Пищевые зависимости как расстройство пищевого поведения.

Зависимости, связанные с расстройством приема пищи относятся ко второй группе зависимостей. Эта группа лежит между химическими и поведенческими зависимостями.
Пищевые зависимости проявляются либо в форме голодания (ограничение потребления пищи), либо в форме переедания (регулярное употребление; в определённое время суток, пример - синдром ночного жора, «ночные путешествия к холодильнику).

В психологии зависимости все больше используется термин поведение, применительно к зависимости тоже (химическая – аддиктивное поведение, пищевая – пищевое поведение)
Пищевое поведение - ценностное отношение к пище и её приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, ориентирование на образ собственного тела и деятельности по его формированию.

Примеры проявления:

· почтение к одному и тому же способу приготовления

· ценность самого продукта для человека

· разное отношение к продукту

Стереотип питания – безразличный (студенты)

Ориентация на образ собственного тела.

Пищевое поведения оценивается как нормальное, адекватное или отклоняющееся от нормы, девиантное, в зависимости от множества параметров:
1. Место, занимаемое процессом приема пищи в иерархии ценностей индивида. Пример: «Я без мяса не могу»
2. Количество и качество потребляемого
3. Внешний вид еды, упаковка, реклама
4. Этнические и культуральные факторы на выработку стереотипа пищевого поведения, особенно в период стресса.

Идеология зависимости связанная с приемом пищи:

(заболевают практически только женщины)

· Теория генетической предрасположенности (передача из поколения в поколение избыточного веса).

· Теория семейного фактора (в семье подвергается критике пищевое поведение девушки).

· Биохимическая теория (нарушение часто сочетается с депрессивным расстройством, при которых отмечается нарушение нейромедиаторного фона, проявляющееся в понижении уровня серотонина, дофамина - связано с нарушением функции гипоталамуса).

· Психодинамическая теория (причина – в семье было сексуальное насилие со стороны близких родственников, и эта травма осталась непроработанной; возникающая обстановка ведет к расстройству пищевого поведения).

· Когнитивно-поведенческая теория (рассматриваемая зависимость связана с научением, из – за нарушения когнитивной сферы).

· Психосоциальная теория (в обществе идеал красоты (стройная, гибкая), созданный СМИ, транслируются постоянно в массы, вызывает социальное сравнение в вытекающее из него желание быть худым и соответствовать идеалу - может привести к расстройству пищевого поведения).

· Феминистическая точка зрения (давление на женщину, связанное с бытующим в обществе представлением о супер - женщине, и желанием соответствовать этим представлениям; это следствие негативного влияния мужчин, дискриминирующих женщин).

· Теория влияние диет (Чрезмерная склонность к диете предрасполагает к возникновению расстройства пищевого поведения. Желание быть стройной проявляется в виде соблюдения диет. Период строгой диеты нередко переходят в периоды переедания. Чрезмерно строгое следование вызывает чувство депрессии, стресса и приводит к потере контроля над воздержанием. Когда происходит прерывание диеты, включается установка «Все или ничего», и человек наедается до отвала, чтобы с понедельника начать ее снова Повторные нарушения диеты делают поведение хаотичным.

Характеристики пищевой зависимости:

Зависимость к еде характеризуется:

1.Потерей контроля над приемом пищи
2.Привыканием к неконтролируемому приему пищи
3. Возможному развитию физической зависимости от пищи.
4. Отрицательным последствиям для всех остальных жизненных функций (здоровья, работы, интимных отношений, морального и духовного развития)
Потеря контроля может относиться к определённому виду выбираемой пищи (сладкая, соленная, острая и так далее). Происходит употребление большого количества еды, значительно превышающее биологическую потребность.

Многим людям гораздо проще воздержаться от еды, чем прекратить употребление после ее начала.
При пищевой зависимости происходит изменение стереотипа питания, Например человек, может не есть весь день, но сорваться и наесться ночью.
Потеря контроля выражается в приеме пищи в неподходящее время и в неподходящем месте.

Пища перестает быть источником питания, она становится объектом любви, и интимным другом, с помощью которого оказывается возможным контролировать эмоциональное состояние, повысить самооценку, избавиться от чувства бессилия, беспокойства, безнадёжности, беспомощности.

Механизмы, которые могут привести к развитию пищевой зависимости:

1. Пища оказывается хорошим средством удовлетворения интенсивного инстинкта аддикции. Это связано с особенностями инфантильного переживания, когда чувство безопасности психологического комфорта связаны с актом употребления материнского молока. Пищевые аддикты используют перенос значения питания, выходящего за приделы утоления голода с детского периода в подростковый возраст и период взрослого. Здесь пища становится эквивалентом комфорта, безопасности и наслаждения. Имеет значение не только сам период потребления, но и предвосхищение её приема, воображение, мысли, и эмоции, ассоциирующиеся с приемом пищи.

2. Неспособность отличать физиологический голод от голода эмоционального. В случае эмоционального голода, когда давление на психи психику не решённых проблем и неуправляемых эмоций начинает осознаваться, желудок оказывается под действием стрессовых эмоций, посылает сигнал, требующий пищи. Если человек внезапно чувствует голод после приема пищи, то можно логически предположить, что имеет место эмоциональный голод, связанные с конфликтной ситуацией, тревогой о будущем, снижением самооценки, неприятными воспоминаниями и т.д.

3. Повышение веса является фактором, вызывающим чувство глубокой потери, с чем связано также нарушение связи со своими духовным «Я». Пища превращается в символ награды, повышения оценки, наказания. Желание поесть начинает, появляется как реакция на беспокоящее, раздражающее.

Классификация пищевых зависимостей (МКБ 10)

МКБ – 10. Рубрика «Расстройства приема пиши. Включает в себя 3 вида расстройств:

F50.0 - нервная анорексия

F50.2 – нервная булимия

F50.4 – переедание с психологическими последствиями ( нарушениями).

Расстройства пищевого поведения известны давно, но интенсивно стали исследоваться в последние 30 лет. Они называются расстройствами, а не болезнями, так как имеют общую патологию.

О проявлениях булимии было известно давно, еще в Римской Империи. Они устраивали оргии, на которых объедались, а чтобы уменьшить последствия, вызывали у себя рвоту. Вомитории – сосуды, для того, чтобы их туда рвало.

Нервная Анорексия.

F50.0 - расстройство характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым или поддерживаемым самим пациентам. Чаще встречается у девушек подростков, молодых женщин, часто носит хронический характер.

Диагностический принцип:

1. Вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого.

2. Потеря веса вызывается самим за счет избегания пищи и использования ряда приемов: вызывание рвоты, прием слабительных, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств подавления аппетита или диуретиков.
3. Искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой ужас перед ожирением сохраняется в виде навязчивых, сверхценных идей, и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес. Глубокое неудовлетворение своим телом: ощущает себя с слишком толстым.

Отличается непреодолимым страхом и нежеланием менять свое поведение и имеется мнение, что анорексия не является самостоятельным заболеванием, а частью заболеваний нервная булимия и нервная анорексия. При этом отмечаются эндокринные расстройства – аменорея у женщин и потеря полового влечения и импотенция у мужчин.

Нервная булимия

(«Волчий голод»)

F50.2. Нервная булимия или синдром повторных приступов переедания и чрезмерной озабоченностью контроля веса тела, что приводит к принятию крайних мер для снижения полноценного влияния съеденной пищи. Булимия может сменяться анорексией или предшествовать ей.

Диагностические критерии:

1. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище периодически приводит к перееданию, и за короткий период идет прием большого количества пищи. Эпизоды переедания повторяются в течение определенного периода времени.

2. Повторяющиеся попытки контролировать калории, принятие во время эпизодов переедания. Способы контроля: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными, периоды голодания, прием подавляющих аппетит препаратов и мочегонных.

Отмечается страх ожиреть: пациент устанавливает четкий предел веса тела, превышение которого вызывает панику.

Переедание, связанное с психологическими нарушениями.

F50.8. Формируется на фоне стрессовых ситуаций, когда субъективная реальность, жизненная ситуация не устраивает человека. Человек испытывает неудовлетворение, негативные эмоции, ощущает себя неудачником и начинает выбирать способы совладания со стрессом ( например, аддиктивное поведение, азартные игры, ПАВ, злоупотребление вкусной пищей).

В состоянии стресса и напряжения, нам свойственно избавляться от этого : можно получить приятные вкусовые ощущения – заесть стресс. На фоне положительных вкусовых ощущений (шоколад), негативные эмоции выносятся в подсознание, из-за чего напряжение снижается, а настроение повышается.
Если в повседневных жизненных ситуациях, происходит прием пищи, направленный на утоление чувства голода, то в стрессе человек ест появления приятных ощущений и вытеснения негативных эмоций: человек сыт, не нуждается в еде, но ест без потребности.
Со временем психологические механизмы использования еды как средства ухода от стрессовой ситуации начинают соединяться с физиологическим механизмом, и человек стремится принимать пищу, так как у него возникает голод.

Частые приемы пищи приводят к повышению веса, снижению обмена веществ, фактору риска развития других расстройств: сердца, эндокринной и пищеварительной системы, например, сахарного диабета.

Пища принимается не в строго определенное время, а хаотично; попадают ритуалы: не в семье, в одиночестве, в фастфуде и с повышенной калорийностью продукта, трудного для усвоения.

Человек убеждает себя в том, что хочет перекупить, что на самом деле превращается в систему; полноценная пища в определенное время не принимается.

Нет в МКБ – 10

Аддиктивное голодание.

(сочетается с психологическими нарушениями).

Может формироваться сочетаясь с психическими нарушениями.
1. Желание девушек подростков соответствовать принятым в их среде и СМИ современным стандартам веса, фигуры и желание привлечь к себе внимание, удивить окружающих и иметь определённый имидж – средством разрешения данной задачи – голодание. Начинают с разных диет, ограничивая себя в пище – это не даёт ожидаемого результата (или быстрого) – переход на голодание.
2. Стремление проверить свои возможности, себя при постановке сложных, а нередко опасных задач. Голодание может рассматриваться девушками как способ достижения сложного для личности результата.
Ограничение в питании, взвешиваются и отслеживают

В погоне за результатов они начинают терять контроль за процессом.
На фоне признаков физического истощения, происходит за разрыв с реальностью, уход из реального мира в воображаемый желанный мир. К еде появляется отвращение, происходит аддиктивная фиксация на поставленной цели: дух должен победить тело.
Вся деятельность направлена на снижение веса; режим питания жестко соблюдается. Если вес начинает расти, то это воспринимается как катастрофа, поражение. Возникает чувство вины и отвращение к себе.

Такой вид голодания может привести к полной потере контроля над снижением веса. Если раньше речь шла о стройности, то сейчас - кахексия ( полное истощение). В зеркале пациентка не видит явных противоречий, стремится продолжать голодать, стать лучше, совершеннее в весе, дистанцируется от окружающего мира. У нее усиливается зрительное восприятие, усиливается обоняние(очень чувствительны к запахам).

Ограничения в пище сохраняются годами , изменяется чувство времени ( бежит незаметно), день сменяется ночью.

Может появляться очень сильное влечение еде. Сдерживать себя очень сложно: возникают срывы, переедание и проблемы с кишечником.

Заболевания, сопутствующие расстройствам пищевого поведения.

Расстройства пищевого поведения часто сочетаются с другими расстройствами – их сложно лечить.

Сюда относят:

· Аффективные расстройства – у тех, кто переживает депрессию пищевые расстройства встречаются чаще (возможно это попытки заесть депрессию). 50 %. женщин с нервной анорексией имеет тяжелую депрессию.

· Тревожные расстройства у 60-65 % (предшествуют расстройствам пищевого поведения).

· Обсессивно-компульсивное расстройства

· Злоупотребление ПАВ (сочетание двух видов аддиктивного поведения). Часто у женщин с булимией.

· Расстройства личности – особенно ОКР и зависимого типа.

12.05.16

Лекция № 4