберцовых мышц); 2 - заднюю межмышечную перегородку голени (septum intermusculare posterius cruris) (позади длинной и короткой малоберцовых мышц). В результате этого на голени образуется 3 костно-фиброзных влагалища: 1 – переднее для мышц-разгибателей (передняя группа мышц голени); 2 - латеральное для длинной и короткой малоберцовых мышц (латеральная группа мышц голени); 3 - заднее для мышц - сгибателей (задняя группа мышц голени).

Сзади фасция голени делится на 2 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis), которая покрывает икроножную мышцу; 2 - глубокую пластинку (lamina profunda), которая идет между камбаловидной мышцей и глубоким слоем задней группымышц голени. Поэтому для задней группы мышц образуется 2 футляра: 1 – фасциальныйфутляр для трехглавой мышцы голени; 2 - костно-фасциальный футляр для глубоких мышцзадней группы голени.

Внизу на уровне лодыжек фасция голени становится более прочной и образует удерживатели сухожилий на тыле стопы, позади медиальной и позади латеральной лодыжек.

На тыле стопы различают 2 удерживателя сухожилий: 1 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius); 2 – нижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius)

Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы и 1 канал для сосудов и нервов.

Сухожилия мышц в каналах окружены 3 синовиальными влагалищами:

1 - влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (медиальный канал);

2 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (средний канал);

3 – влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi) (латеральный канал).

Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голени удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), под которым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей и 1 фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва.

Сухожилия в костно-фиброзных каналах под удерживателем окружены 3 синовиальными влагалищами:

1 - синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) (сразу позади медиальной лодыжки);

2 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi) (кзади от предыдущего);

3 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi) (еще более дорсально, чем предыдущее).

Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует 2 удерживателя:

1 -верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum

peroneorum superius);

2 - нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius).

Под верхним удерживателемрасполагается один канал, в котором сухожилия малоберцовых мышц окружены общим синовиальным влагалищем малоберцовых мышц (vagina synovialis mm. peroneorum communis).Под нижним удерживателемсухожилия малоберцовых мышц имеют отдельные синовиальные влагалища. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы имеет собственное влагалище на подошвенной поверхности стопы - подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vagina tendinis m. peronei longi plantaris). Сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы на уровне фаланг пальцев окружены синовиальными влагалищами сухожилий пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis), которые располагаются внутри фиброзных влагалищ.

Фасции стопы. На стопе различают 2 фасции:

1 - тыльную фасцию стопы (fascia dorsalis pedis);

2 - фасцию подошвы (fascia plantaris).

• Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis)располагается дистальнее удерживателя разгибателей, состоит из 2 пластинок: 1 - поверхностной пластинки (lamina superficialis), которая в виде тонкого листка покрывает сухожилия длинных разгибателей и короткие разгибатели пальцев стопы; 2) глубокой пластинки (lamina profunda) (межкостная фасция (fascia interossea)), которая покрывает тыльные межкостные мышцы.

• Фасция подошвы (fascia plantaris)состоит из 2 пластинок: 1 - поверхностной пластинки (lamina superficialis) и 2 - глубокой пластинки (lamina profunda).

• Поверхностная пластинка (lamina superficialis) сильно утолщена и образует в средней части подошвы стопы прочный сухожильный подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), прочно сращенный с коротким сгибателем пальцев. Этот апоневроз имеет форму треугольника с основанием, обращенным в сторону пальцев, где он разделяется на 5 пучков. По краям средней группы мышц от подошвенного апоневроза отходят 2 вертикальные перегородки, которые соединяются с глубоким листком собственной фасции. В результате на подошве образуется 3 футляра: 1) медиальный - для мышц большого пальца стопы; 2) средний - для мышц средней группы стопы; 3) латеральный - для мышц малого пальца стопы.

• Глубокая пластинка фасции подошвы (lamina profunda) покрывает межкостные подошвенные мышцы.