Вазоконстрикторы. Осложнения при их применении. Тактика врача-стоматолога.

Вазоконстрикторами называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции.

Адреналин

Норадреналин

Фелипрессин(синтетический аналог вазопрессина)

Быстрое всасывание анестетика в кровь приводит к более короткому времени действия, которое является недостаточным для проведения многих процедур. Для предотвращения преждевременного всасывания анестетика в кровоток в состав препарата включаются вазоконстрикторы.

Наличие вазоконстриктора обеспечивает:

• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему

• Более низкую концентрацию местного анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение токсичности анестетика

• Пролонгированное действие и глубину анестезии

• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика

Осложнения при применении

Адреналин - является самым сильным катехоламином-вазоконстриктором. Может вызывать нежелательные эффекты вследствие действия на адренорецепторы сердца (такикардия), сосудов (вазоконстрикция), печени (повышение уровня сахара в крови), миометрия (вызывает сокращения мышцы матки) и других органов и тканей. Особенно опасен вследствие действия на b -адренорецепторы сердца, может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Также очень опасным может быть возможное повышение внутриглазного давления под воздействием экзогенного адреналина при узкоугольной форме глаукомы.

Исходя из этого можно выделить относительные противопоказания к использованию адреналина в качестве вазоконстриктора в составе местной анестезии:

• сердечно-сосудистые заболевания гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность

беременность

• сопутствующая лекарственная терапия глюкокортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a -адреноблокирующей активностью)

Абсолютные противопоказания к использованию адреналина :

• сахарный диабет

• глаукома (узкоугольная форма)

• тиреотоксикоз

• декомпенсированные формы сердечно-сосудистых заболеваний (ГБ III стадии, пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии).

Применение вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет

Детям старше 5 лет желательно использовать вазоконстриктор (адреналин) в низкой концентрации (1:100000; 1:200000).

Тактика врача:

При непереносимости препарата:

Гипертонический криз:

-холод на затылок

-седуксен 20 мг

-дибазол 0,5% - 5 мл

-лазикс 20 мг

-госпитализация

Аритмия :

-прекращение вмешательства, придать больному удобное положение

-внутрь настойка валерьяны или пустырника, либо валидол под язык

-кардиологическая бригада

-госпитализация

Гипогликемическая кома. Кетоацидотическая кома:

-при затруднении дифференциального диагноза комы в любом случае вводится р-р 40% глюкозы, так как для коры более опасна гипогликемическая кома, чем диабетическая.

-рр вводить до появления признаков сознания у больного

-госпитализация