Алгоритм наложения шины Дитерихса при переломе бедра
1.Прибинтовать подстопник, не забывая фиксировать и пятку.
2.Придать необходимую длину браншам шины так, чтобы
вверху они упирались в подмышечную впадину и паховую область, а
внизу оставалась дистанция 7-10см между подстопником и опорной площадкой.
3.Наложить боковые бранши, проведя их через стремена подстопника.
4.Изготовить гамачки для бедра и голени.
5.Вложить мягкие вкладыши между костными выступами и
деревом.
6.Прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, к тазу и грудной клетке.
7.Провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадки наружной бранши.
8.Ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длины конечности.
Выполнить транспортную иммобилизацию при травмах позвоночника
Если обстоятельства и механизм травмы позволяют предположить вероятность повреждения позвоночника, до уточнения диагноза необходима транспортная иммобилизация. Перед тем, как извлечь пострадавшего из автомобиля, необходимо зафиксировать шейный отдел позвоночника.
Всякое указание на боль в спине, возникшую после непрямой травмы, считать переломом позвоночника, а все переломы позвоночника следует считать нестабильными!
1.Помощник удерживает голову пострадавшего двумя ладонями, совершая лёгкое вытяжение.
2.Оператор: моделирует а) шину Крамера соответственно изгибам задней поверхности тела с загибом через голову на лоб, б) вторую – соответственно форме надплечий и головы. Примерок не производится!
3.Осторожно, не меняя положения головы по отношению к туловищу, подводят заднюю шину.
4.Бинтами фиксируют шину к туловищу, а затем голову к верхнему изгибу шины. При этом, помощник осторожно освобождает кисти, начиная оказывать вытяжение за задний и передний отделы шины.
5.Накладывают и прибинтовывают вторую шину. Перекладывать больного с осторожностью.
Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника должна осуществляться в горизонтальном положении на стандартном или импровизированном «щите» в положении на спине или на животе. Для надежности фиксации под грудь или поясницу необходимо подложить валик, свернутый из одежды.
Острая задержка мочи
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
Острая задержка мочи — невозможность или недостаточность самостоя-
тельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными
позывами на мочеиспускание.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология. Кострой задержке мочи могут привести механические,
ней-рогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.
■Механические:
а аденома и рак предстательной железы;
□ острый простатит;
□ склероз шейки мочевого пузыря;
□ инородное тело мочевого пузыря и уретры;
□ новообразование нижних мочевых путей;
□ выпадение матки.
■Неирогенные:
□ травма спинного мозга;
□ грыжа межпозвонкового диска;
□ рассеянный склероз и др.
■функциональные(рефлекторные нарушения функции мочевого
пузы-ря):
□ боль;
□ волнение;
□ низкая температура окружающей среды и др.
■Приёмнекоторых лекарственных средств:
□ наркотические анальгетики;
□ адреномиметики;
□ бензодиазепины;
□ антихолинергические препараты; □трициклические антидепрессанты; □
антигистаминные препараты и др. Патогенез. Впатогенезе острой
задержки мочи участвуют механический и динамический факторы.
■Упожилыхмужчинвответнапостепеннонарастающую
интравези-кальную обструкцию (механический фактор) изменяется
нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток т. detrusor vesicae
повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая
структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные
элементы замещаются соединительной тканью, развивается
трабекулярность. Объём мочевого пузыря увеличивается. Процесс
переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония
гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой
ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, приём
алкоголя, приём острой пиши, длительное сидячее положение, запор)
вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря
расширяются, возникает отёк простаты, что, в свою очередь, приводит к
деформации, сдавлению простатической части уретры (механический
компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений
детрузора развивается острая задержка мочи.
■Нередкоостраязадержкамочиупожилыхлицвозникаетпослеинъек-
ции спазмолитиков вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при
уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме пред-
стательной железы).
■Рефлекторнаяостраязадержкамочи чаще наблюдается после операций,
особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и
наружного сфинктера мочеиспускательного канала, состоящего из
поперечно-полосатых мышечных волокон. Кроме того, рефлекторная
острая задержка мочи может возникнуть при травмах промежности,
таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях,
алкогольном опьянении, испуге и истерии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острая задержка мочи характеризуется:
■мучительнымипозываминамочеиспускание;
■беспокойством больного;_
■сильнымиболямивнадлобковойобласти (могутбытьнезначительными
при медленно развивающейся задержке мочи);
■ощущениемраспираниявнизуживота.
ОСЛОЖНЕНИЯ
У пожилых мужчин острая задержка мочи может перейти в хроническую
форму и вызвать:
□ инфекцию в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть при-
внесены и при катетеризации мочевого пузыря);
□ острый и хронический цистит и пиелонефрит;
□ острый простатит, эпидидимит и орхит;
□ камнеобразование в мочевом пузыре;
□ билатеральный уретерогидронефроз;
□ хроническую почечную недостаточность.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■Оценкаобщегосостоянияижизненноважныхфункций: сознания, ды-
хания, кровообращения.
■Исследованиепульса, измерениеЧССиАД.
■Визуальныйосмотр: выявлениепризнаков травмы и воспаления на-
ружных половых органов.
■Выявлениесимптомовостройзадержкимочи. □Симптом«шара»: выпячиваниевнадлобковойобластиубольныхас-
тенического телосложения.
□ Пальпаторно в надлобковой области определяют образование округ-
лой формы, эластической или плотноэластической консистенции.
Пальпация болезненная из-за сильного позыва на мочеиспускание.
□ Тупой звук при перкуссии надлобковой области (более чувствитель-
ный метод, чем пальпация).
Лечение
■Срочноеопорожнениемочевогопузыряпутём его катетеризации элас
тичным катетером.
□ Техника катетеризации.
— Строгое соблюдение правил асептики: используют
стерильные ре
зиновые перчатки, стерильный пинцет, проводят предварительную
обработку промежности и области наружного отверстия мочеис
пускательного канала ватным шариком, смоченным дезинфициру
ющим раствором (0,02% р-р хлоргексидина или нитрофурала (на
пример, фурацилина»), 2% р-р борной кислоты и др.).
— Катетеризацию выполняют деликатно. Необходимо стерильный
катетер обильно смазать стерильным глицеролом или вазелиновым
маслом. Проведение катетера должно быть осторожное и ненасиль-
ственное. При правильно выполненной катетеризации на извле-
ченном катетере, а также в просвете уретры не должно быть даже
малейших признаков кровотечения.
— У женщин предпочтительно использовать металлический женский
катетер с насаженной на его конец резиновой трубкой. Катетери-
зация проводится в положении больной с раздвинутыми и припод-
нятыми бёдрами. Катетер проводят по прямой короткой женской
уретре на глубину 5—8 см до получения из его просвета мочи.
— У мужчин применяют эластичные катетеры, которые соответс-
твуют по диаметру просвету мочеиспускательного канала (обычно
№ 16-20 по Шарьеру). Положение больного на спине, между ног
кладут лоток для сбора мочи. Головку полового члена захватывают
по венечной борозде с боков средним и безымянным пальцами левой
руки (не сдавливая уретры) и удерживают в несколько натянутом
кверху состоянии для расправления складчатости слизистой
мочеиспускательного канала. При этом указательный и большой
пальцы той же руки слегка раздвигают наружное отверстие уретры.
В наружное отверстие уретры вводят катетер и проводят его в
проксимальный отдел уретры плавными «шажками» по 1,5—2,5 см,
постепенно перехватывая пинцетом всё выше и выше
— Производят полное опорожнение мочевого пузыря в подготовлен
ный лоток.
— Наиболее частым осложнением катетеризации мочевого пузыря
является уретральная (резорбтивная) лихорадка. Форсированная,
грубая катетеризация может привести к повреждению мочеиспус
кательного канала и образованию ложных ходов.
□ Противопоказанияк катетеризации мочевого пузыря:
— острый уретрит и эпидидимит (орхит);
— острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
— травма уретры.
■КонтрольЧСС, АД.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■Экстреннаягоспитализациябольныхсостройзадержкоймочипоказа
на при:
□ наличии противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря:
урет-роррагия, острый уретрит, эпидидимит, орхит, простатит, травма
уретры;
□ затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток!);
□ отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после
повторных катетеризации мочевого пузыря;
□ продолжительность острой задержки мочи более 2 сут.
Больных с повреждением уретры транспортируют в положении лёжа на спи
не с разведёнными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах
ногами, с валиком под коленными суставами и подушкой под головой.
Внебольничные роды
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Необходимо решить вопрос о возможности и сроках госпитализации роженицы в роддом, при этом необходимо оценить гериод родовой деятельности.
2. При отсутствии возможности транспортировки роженицы до рождения ребенка подготовить родовую укладку, входящую в оснащение бригад СМП.
3. Ведение первого периода родов должно быть выжидательным.
4. Необходимо наблюдать за развитием схваток (каждые 3—5 минут про-
должительностью 40—50 с), сердцебиением плода (100—160 уд./мин, тоны яс-
ные и ритмичные) и продвижением предлежащей части.
5. Определить высоту стояния дна матки.
6. После отхождения околоплодных вод оценить их количество и характер в отношении содержания мекония.
7. Первый период родов заканчивается к моменту полного раскрытия маточного зева (10 см).
8. Обработать йодопироном наружные половые органы и закрыть стерильной салфеткой задний проход.
9. Сменить белье на постели проглаженными простынями, уложить роженицу поперек постели с приподнятым тазом.
10. Надев стерильные перчатки, начинать защиту промежности путем лег-
кого надавливания на нее в момент потуги, что задерживает преждевремен-
ное разгибание головки плода, способствуя медленному выходу затылка из-под симфиза.
11. При выходе подзатылочной ямки и теменных бугров приступают к выведению головки: роженице предлагают не тужиться, ладонью левой руки охватывают родившуюся часть головки и медленно способствуют ее разгибанию; правой рукой производят выведение головки вне периода схватки во избежание разрыва промежности.
12. Рожденная головка совершает наружный поворот к одному из бедер роженицы, и плечико выходит из-под лона.
13. Головку плода охватывают обеими руками и предлагают роженице тужиться.
14. Головку плода осторожно приподнимают, когда под лоном будет зафиксирована одна треть плеча, создавая возможность рождения второго плечика и оставшейся части плода.
15. Безотлагательно после рождения ребенка производят аспирацию инородного содержимого из полости рта и носа.
16. После первого крика новорожденного участок пуповины, отступив на 2 см от пупочного кольца, обрабатывают спиртом и накладывают на пуповину 2 стерильные лигатуры или скобу на расстоянии 2—3 см одна от другой, рассекают пуповину между лигатурами стерильными ножницами, культю смазывают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную салфетку.
17. После рождения последа осматривают его целостность, структуру, характер, цвет, целостность оболочек, консистенцию.
18. Выпускают роженице мочу резиновым катетером.
19. Безотлагательная госпитализация в роддом новорожденного с родильницей и последом.
20. При тазовом предлежании или поперечном положении плода родораз-решение вне родильного стационара невозможно, поэтому необходима срочная госпитализация в лечебное учреждение. Проводят общую ингаляционную анестезию или поликомпонентную внутривенную анестезию (например, про-медол и барбитураты).
Артериальная гипертензия