Проведение передней тампонады носа

Практический аспект

Этико - деонтологический аспект

Цель:остановка носового кровотечения.   Показания:носовое кровотечение.   Противопоказания: потеря сознания Подготовить: 1.Источник света. 2.Лобный рефлектор. 3.Маску. 4.Носовое зеркало. 5.Коленчатый пинцет. 6.Стерильный марлевый тампон длиной 70-100 см. 7.Гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновая кислота, 5-10% синтомициновая или левомицетиновая эмульсия, дицинон). 8.Перчатки.   Подготовка пациента:усадить лицом к источнику света.   Техника выполнения: 1.Надеть маску. 2.Посадить пациента справа от источника света. 3.Надеть резиновые перчатки. 4.Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область носа пучком отраженного света. 5.Пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета. 6.Захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см, и ввести петлю по дну носа до хоан. 7.Прижать уложенную петлю к дну носа. 8.Подобным образом ввести следующую петлю. 9.Добиться тугого заполнения полости носа.   Последующий уход: 1.Соблюдение постельного режима. 2.Положение в постели возвышенное. 3.Пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами. 4.Необходима своевременная смена нательного и постельного белья. 5.Систематический контроль артериального давления. Возможные осложнения: 1.Пролежни. 2.Травматизация слизистой оболочки полости носа. Примечания: 1.Максимальный срок нахождения тампона – 48 часов. 2.Если кровотечение не удается остановить, пациент нуждается в госпитализации и проведении ЛОР-врачом задней тампонады носа.

- объяснить пациенту необходимость проведения передней тампонады.     - поинтересоваться у пациента не было ли у него аллергической реакции на приготовленные препараты.   - объяснить пациенту ход предстоящей процедуры. - установить доброжелательные отношения с пациентом.   - интересоваться состоянием пациента.   - спросить пациента, не чувствует ли он неприятных ощущений, не кружится ли голова.

Подготовка набора инструментов для проведения

Задней тампонады носа

Практический аспект

Этико - деонтологический аспект

Цель:остановка носового кровотечения.   Показания:носовое кровотечение, неэффективность передней тампонады носа. Противопоказания:нет. Подготовить: 1.Стерильный марлевый тампон размером 3-2,5-2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нитками. 2.Тонкий резиновый катетер. 3.Пинцет. 4.Корнцанг. 5.Гемостатические средства (аминокапроновая кислота). 6. Перчатки. Подготовка пациента:пациента уложить с приподнятым (возвышенным) головным концом.   Техника проведения: 1.Надеть маску. 2.Надеть резиновые перчатки. 3.Надеть на голову лобный рефлектор и осветить область носа пучком отраженного света. 4.Ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до появления его в ротоглотке. 5.Захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу. 6.Привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон. 7.Подтянуть катетер за носовой конец. 8.Провести тампон за мягкое небо указательным пальцем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити. 9.Укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона. Последующий уход: 1.Соблюдение постельного режима. 2.Положение в постели возвышенное. 3.Пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами. 4.Необходима своевременная смена нательного и постельного белья. 5.Систематический контроль артериального давления.   Возможные осложнения: 1.Пролежни. 2.Возобновление кровотечения. 3.Инфицирование. 4.Падение АД. Примечания: 1.Задний тампон извлекают через сутки, иногда оставляют до 4-5 суток. 2.При сильном кровотечении необходимо определить группу крови, резус-принадлежность. 3.Если эти средства не дают эффекта, производится перевязка наружной сонной артерии.

- объяснить пациенту необходимость проведения задней тампонады.     - поинтересоваться у пациента не было ли у него аллергической реакции на приготовленные препараты.     - пояснить пациенту, что возможны неприятные ощущения, не возникает ли у него покашливания и чувства нехватки воздуха, что необходимо немножко потерпеть.     - следить за реакцией пациента.   - следить за состоянием пациента. - спрашивать не беспокоит ли что- либо пациента.     - обеспечить пациента необходимым бельём, чтобы он не беспокоился.     - проводить осмотр кожи.

Удаление серных пробок (промывание наружного слухового прохода)

Практический аспект

Этико - деонтологический аспект

Цель:удаление серной пробки из наружного слухового прохода.   Показания:серная пробка. Противопоказания:хронический отит с сухой перфорацией. Подготовить: 1.Теплая вода, имеющая температуру, близкую к температуре тела (37°С). 2.Шприц Жане. 3.Два почкообразных лотка. 4.Полотенце. 5.Клеенчатый фартук. 6.Ватные шарики. 7.Резиновые перчатки 8.Маска. 9.Перчатки Подготовка пациента: 1.Попросить пациента сесть боком к медицинскому работнику. 2. Положить пациенту на плечо полотенце, сверху клеенчатый фартук и попросить подержать почкообразный лоток, плотно прижав его к шее. Техника выполнения: 1.Надеть маску. 2.Надеть перчатки. 3..Набрать в шприц Жане подогретую до 37°С воду, проверить температуру, нанеся несколько капель на тыльную сторону предплечья. 4.Оттянуть ушную раковину 1-2 пальцами назад и кверху у взрослого и книзу у ребенка. 5.Положить на мочку уха 3-5 пальцы той же руки, на них расположить наконечник шприца, направленный в верхнезаднюю стенку слухового прохода. 6.Надавливая на поршень, ввести воду. 7.При необходимости повторить предыдущие пункты. 8.Просушить слуховой проход ватными шариками и закрыть сухим шариком. 9.После промывания нужно осмотреть барабанную перепонку.   Последующий уход:слуховой проход на некоторое время закрывают сухим ватным тампоном. Возможные осложнения: при температуре воды выше или ниже температуры тела возможно раздражение лабиринта, сопровождающееся неприятными для больного ощущениями (головокружение, тошнота, рвота и др.). Примечание: 1.Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, твердые – рекомендуется предварительно (в течение 2-3 дней) размягчить вливанием в ухо 3 раза в день на 10-15 минут содоглицериновых капель, подогретых до температуры тела. 2.Перед вливанием капель больного следует предупредить, что в результате действия капель слух может ухудшиться за счет набухания серы. Затем пробку удаляют промыванием.

- объяснить пациенту необходимость удаления серной пробки.   - объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.   - интересоваться состоянием пациента, не тошнит ли его, не кружится ли голова.     - пациента успокоить, пояснить, что ему не будет больно, что могут возникнуть неприятные ощущения, связанные с попаданием раствора в лабиринт.   - следить за реакцией пациента, спрашивать о неприятных ощущениях, болезненности.

Продувание слуховых труб

Практический аспект

Этико - деонтологический аспект

Цель:восстановление проходимости слуховой трубы.   Показания:острый тубоотит (период выздоровления), острый средний отит (период выздоровления), хронический тубоотит.   Противопоказания:наличие гнойного процесса в среднем ухе, полости носа. Подготовить: 1.Баллон Политцера. 2.Салфетки. 3.Маска. 4.Перчатки Техника выполнения: 1.Надеть маску. 2.Посадить пациента справа от источника света. 3.Вымыть и осушить руки. 4.Предложить пациенту очистить полость носа осторожным высмаркиванием (отдельно каждую ноздрю). 5.Взять баллон Политцера в правую руку. Ввести оливу баллона в преддверие носа справа, придерживая ее вторым пальцем левой руки, а первым пальцем прижать левое крыло носа к перегородке. 6.Попросить пациента произносить по слогам слово «па-ра-ход». В момент произнесения последнего слога сжать баллон, направляя воздух в правую половину носа. 7.Повторить пункты необходимое количество раз для правой, а затем для левой половины носа.   Последующий уход:не требуется.   Возможные осложнения: инфицирование полости среднего уха.   Примечания: При наличии хронического процесса в слуховой трубе, процедура может быть повторена не менее 2-х раз в год в период реконвалесценции.

- объяснить пациенту необходимость восстановление проходимости слуховой трубы.   - объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.   - интересоваться состоянием пациента, не кружится ли голова.     - интересоваться стал ли пациент лучше слышать после проведения манипуляции