Бронхиальная астма легкой степени тяжести
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
| 1. | Убедиться вбезопасностидля Вас и Вашего пациента | |
| 2. | Спросить у пациента: У Вас астма?На что имеется аллергия?Какие медикаменты принимает? | |
| 3. | вызвать врача через третье лицо | |
| 4. | усадить, расстегнуть стесняющую одежду, успокоить | |
| 5. | Убрать аллерген, открыть окно | |
| 6. | контроль гемодинамики, ЧДД, | |
| 7. | лёгкий приступЧД до 22 в мин., ЧСС 100 в мин.; дыхание свистящее в конце выдоха | |
| 8. | беродуал 1-2мл (20-40 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин | |
| 9. | кислород тёплый и увлажнённый | |
| 10. | при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика через 20 мин |
ЛЕГКИЙ ПРИСТУП
Сальбутамол ингаляции через небулайзер 2,5-5 мг (2,5-5 мл) в течение 10 – 15 мин. Начало действия через 5 мин. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин до общей дозы 10 – 15 мг/ч.
Или
Фенотерол+ипратропия бромид (беродуал) 1-2 мл (20-40 кап) через небулайзер в течение 10-15 мин.
Или
Дозированный ингалятор Сальбутамол по 200-400 мкг (2-4 дозы), предпочтительно со спейсером, важно соблюдать технику ингаляции.
ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕБУЛАЙЗЕРА (ВЫБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ)
Небулайзер (от лат. nebula − туман, облако) − устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества.
Обязательное условие: во время ингаляции надо сидеть, не разговаривать. При заправке ингаляционного раствора использовать стерильные иглы и шприцы. Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией.
Рекомендуется использовать поток рабочего газа 6-10 литров в минуту. При использовании компрессора оптимальный параметр уже задан.
Подготовка небулайзера к использованию:
1. перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата;
2. в качестве растворителя использовать стерильный физиологический раствор;
3. наполнить чашечку небулайзера лекарственными средствами до объема 2-5 мл.;
4. во время ингаляции надо стараться дышать глубоко, медленно, через рот. Маска должна плотно прилегать к лицу.
5. стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом. Если эта рекомендация неосуществима (например, у тяжелых больных), то нужно просто спокойно дышать.
6. после ингаляции стероидных препаратов (пульмикорт) и антибиотиков надо тщательно прополоскать рот (при использовании маски – умыться, не затрагивая зону глаз).
После ингаляции надо промыть небулайзер чистой водой, высушить.
Лекарственные средства:
1. бронхолитики для небулайзеров (вентолин, саламолстеринеб, беротек, беродуал и атровент в растворе для небулайзеров);
2. ингаляционные кортикостероиды для небулайзеров: Будесонид (Пульмикорт, Буденид); Бекламетазон (Кленил УДВ) (для ингаляции кортикостероидов не используются ульразвуковые небулайзеры);
3. муколитики для небулайзеров (лазолван или амбробене, амброгексал, флуимуцил в ампулах для ингаляций);
4. комбинированный препарат Флуимуцил-антибиотик ИТ;
5. физиологический раствор.
Не рекомендуются использовать для небулайзеров: все растворы, содержащие масла, суспензии и растворы, содержащие
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕБУЛАЙЗЕРА
ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК
| № п/п | Манипуляция | Отметка о выполнении |
| 1. | Проинформировал пациента о подготовке небулайзера и проведении небулайзерной терапии | |
| 2. | Подготовил небулайзер к работе: | |
| 3. | Удостоверился, что выключатель питания выключен | |
| 4. | Вставил вилку сетевого шнура в электрическую розетку | |
| 5. | Извлек загубник из комплекта небулайзера | |
| 6. | Снял крышку небулайзерной камеры с резервуара для лекарственных средств | |
| 7. | Снял отбойник с резервуара для лекарственных средств | |
| 8. | Залил раствор для ингаляций | |
| 9. | Вставил отбойник в резервуар для лекарст средств | |
| 10. | Надел крышку небулайзерной камеры обратно на резервуар для лекарственных средств | |
| 11. | Присоединил загубник | |
| 12. | Подсоединил воздушную трубку к разъему для воздушной трубки компрессора и к разъему для воздушной трубки резервуара для лекарственных средств | |
| 13. | Нажал на выключатель, чтобы перевести его в позицию «включено» | |
| 14. | Проверил на наличие распыления | |
| Техника ингаляции через небулайзер | ||
| 15. | Держать небулайзер вертикально | |
| 16. | Взять загубник в рот | |
| 17. | Дышать ровно | |
| 18. | Выдыхать спокойно через загубник | |
| 19. | После ингаляции: | |
| 20. | Отключить выключатель питания | |
| 21. | Отсоединить воздушную трубку от резервуара для лекарственных средств | |
| 22. | Вытащить вилку сетевого шнура из электрической розетки | |
| 23. | Промыть резервуар для лекарственных средств |
БА средней степени тяжести
| среднетяжёлый приступЧД 25-30в мин., ЧСС100-120в мин при аускультации: дыхание свистящее на вдохе и на выдохе |
| беродуал (фенотерол и ипратропия бромид) 1-3мл (20-60 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин |
| кислород тёплый и увлажнённый |
| будесонид (пульмикорт) 0,5-1мг (0,5-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин |
| Обеспечить венозный доступ |
| физраствор 500мл в/в капельно |
| при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика и кортикостероида через 20 минут |
| при неэффективности ингаляции 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физрастворав/в струйно медленно |
| преднизолон 60-120 мг, разведённого 10мл физраствора, в/в струйно медленно |
СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП
Сальбутамол ингаляции через небулайзер 2,5-5 мг (2,5-5 мл) в течение 10 – 15 мин. Начало действия через 5 мин. При необходимости ингаляции повторяют каждые 20 мин до общей дозы 10 – 15 мг/ч.
Или
Фенотерол+ ипратропия бромид (беродуал) 1-3 мл (20-60 кап) через небулайзер в течение 10-15 мин.
2. Применение глюкокортикокоидов – преднизолон 60 – 90 мг (2-3 мл) в/в, предварительно развести в 10 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида, вводить в/в, медленно.
БА тяжелый приступ
| тяжёлый приступЧД > 30 в мин., ЧСС > 120 вмин; при аускультации: дыхание громкое свистящее на вдохе и на выдохе |
| кислород тёплый и увлажнённый |
| беродуал 2-3мл (40-60 капель, максимум – 80 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин |
| будесонид (пульмикорт) 1-2 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин |
| Обеспечить венозный доступ |
| физраствор 500мл в/в капельно |
| при неэффективности ингаляции в/в струйно медленно 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора |
| преднизолон 60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора |
| эпинефрин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно |
| При коматозном состоянии |
| искусственная вентиляция легких, при необходимости — сердечно-легочная реанимация |
| При отсутствии небуланзера - ингаляторы не при меняются! |
| кислород тёплый и увлажнённый |
| Обеспечить венозный доступ |
| в/в струйно медленно 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора |
| преднизолон 60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора |
ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП удушья или АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
1. Немедленное введение системных глюкокортикоидов – преднизолон 90-150 мг (до 300 мг) в/в.
2. Фенотерол+ ипратропия бромид (беродуал) 3 мл (60 кап) через небулайзер в течение 10-15 мин.
3. Аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл, предварительно развести в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, вводить в/в медленно.
4. При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания – эпинефрин (адреналин) 0,1% - 0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин. до 3-х раз.
5. Увлажненный кислород (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.
Контроль АД, ЧСС, ЧДД, готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.
При купировании приступа бронхиальной астмы нельзя применять антигистаминные препараты!
Бронхообструктивный синдром