Организация и проведение вакцинации

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:профилактическая. Показания: 1.Дети, в соответствии с действующим национальным календарём прививок. 2. Взрослые, подлежащие вакцинации по эпидемическим показаниям. Противопоказания: 1.Острые инфекционные заболевания. 2.Лихорадочные состояния. 3.Активные формы туберкулеза. 4.Аллергические заболевания в стадии обострения. 5.Тяжелые хронические заболевания печени, почек, сердца и других внутренних органов в состоянии декомпенсации. 6.Истощение. 7.Беременность, лактация. 8.Недоношенность, родовые травмы у детей. 9.Отказ пациента. Подготовить: 1. Одноразовые туберкулиновые шприцы. 3. Ватные шарики. 4. Спирт. 5. Вакцины. 6. Стерильные перчатки. 7. Маску. 8. Лоток для использованного материала. 9. Укладки для оказания неотложной помощи. 10. Ёмкость с дезинфицирующим раствором. 11. Контейнеры для утилизации инструментария. Подготовка пациента: 1.Провести врачебный осмотр. 2.Установить доброжелательные отношения с пациентом. 3.Объяснить пациенту цель и методику процедуры, уточнить информированность о данной вакцинации, получить согласие. 4.Усадить пациента на кушетку или уложить. Техника выполнения: 1. Достать ампулу с препаратом из холодильника, выдержать её при комнатной температуре в течение 1 часа. 2. Внимательно прочитать инструкцию. 3. Оценить пригодность прививочного материала в соответствии с прилагаемым описанием. 4. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 5. Вскрыть ампулу или флакон в соответствии с алгоритмом. 6. Если вакцина требует растворения, развести её в соответствии с прилагаемой инструкцией. 7. Набрать необходимую дозу вакцины. 8. Ввести вакцину п/к или в/м в соответствии с алгоритмом введения лекарственных средств тем или иным путём.   Последующий уход: 1.Наблюдение за пациентом в течение 30-40 мин. 2.Оформление медицинской документации.   Возможные осложнения: 1. Инфицирование. 2. Коллапс. 3. Аллергические реакции. 4. Неврологические реакции.   Примечания: 1.В настоящее время доза вакцины чаще составляет 0,1 мл. 2.Основной способ введения вакцин в/м, в/к проводится вакцинация БЦЖ, п/к проводится вакцинация против гепатита, дифтерии, коклюша и столбняка детям первых 6 месяцев, перорально используется вакцина против полиомиелита и некоторые виды вакцин против гриппа. 3.За пациентами, перенёсшими вакцинацию, наблюдают в течение 10 дней.

- объяснить пациенту значение процедуры для его здоровья.   - оформить письменный отказ, зафиксировать отказ в медицинской документации.   - объяснить пациенту, что проведение вакцинации без предварительной оценки состояния невозможно.   -поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией. -рассказать пациенту о действии вакцины.     - пациента успокоить, предупредить, что будет небольшой укол.     - поинтересоваться самочувствием пациента, осмотреть место вакцинации, кожные покровы.

Подготовка инструментария и помощь врачу при проведении

Ректороманоскопии

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:диагностическая. Показания:диагностика дизентерии, проктологических заболеваний.   Противопоказания: 1.Поздние сроки беременности. 2.Трещины ануса. 3.Кишечное кровотечение. 4.Выпадения слизистой прямой кишки.   Подготовить: 1. Стерильный ректоскоп. 2. Стерильный вазелин. 3. Спирт 70%. 4.Стерильные ватные шарики, стерильные марлевые салфетки. 5.Пинцет. 6.Ватодержатель. 7.Стерильные пробирки. 8.Чашки Петри с питательными средами. 9.Набор инструментария для клизм. 10.Касторовое масло (30-50 г). 11.Стерильную салфетку, пелёнку, клеенку. 12. Стол для пациента. 13. Стол для размещения инструментария.   Подготовка пациента: 1. За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключаются продукты: картофель, яблоки, капуста, и др. фрукты и овощи). 2.Накануне исследования пациенту назначают 30-50 г касторового масла. 3.Вечером накануне делают высокую очистительную клизму. При запорах делают две очистительные клизмы; вечером и утром, за 2 часа до исследования снова ставят две очистительные клизмы с интервалом 30 минут, вводят газоотводную трубку. 4. Информируйте пациента, что исследование производится утром натощак. 5.Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Техника выполнения: 1.Стол для пациента в кабинете покрыть сложенным вчетверо одеялом, затем последовательно простыней и клеенкой, которая дезинфицируется медсестрой после каждого исследования. К столу приставить низкую табуретку. 2. Рядом со столом для пациента устанавливается обычный стол, на котором размещается ректоскоп с трансформатором, вазелин, спирт, пинцеты, ватодержатели, длинные металлические стержни для очищения тубуса ректоскопа и взятия мазков, стерильные пробирки для взятого материала и чашки Петри с питательными средами для посева. 3. Пациент принимает коленно – локтевое положение. 4.. Ягодицы и бедра больного закрыть клеенкой с отверстием в центре, которое располагается на уровне заднего прохода (клеёнку меняют после каждого пациента). 5. Собрать ректоскоп, смазать вазелином конец ректоскопической трубки и выступающую часть оливы обтуратора. Включить осветительную систему после извлечения мандрена. 6.Врач проводит осмотр. Последующий уход: 1.Туалет анального отверстия. 2.Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции.   Возможные осложнения: 1. Перфорация стенки кишки. 2. Кишечное кровотечение. 3. Инфицирование.   Примечания: Дезинфекция ректоскопа выполняется следующим образом: А) обтуратор и тубус поместить в емкость с 3% раствором хлорамина на 60 мин, затем промыть водой с мылом и поместить в стерилизатор для обработки 6% раствором перекиси водорода t 180С - 6 часов, 500С - 3 часа. Б) все остальные части ректоскопа дезинфицировать с помощью ваты, смоченной 70% спиртом. В) после стерилизации части ректоскопа обрабатываются дистиллированной водой двукратно и укладываются в стерильный лоток, закрываются стерильной простыней, где хранятся в течение 3-х дней.

- объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.     - спросить пациента как он себя чувствует. - спросить у пациента нет ли у него в данный момент необычной слабости, не было ли в стуле в последнее время крови или тёмного стула, повышения температуры, болей в животе. - осмотреть область заднего прохода. - подсчитать пульс, измерить АД.     - заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете.   - спросить пациента не принимал он данных лекарственных средств.   - спросить пациента выпил он достаточное количество жидкости. - успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедур спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях. Внимательно наблюдать за реакцией пациента. Не оставлять пациента одного.   - пациента успокоить, помочь занять нужное положение.     - поинтересоваться самочувствием пациента, уточнить не кружиться ли голова, нет ли неприятных ощущений в животе.     - при необходимости сопроводить пациента в палату.   - вся дезинфекция проводится в соответствии с принятыми стандартами, направлена в первую очередь на профилактику ВИЧ- инфекции и гепатитов.   - следующему пациенту необходимо пояснить, что весь инструментарий был соответствующим образом обработан.