Общие сведения о стволе мозга
1. Структурное деление ствола мозга:
- по вертикали:
1) продолговатый мозг;
2) варолиев мост;
3) средний мозг.
- по горизонтали:
1) основание (basis): нисходящие пути (кортикоспинальные, кортикобульбарные, кортикопонтинные)
2) покрышка (tegmentum):
1) восходящие пути (спино- и бульботаламические, пути глубокой чувствительности, медиальная петля, латеральная петля),
2) ядра черепных нервов,
3) ретикулярная формация,
4) специфические образования.
3) крыша (tectum): специфические образования.
2. Особенности строения систем черепных нервов(источник в онтогенезе):
- Предушные сомиты:
1) афферентная часть – зрительный нерв (II),
2) эфферентная часть – глазодвигательный нерв (III),
3) вегетативная (парасимпатическая) часть – ядра Якубовича + ресничный ганглий.
- Жаберные сомиты(1 – челюстной, 2 – лицевой, 3 – языкоглоточный, 4 - блуждающий):
1) афферентная часть – верхний и нижний челюстной нерв, глазной нерв (ветви V),
2) эфферентная часть – нижний челюстной нерв (ветвь V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX),
3) вегетативная (парасимпатическая) часть – слюноотделительный и дорсальное ядро + крылонебный, подчелюстной, ушной ганглии, ганглии блуждающего нерва.
Схема двигательного пути черепных нервов
- нижняя часть передней центральной извилины коры головного мозга (тело I) - tractus corticonuclearis – перекрест непосредственно над двигательными ядрами (правило 1,5 ядер):
1) к ядрам 3,4,5,6,9,10,11 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает неполный перекрест (двусторонняя иннервация)
2) к ядрам 7 (нижней части) и 12 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает полный перекрест (правило 1,5 ядер)
- ядра ствола мозга (тело II) - двигательная порция черепного нерва - поперечно-полосатые мышцы.
Схема чувствительного пути черепных нервов
- экстеро- или проприорецептор - черепной нерв;
- черепной узел (тело I) - чувствительная порция черепного нерва;
- чувствительное ядро ствола мозга гомолатерально (тело II) - перекрест контрлатерально (непосредственно над ядром) - чувствительный тракт в составе медиальной петли;
- вентролатеральное ядро таламуса (тело III) – таламокортикальный путь - через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы - лучистый венец (corona radiata);
- нижние отделы задней центральной извилины и верхняя теменная область.
Cтвол мозга: этиологические факторы поражения
1. Заболевания, протекающие с избирательным поражением серого вещества ствола (ядер черепных нервов):
- полиоэнцефалиты(VII, IX, X, XI, XII): полиомиелит, полиомиелитоподобные заболевания (Коксаки, Экхо), лихорадка Западного Нила,
- нейродегенеративные заболевания:болезнь двигательного нейрона (прогрессирующий бульбарный паралич)
- наследственные заболевания и синдромы: синдром Фацио-Лонде (VII, VI, IV, III), спинальная амиотрофия Кеннеди
2. Заболевания, протекающие с избирательным поражением белого вещества ствола:
- аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз,
- дисметаболические заболевания:центральный понтинный миелинолиз
- наследственные заболевания и синдромы:наследственные спастические параплегии, спиноцеребеллярные атрофии
3. Заболевания, протекающие с поражением белого и серого вещества ствола:
- нарушения мозгового кровообращения
- воспалительные заболевания: ОРЭМ
- травмы
- опухоли
Анатомо-физиологические особенности продолговатого мозга
Продолговатый мозг в оральном отделе граничит с мостом мозга (мосто-мозжечковый угол), а в каудальном отделе со спинным мозгом (условный нижний край продолговатого мозга - перекрест пирамид, место выхода корешка С1, верхний край первого сегмента спинного мозга). Посредине вентральной части расположена основная борозда, где проходит a.basilaris, дорсальная часть составляет дно IV желудочка (нижняя часть ромбовидной ямки).
1. Составные части:
- основание (basis) - пирамидный путь (пирамиды) и нижние оливы;
- покрышка (tegmentum):
1) восходящие пути: спиноталамические тракты; пути глубокой чувствительности -> ядра Голля (nucl.gracilis) и Бурдаха (nucl.cuneatus) -> медиальная петля,
2) ядра черепных нервов (IX-XII),
3) ретикулярная формация (сосудодвигательный, дыхательный, глотательный центр, центр регуляции мышечного тонуса, центр сна [синхронизация активности мозга – гипногенный эффект]);
- крыша (tectum) - не выделяется (задний мозговой парус).
Черепные нервы
- XII пара - N.Hypoglossus
1) ЯдраXII пары и функция:
- двигательное - nucl.nn.hypoglossi (тело II - мышцы языка)
2) Выходиз мозга– вентромедиальная борозда (между оливой и пирамидой),
3) Выходиз черепа – canalis nn.hypoglossi
4) Синдромы выпадения:
- надъядерный тип (тело и аксон I нейрона) – девиация в противоположную сторону от очага, дизартрия (центральный паралич);
- ядерный тип (тело II нейрона) – девиация в сторону очага, дизартрия, атрофия языка, фасцикуляции (периферический паралич);
- корешковый тип (аксон II нейрона) – девиация в сторону очага, дизартрия, атрофия языка (периферический паралич);
6) Методы исследования:
- жалобы:дизартрия,
- статус:1) положение языка в полости рта и 2) при высовывании, 3) наличие атрофии (гипотрофии) и фибриллярных подергиваний в мышцах языка
- XI пара - N.Accessorius
1) Ядра XI пары и функция:
- двигательное - nucl.nn.accessorii (тело II - трапециевидная и грудиноключично-сосцевидная мышцы)
2) Выходиз мозга– вентролатеральная борозда (дорсальнее оливы),
3) Выходиз черепа – из черепа – for.jugulare.
4) Синдромы выпадения:
- ядерный(тело II нейрона) - невозможность поднятия руки выше горизонтали, затруднение поворота головы в противоположную очагу сторону, опускание плеча (при двустороннем поражении – «свислая» голова), фасцикуляции в указанных мышцах (периферический паралич);
- корешковый тип (аксон II нейрона) - невозможность поднятия руки выше горизонтали, затруднение поворота головы в противоположную очагу сторону, опускание плеча (периферический паралич);
5) Синдромы раздражения:
- двигательная порция– приступы клонических и кивательных судорог (салаамова судорога), спастическая кривошея
6) Методы исследования:
- жалобы:нарушение движения головы и рук,
- статус:1)положение плеч, лопаток и головы в покое и 2) движении, 3)напряжение грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы.
- X пара - N.Vagus
1) ЯдраX пары и функция:
- двигательное - nucl.ambiguus (тело II - мышцы глотки и гортани)
- чувствительные - nucl.solitarius (тело II для вкусовой чувствительности - надгортанник), nucl. alae cinerea (тело II для интероцептивной чувствительности – от хемо- и барорецепторов)
- вегетативное - nucl.salivatorius inferior (околоушная слюнная железа), nucl.dorsalis nn.vagi (внутренние органы)
2) Выходиз мозга– вентролатеральная борозда (дорсальнее оливы),
3) Выходиз черепа – for.jugulare (формирует 2 ганглия - верхний (специальная чувствительность) и нижний (вкус, брюшина)).
4) Синдромы выпадения:
- ядерный(тело II нейрона) и корешковый тип (аксон II нейрона) - дисфагия, дисфония, снижение глоточного рефлекса, анестезия глотки, трахеи, сухость во рту, тахикардия, дисфункция ЖКТ
- невропатия возвратного гортанного нерва(дисфония)
5) Синдромы раздражения:
- вегетативная порция- приступы нарушения сердечного ритма, бронхоспазм, ларингоспазм, пилороспазм и др.
- невралгия верхнего гортанного нерва: 1) приступы интенсивных, кратковременных болей в области гортани и кашель + 2) курковая зона под щитовидным хрящом (зона гиперестезии, прикосновение к которой провоцирует приступ боли)
- IX пара - N. Glossopharingeus
1) ЯдраIX пары и функция:
- двигательное - nucl.ambiguus (тело II - мышцы глотки и гортани)
- чувствительные - nucl.solitarius (тело II для вкусовой чувствительности-задняя 1/3 языка), nucl. alae cinerea (тело II для интероцептивной чувствительности – от хемо и барорецепторов)
- вегетативное - nucl.salivatorius inferior (околоушная слюнная железа)
2) Выходиз мозга– вентролатеральная борозда (дорсальнее оливы),
3) Выходиз черепа – for.jugulare (формирует 2 ганглия - верхний - (специальная чувствительность) и нижний (вкус).
4) Синдромы выпадения:
- ядерный(поражение тела II нейрона) и корешковый тип (поражение аксонов II нейрона) - дисфагия, дисфония, снижение глоточного рефлекса, анестезия глотки, агевзия задней 1/3 языка, сухость во рту
5) Синдромы раздражения:
- чувствительная порция- невралгия языкоглоточного нерва– 1) приступы интенсивных, кратковременных болей в области глотки, языка, миндалины, наружного слухового прохода + 2) курковые зоны (зоны гиперестезии, прикосновение к которым провоцирует приступ боли)
6) Методы исследования:
- жалобы: 1) боли и парестезии в глотке, 2) утрата вкуса, 3) нарушение фонации, артикуляции, глотания,
- статус:1)Положение и подвижность мягкого неба и язычка (uvula) в покое и 2) при произнесении звуков, 3) глотание, 4) артикуляция, 5) саливация, 6) вкусовая чувствительность, 7) глоточный рефлекс.