Функциональная анатомия мышц головы и шеи. топография: области и треугольники шеи, фасции и межфасциальные пространства шеи.

ЛЕКЦИЯ № 5

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МЫШЦ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ТОПОГРАФИЯ: ОБЛАСТИ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ, ФАСЦИИ И МЕЖФАСЦИАЛЬНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ.

На голове человека сосредоточено 25% всех мышц человека. Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.

Мимические мышцы.

Лицевые или мимические мышцы– это тонкие мышечные пучки, которые начинаются на костях черепа и прикрепляются к коже лица или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении данные мышцы приводят в движение кожу лица и придают лицу определенной выражение. Это и называется мимикой. Мимика является отражением эмоционального состояния человека. Различают несколько основных эмоций человека. Это: презрение, отвращение, гнев, счастье, разочарование, страх. На выражение лица влияют также внешние ощущения - холод, тепло, слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, осязательные ощущения. В зависимости от характера и воспитания человека и окружающих его условий мимические мышцы реагируют или рефлекторно (непосредственно), или сдержанно; или могут также совсем не реагировать, скрывая ощущения человека. Кроме того, мимические мышцы, подчиняясь волевым импульсам, могут придать лицу выражение, отнюдь не соответствующее эмоциям, испытываемым человеком в данный момент, помогая скрыть истинное состояние. Как правило, выражение лица определяет эмоциональное и духовное состояние, но зачастую оно может характеризовать и физическое состояние людей. Гиппократ утверждал, что лицо — это первый показатель состояния пациента, по которому можно судить о состоянии здоровья. Врач обязан правильно оценить этот показатель, потому что он, бесспорно, имеет значение для клинического диагноза.
Не случайно описанное Гиппократом лицо умирающего приобрело нарицательный смысл — «лицо, маска Гиппократа».

Стоматологи и невропатологи диагностируют у больного неврит лицевого нерва, когда видят следующие симптомы – это опущенный латеральный угол глаза, угол рта, сглаженная носогубная складка.

Мимические мышцы имеют ряд особенностей, отличающих их от других скелетных мышц.

Особенности мимических мышц.

1. Мимические мышцы – это поперечно-полосатая мускулатура, которая в отличие от мышц туловища, которые развиваются из миотомов, развивается из мезенхимы II жаберной (гиоидной) дуги. Мимические мышцы закладываются в области шеи зародыша и постепенно превращаются в кожную мускулатуру шеи, а затем путём дифференцировки на отдельные мышечные пучки и миграции на лицо превращаются в мимические мышцы.

2. Один источник развития определяет вторую особенность мимических мышц. Все они иннервируются одним нервом. Это лицевой нерв и он имеет с ними общий источник развития – II жаберная дуга.

3. Третей особенностью мимических мышц является то, что в отличие от остальных скелетных мышц они не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно одним, а иногда и двумя концами вплетаются в кожу лица или слизистую оболочку и, сокращаясь, приводят её в движение. При расслаблении кожа лица в силу своей упругости возвращается в исходное положение, поэтому роль антагонистов у мимических мышц значительно меньше, чем у скелетных.

4. Другой особенностью мимических мышц является то, что они группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели, уха и принимают участие в замыкании или расширение этих отверстий. Замыкатели располагаются вокруг отверстия кольцеобразно, а расширители – радиально.

5. Мимические мышцы не имеют фасций кроме щечной мышцы. Фасции относятся к вспомогательному аппарату мышц и служат для усиления мышечного сокращения за счет объединения мышечных волокон и разграничения мышц. Мимическим мышцам не нужна сила для того, чтобы двигать кожу. Их не надо разграничивать, так как в одной мимике участвуют сразу же несколько мышц. К примеру, при улыбке участвуют 9 мышц.

Функция мимических мышц: изменяют форму отверстий; передвигают кожу лица с образование кожных складок, придавая лицу определенное выражение; участвовать в жевании и речи.

Мимические мышцы по своему месту положения делятся на 4 группы:

1. Мышцы свода черепа;

2. Мышцы, окружающие глазную щель;

3. Мышцы, окружающие носовые отверстия (ноздри);

4. Мышцы, окружающие ротовую щель.

МЫШЦЫ СВОДА ЧЕРЕПА

Почти весь свод черепа покрыт надчерепной мышцей – m. epicranius, имеющей обширную часть в виде сухожильного шлема и мышечную, состоящую из двух отдельных брюшек:

- переднего лобного –venter frontalis, начинается от кожи бровей

- заднего затылочного – venter occipitalis, начинается от верхней выйной линии

лобное и затылочное брюшки называются затылочно-лобной мышцей – m. frontooccipitalis и вплетаются в сухожильный шлем.

Сухожильный шлем рыхло связан с надкостницей костей свода черепа и плотно сращен с волосистой частью головы, которая может передвигаться вместе с ним под влиянием сокращений затылочного и лобного брюшков. Плотное сращение с кожей головы объясняет вид скальпированных ран в данной области. Кроме того, лобное брюшко, при укрепленном затылочном, поднимает брови кверху и образует поперечные складки на лбу.

Височно-теменная мышца – m. temporoparietalis. Начинается на внутренней поверхности хряща ушной раковины и вплетается в латеральные части сухожильного шлема.

Кроме указанных мышц в области свода черепа различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы, которые у человека являются рудиментарными. У животных данные мышцы направляют ушную раковину в сторону слуха, а люди умеющие двигать ушами встречаются очень редко.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНУЮ ЩЕЛЬ

1. Мышца, сморщивающая бровь –m. corrugator supercilli. Располагается в области переносья, сближает брови с образованием вертикальных складок в межбровном промежутке.

2. Мышца гордецов – m. procerus. Располагается рядом с предыдущей и при сокращении образует поперечные складки у корня носа.

3. Круговая мышца глаза – m. orbicularis oculi. В ней различают три части: глазничную – pars orbitalis; вековую – pars palpebralis и слезную – pars lacrimalis

Первые две части суживают глазничную щель, а слезная часть расширяет слезный мешок, регулируя отток слезной жидкости.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ НОСОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ

Жевательные мышцы

Жевательные мышцы – это мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти и приводящие её в движение в височно-нижнечелюстном суставе.

Жевательные мышцы, так же как и мимические, имеют ряд особенностей:

1. Все они прикрепляются к нижней челюсти, приводя её в движение в ВНЧ суставе

2. Все они развиваются из I жаберной дуги (мандибулярной)

3. Все иннервируются одним нервом - нижнечелюстным.

К жевательным мышцам относятся:

Височная мышца – m. temporalis. Имеет веерообразную форму и занимает всю височную ямку, доходя до височной линии. Прикрепляется данная мышца плотным сухожилием к венечному отростку нижней челюсти. Передние пучки височной мышцы поднимают нижнюю челюсть, а задние тянут выдвинутую нижнюю челюсть назад.

Жевательная мышца – m. masseter. Начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к жевательной бугристости и наружной стороне ветви нижней челюсти. В мышце выделяют поверхностную и глубокую части. При сокращении глубокой части нижняя челюсть поднимается вверх, а при сокращении поверхностной части – выдвигается вперед при двухстороннем сокращении, а при одностороннем сокращении поворачивается в свою сторону.

Медиальная крыловидная мышца - m. pterigoideus medialis. Начинается от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости на медиальной поверхности угла нижней челюсти симметрично жевательной мышце. Располагается в подвисочной ямке. Функция – при двухстороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем сокращении поворачивает челюсть в противоположную сторону.

Последней жевательной мышце является латеральная крыловидная мышца - m. pterigoideus lateralis.Как и медиальная крыловидная мышца располагается в подвисочной ямке и состоит из двух головок: верхней и нижней, которые прикрепляются не только к нижней челюсти, но и к элементам ВНЧ сустава.

Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы начинается от подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к диску и капсуле ВНЧС.

Нижняя головка начинается от латеральной пластинки крыловидного отростка и прикрепляется к крыловидной ямке на шейки нижней челюсти.

При двухстороннем сокращении латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем сокращении поворачивается в противоположную сторону.

Из всего вышесказанного видно, что вышеперечисленные жевательные мышцы поднимают нижнюю челюсть. Антагонистами этих мышц являются мышцы шеи, которые опускают нижнюю челюсть.

Жевательные мышцы действуют на височно-нижнечелюстной сустав и приводят его в движение. Вспомним строение сустава и еще раз повторим, как действуют на него жевательные мышцы.

ВНЧС образован:

- суставной поверхностью головки нижней челюсти

- суставной поверхностью нижнечелюстной ямки височной кости, которая спереди ограничена суставным бугорком.

Внутри сустава расположен диск, который делит полость сустава на две изолированные щели – верхний этаж и нижний этаж. Верхний этаж располагается между суставной ямкой височной кости и диском, а нижний этаж ограничен диском и головкой нижней челюсти. Диск состоит из волокнистой хрящевой ткани и имеет форму двояковогнутой линзы.

Капсула сустава обширна и поэтому допускает значительные движения нижней челюсти. Капсула прикрепляется на височной кости с латеральной стороны по внутреннему краю скуловой дуги; с медиальной стороны по угловой ости большого крыла; ссади по каменисто-чешуйчатой щели, а спереди от суставного бугорка, так что последний располагается в полости сустава. На нижней челюсти капсула прикрепляется в области её шейки, не захватывая крыловидную ямку.

Связки ВНЧС делятся на внутрисуставные и внесуставные. К внутрисуставным связкам относятся: передняя и задняя дисковисочные связки и латеральная и медиальная дисконижнечелюстные связки. Внесуставные связки: латеральная, клиновидно-нижнечелюстная, шило-нижнечелюстная, крыловидно-нижнечелюстная

ВНЧС является комбинированным сочленением. По форме суставных поверхностей – элепсовидным.

В ВНЧС возможны движения: опускание и поднимание нижней челюсти; выдвижение нижней челюсти вперед и движение её назад в исходное положение; движение нижней челюсти в сторону.