Топографическая перкуссия легких

Нижние границы легких

ЛИНИИ	ПР. ЛЕГКОЕ	ЛЕВ. ЛЕГКОЕ
пригрудинная среднеключичная передняя подмышечная средняя подмышечная задняя подмышечная лопаточная околопозвоночная

Активная (дыхательная) экскурсия нижнего легочного края (см)

ЛИНИИ	ПР. ЛЕГКОЕ	ЛЕВ. ЛЕГКОЕ
среднеключичная средняя подмышечная лопаточная

Высота стояния верхушек легких:

спереди — на ____ см, справа и на ____ см, слева выше ключицы, сзади — на ____ и ____ -см соответственно выше остистoгo отростка 7-го шейного позвонка.

Ширина полей Кренига:

справа ____ см, слева ____ см.

Пространство Траубе:

длина ____ см, высота ____ см

форма — полулунная, измененная (смешение, ограниче­ние и пр.).

Сравнительная перкуссия легких

Характер перкуторного звука на симметричных участ­ках грудной клетки: ясный (легочный), притупленный, ту­пой, с тимпаническим оттенком, тимпанический, коробочный, металлический, притупленно-тимпанический (при наличии изменений перкуторного звука указать топографию — ли­нии, ребра, межреберья).

Аускультация легких

Везикулярное дыхание: нормальное, патологическое — ослабленное, усиленное, отсутствует, жесткое, с удлиненным выдохом, саккадированное (прерывистое). Патологическое бронхиальное дыхание, с бронхиальным оттенком, амфори­ческое.

Добавочные дыхательные шумы: сухие хрипы (высокие, низкие, тембр — свистящие, жужжащие и пр., в какую фазу дыхания преимущественно выслушиваются), влажные хрипы (мелко-, средне-, крупнопузырчатые. звучные, незвучные), крепитация, шум трения плевры, шум плеска Гиппократа.

Бронхофония (выслушивание шепотной речи): нормаль­ная, усилена, ослаблена, отсутствует (не проводится).

При наличии патологических звуковых симптомов ука­зать их топографию (где именно), приблизительную вели­чину участка, над которыми они выслушиваются, степень выраженности.

Органы кровообращения

Осмотр предсердечной области:выпячивание (сердечный горб), пульсация восходящей аорты, дуги ее, легочной арте­рии, межреберных артерий, эпигастральная пульсация (пра­вый желудочек, брюшная аорта), расширение подкожных вен.

Пальпация. Сердечный (верхушечный) толчок:локали­зация (межреберье, линия), распространенность (ограни­ченный, разлитой), высота (низкий, высокий), резистентность (нерезистентный, умеренно резистентный, резистентный), отрицательный.

Дрожание («кошачье мурлыканье»):локализация, систо­лическое, диастолическое, степень выраженности (специ­альные приемы, при которых оно определяется: на высоте глубокого выдоха, при наклоне туловища вперед и пр.).

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

правая —

верхняя —

левая —

Конфигурация сердечной тупости: нормальная, митраль­ная, аортальная,
трапециевидная.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая —

верхняя —

левая —

Аускультация сердца

Последовательно описать характеристику тонов и шу­мов соответственно клапанов сердца.

Деятельность сердца: ритмичная, аритмичная (экстра­систолическая, мерцательная аритмия и др.).

Верхушка сердца(митральный клапан): тоны ясные, приглушены, глухие: I тон: ослаблен, усилен, хлопающий, расщеплен, раздвоен, «систолический щелчок»; раздвоены оба тона; III тон в протодиастоле, щелчок открытия мит­рального клапана, «ритм перепела», ритм галопа — пресистолический, протодиастолический; маятникообразный ритм, эмбриокардия; шумы — систолический, пресистолический, мезодиастолический.

Зона трехстворчатого клапана(основание мечевидного отростка или левее его): систолический, мезодиастолический шумы, усиление их при вдохе (симптом Карвалло).

Аортальный клапан(второе межреберье справа у гру­дины): раздвоение I тона («систолический щелчок», II тон — усилен (акцент), раздвоен, ослаблен; шумы — систоличе­ский, протодиастолический.

Клапан легочной артерии(второе межреберье слева у грудины): раздвоение I тона («систолический щелчок»), II тон — усилен (акцент), раздвоен, ослаблен; шумы — систолический, систоло-диастолический («машинный»).

По показаниям — выслушивание в дополнительных точках (Т. Боткина—Эрба и др.).

При наличии внутрисердечного шума необходимо опре­делить: фазовый характерего (систолический, пресистолический, прото-, мезодиастолический), эпицентр(локали­зацию максимума), направленное проведение,частные особенности (громкость — «небольшой», средней интенсивнос­ти, интенсивный; отношение к I. II тону; продолжитель­ность — в течение какой части систолы, диастолы, нарас­тающий, убывающий; тембр — мягкий, дующий, музыкаль­ный, грубый, скребущий и пр.; усиление при вдохе, в поло­жении на левом, правом боку, после физической нагрузки и пр.).

Внесердечные шумы:шум трения перикарда — эпиценр, протяженность, громкость, усиление при выдохе, вдохе; плевроперикардиальный шум, локализация.

Исследование сосудов

Осмотр:пульсация сонных артерий («пляска каротид»), височных, подключичных, плечевых, локтевых, извитость.

Пальпация. Пульс на лучевой артерии:частота в 1 мин., ритм (ритмичен, аритмичен — экстрасистолическая арит­мия — спорадическая, би-, три-, квадригеминия, мерца­тельная аритмия и др.; дефицит пульса), наполнение (удов­летворительное; высокий, малый, нитевидный), одинако­вость на обеих руках (одинаковый, различного наполне­ния), напряжение (твердый, мягкий), скорость (быстрый, медленный), дикротичность, свойства артериальной стенки (мягкая- упругая, твердая). Артериальное кровяное давле­ние в плечевой артерии: систолическое, диастолическое, пульсовое, мм рт. ст.

Пульсация (наполнение) других артерий:сонных,

под­ключичных, плечевых, бедренных, подколенных, артерий стоп (удовлетворительная, ослаблена, отсутствует — спра­ва, слева). Капиллярный пульс Квинке.

Аускультация:сонных, подключичных артерий, брюшной аорты, почечных, подвздошных, бедренных артерий (сис­толический, систоло-диастолический шумы, двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова—Дюрозье). Набухание шейных вен, венный пульс: отрицательный (предсердная форма), положительный (желудочковая форма); «шум волч­ка» (на яремной вене), венозные коллатерали, варикозное расширение вен ко­нечностей.

Органы брюшной полости

Исследование живота в вертикальномположении.

Форма живота (обычная, выпячен, отвислый, втянут), пупок (сглажен, втянут, выпячен), расширение вен на передней брюшной стенке («голова медузы»), направление тока крови в них, послеоперационные рубцы, стрии растяжения, пигментация (от грелки), расхождение прямых мышц живота, грыжи (паховая, бедренная, пупочная, бе­лой линии); перкуссия: метеоризм, асцит (указать верхний уровень жидкости).

Исследование живота в горизонтальном положении.Форма живота (симметричная, выпячен, запавший, «лягу­шачий», локальные выпячивания), степень развития под­кожной жировой клетчатки, видимая перистальтика, учас­тие в акте дыхания (активно, слабо, не участвует).

Поверхностная (ориентировочная) пальпация:тонус мышц передней брюшной стенки: живот мягкий, безболезнен, локальная болезненность, резистентность, на­пряжение («мышечная защита»), отечность; симптомы раздражения брюшины; опухоли брюшной стенки (локали­зация, величина, форма, контуры, консистенция, болезнен­ность).