Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:профилактическая – предупреждение акушерского и детского травматизма в родах. Показания:конец II периода своевременных физиологических родов. Противопоказания: нет. Подготовка техническая: 1. Акушерский индивидуальный набор для принятия родов. 2.Стерильная пелёнка. Подготовка акушерки: 1.Надеть халат, фартук, шапку, маску. 2. Провести обработку рук, надеть стерильные перчатки. Подготовка роженицы: 1.Женщине надеть стерильную рубашку, разовую шапочку или косынку, бахилы. 2.Женщину уложить на родовую кровать. Техника выполнения: 1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. Во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение. Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению. 2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу. Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом, постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера. 3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Головка личиком поворачивается к правому или левому бедру матери в соответствии с позицией плода. Ладони рук акушерки расположить на височных областях. Головку опустить вниз, тем самым помогая рождению переднего плечика. Левую руку подвести под головку и приподнять её – рождается заднее плечико, при этом правой ладонью осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика. 4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины со стороны спинки плода, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение. Последующий уход: необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря. Возможные осложнения: 1.Разрывы влагалища и промежности. 2. Инфицирование. Примечания:необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. | - объяснить пациентке значение манипуляции для её здоровья и здоровья её ребёнка. -успокоить пациентку, если она испытывает страх, объяснить женщине необходимость выполнять все указания акушерки. -просим женщину взяться за поручни, во время схватки тянуть их с силой на себя и тужиться, направляя всю силу вниз, на промежность. -предупреждаем женщину о необходимости за одну схватку потужиться 3 раза. -просим женщину не тужиться, спокойно дышать. - просим роженицу ещё потужиться. -наблюдать за реакцией пациентки, справиться о самочувствии. |
Признак Вастена
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:диагностическая – определение соответствия между размерами головки плода и тазом матери, для прогноза возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Показания: роженицыв1 периоде родов, при прижатой к плоскости входа в малый таз головке плода. Противопоказания:нет. Подготовка техническая:стерильные перчатки. Подготовка роженицы: попросить женщину лечь на спину на жесткой кушетке и освободить от одежды переднюю брюшную стенку. Техника выполнения: 1. Обработать руки и надеть стерильные перчатки. 2. Установить ладонь своей руки на лонное сочленение роженицы и по средней линии живота скользить (подниматься) ладонью вверх, переходя на область предлежащей головки. 3. Оценить результат: - если ладонь, соскальзывая с симфиза, отклоняется вниз – признак Вастена отрицательный. - если ладонь при переходе с симфиза на головку поднимается вверх – признак Вастена положительный. - если ладонь плавно переходит с симфиза на головку – признак Вастена вровень. Последующий уход: не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: 1.При отрицательном признаке Вастена прогноз родов через естественные родовые пути благоприятный 2. Положительный признак Вастена указывает на несоответствие между размерами таза матери и головки ребёнка (клинически узкий таз). В этом случае необходимо оперативное родоразрешение. 3. Если признак Вастена вровень, то при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки роды через естественные родовые пути возможны. При слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке ребёнка необходимо экстренное кесарево сечение. | - объяснить пациентке значение манипуляции. -успокоить пациентку, если она испытывает страх перед манипуляцией. - пояснить, что данная манипуляция не нанесет вреда ребенку. -наблюдать за реакцией пациентки, справиться о самочувствии. -сообщить пациентке результаты обследования. |
Признак Цангемейстера
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:диагностическая – определение соответствия между размерами головки плода и тазом матери, для прогноза возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Показания: роженицыв1 периоде родов, при прижатой к плоскости входа в малый таз головке плода Противопоказания:нет. Подготовка техническая: 1.Стерильные перчатки. 2.Тазомер. Подготовка пациентки: 1.Уложить роженицу на бок, спиной к исследующему, нижележащую ногу нужно согнуть в тазобедренном и коленных суставах, а вышележащая ногу вытянуть. 2. Освободить от одежды переднюю брюшную стенку и пояснично-крестцовую область. Техника выполнения: 1. Выполнить гигиеническую обработку рук и надеть перчатки. 2. Измерить наружную конъюгату: одну пуговку тазомера расположить на верхнем крае симфиза, другую– в надкрестцовой ямке. Зафиксировать полученный результат. 3. Переместить переднюю пуговку тазомера с симфиза на наиболее выступающую кпереди точку предлежащей головки. По шкале тазомера определить результат. 4. Оценить полученные результаты: - если наружная конъюгата на 3 – 4 см длиннее размера от головки до надкрестцовой ямки, то размеры головки соответствуют размерам таза. - если размер от головки до надкрестцовой ямки больше наружной конъюгаты, это означает несоответствие, т.е. клинически узкий таз. - если размеры равны, это свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия: прогноз родов через естественные родовые пути сомнителен. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения:нет. Примечания:тазомер предварительно должен быть обработан дезинфицирующим раствором, установленным к применению в данном ЛПУ. | - объяснить пациентке значение манипуляции. -успокоить пациентку, если она испытывает страх перед манипуляцией. - пояснить, что данная манипуляция не нанесет вреда ребенку. - предупредить о возможных неприятных ощущениях от плотного прижатия пуговок тазомера. -наблюдать за реакцией пациентки, справиться о самочувствии. -сообщить пациентке о результатах обследования. |