Глубокая скользящая методическая (топографическая) пальпация

По В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско.

Исследование органов брюшной полости провести строго последовательно, в таком порядке.

Пальпация сигмовиднойкишки, слепой, конечного отрез­ка тощей, восходящей, нисходящей, поперечно-ободочной:физические качества каждой из них в отдельности: форма (в виде цилиндра, тяжа, и пр.), величина (длина, ширина в см), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (элас­тическая, мягкая, дряблая, плотная, твердая), болезнен­ность (безболезненна, чувствительна, болезненна), подвиж­ность, урчание.

Большая кривизна желудка:положение (на сколько см выше пли ниже пупка), поверхность, консистенция, подвиж­ность, болезненность; сопоставить с данными определения по шуму плеска В. П. Образцова.

Перкуссия печени:

ЛИНИИ	верхняя граница	нижняя граница
правая передняя подмышечная правая среднеключичная правая пригрудинная передняя срединная левая пригрудинная

Пальпация печени:на сколько см выступает из-под ре­берной дуги по среднеключичной линии, передней средин­ной (левая доля), форма края (острый, закруглен, неров­ный), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (эластическая, мягкая, плотная, твердая), болезненность.

Баллотирующая пальпация печени при наличии асцита.

Перкуссия селезенки:

верхняя граница

передняя граница

нижняя граница

Пальпация селезенки: на сколько см. выступает из-под реберной дуги, форма края, поверхность, консистенция, бо­лезненность.

Пальпация почек (в горизонтальном и вертикальном по­ложениях): форма, величина и толщина нижнего полюса, характер передней поверхности, консистенция, подвижность, болезненность.

АНАЛИЗ ДАННЫХ РАССПРОСА И ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

(обоснование предварительного диагноза)

1. Определите особенности начала настоящего заболевания (внезапное, постепенное) и его дальнейшего течения (острое, хроническое — стабильное, прогрессирующее, затихающее; приступообразное, рецидивирующее, циклическое) .

2. Симптомы, выявленные в процессе расспроса и объективного исследования, сгруппируйте соответственно каждой системе органов — в частные синдромы, представляющие собой характерное сочетание симптомов, связанных единым патогенезом (синдром скопления жидкости в полости плевры, бронхоспастический, сердечной недостаточности, лево-, правожелудочковой, тотальной; коронарный, гипертензионный, диспепсический, портальной гипертензии, отечный, мочевой и т. д.); укажите диагностическое значение их.

3. В клинической картине данного заболевания выделите ведущий, доминирующий (преобладающий) синдром, представляющий наиболее существенное патологическое отклонение; укажите, какие симптомы (синдромы) со стороны других органов и систем являются составной частью ведущего.

4. Определите наиболее вероятный характер патологии, лежащей в основе ведущего синдрома в данном случае (анатомические изменения, воспаление, инфекция, нарушение кровоснабжения органа, обмена веществ, интоксикация, новообразование, функциональные нарушения регуляторных механизмов и пр.).

5. Какие обстоятельства могли способствовать возникновению и развитию заболевания у курированного больного? (нервные или физические перегрузки, переохлаждение, инфекция, нарушение питания, злоупотребление алкогольными напитками, наследственное предрасположение и пр.).

6. Сформулируйте предварительный (предположительный) диагноз: синдромный, при возможности — нозологический.

Подпись студента ____________________

ПРИМЕР НАПИСАНИЯ УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

(обратите внимание, в структуре написания примера,

специально заложены ошибки, для предотвращения списывания)

Кафедра пропедевтики внутренней медицины

Зав, кафедрой чл.-кор. НАМНУ, з.д.н.т., профессор Ігнатенко Г.А.

Преподаватель: асс. Контовский Е.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(фамилия, имя, отчество больного)

Куратор; студент (фамилия, имя, отчество)____________________
курса _______ . группы _________ факультета _________

Сокуратор: студент ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество: Иванова Ольга Петровна.

Возраст: 30 лет, пол: ж.

Место работы: не работает должность

Домашний адрес: Донецк, 95, ул, Петрова, д. 28, кв. 18

Дата поступления в клинику: 18.07.

ЖАЛОБЫ

Жалуется на одышку с затруднением вдоха, даже в покое, особенно ночью, из-за чего вынуждена просиживать в постели 1,5—2 часа, тупые неприступообразные боли в предсердечной области, сухость во рту, жажду, редкие мочеиспускания малыми порциями, отеки на ногах. Беспокоит так­же чувство тяжести в правом подреберье и подложечной об­ласти, особенно после еды, тошноты, периодически — рво­ты, не приносящие облегчения, отсутствие аппетита; отмеча­ет прогрессирующую общую слабость, плохой сон, устра­шающие сновидения, после которых просыпается в холодном поту, удушье.

ОБЩИЙ АНАМНЕЗ(Anamnesis communis)