| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: профилактическая - для предупреждения кровотечения из пуповины у новорожденного и инфицирования. Показания: новорожденный ребенок. Противопоказания: тяжелое состояние новорожденного. Подготовка техническая: 1. Стерильный лоток. 2. Тупоконечные ножницы (2) 3. Стерильные марлевые тампоны. 4. Скобка Роговина и специальный для нее зажим. 5. Зажимы Кохера (2). 6. 5 % раствор йода. 7. 70% раствор спирта. 8. Стерильные перчатки. Подготовка новорожденного: 1.I этап проводится на родовом столе. 2.II этап проводится в манипуляционной комнате для новорожденных - на пеленальном столе. Техника выполнения: Пуповина перевязывается в два этапа через 2—3 минуты после рождения ребенка. I этап: После прекращения пульсации пуповины. 1. Перед пересечением пуповину протирают спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца. 2.Накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй - на 2 см ниже первого. 3.Участок пуповины между зажимами обрабатывают 5 % раствором йода, затем рассекают стерильными ножницами. 4.Новорожденного заворачивают в стерильные пеленки и переносят на пеленальный стол с обогревом. II этап: В комнате новорожденного ребенка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины 1. Повторно моют руки с мылом и обрабатывают их спиртом, надевают стерильные перчатки 2. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывают спиртом, большим и указательным (средним) пальцами левой руки выжимают из него (от пупочного кольца к периферии) оставшуюся кровь. 3. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным зажимом накладывают скобу Роговина. 4.Остаток пуповины отсекают стерильными ножницами 5.Поверхность разреза пуповины смазывают 70%-ным раствором спирта, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. 6. Остаток пуповины с наложенной на него скобой остается открытым; его ежедневно тщательно осматривает врач отделения новорожденных. Последующий уход: производится в отделении новорожденных: проводится ежедневная обработка пуповинного остатка. Возможные осложнения: 1.Инфицирование. 2.Кровотечение из пуповинного остатка. Примечания: при отсутствии зажимов и скобки (роды в экстренных ситуациях) вместо них накладывается лигатура. Концы лигатуры один раз завязываются на одной стороне пуповины узлом, второй раз - на противоположной стороне петлей. | - объяснить матери цель манипуляции. - наблюдать за состоянием ребенка. - пояснить, что беспокойство ребёнка не связано с болевыми ощущениями. |
Ведение последового периода
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: профилактическая – предупреждение осложнений у матери (кровотечение, эмболия околоплодными водами). Показания: III период родов. Противопоказания: состояния матери, требующее принятия экстренных мер лечебного характера (кровотечение, шок, эклампсия). Подготовка техническая: 1.Стерильный катетер. 2.Большой лоток для последа. 3.Два малых лотка 4.Два зажима 5.Мерный сосуд 6.Физраствор- 400-500 мл, окситоцин – 10 ЕД. Подготовка роженицы: 1.На пуповину наложить зажим на уровне половой щели, отрезок пуповину опустить в лоток. 2.Вывести катетером мочу в другой лоток 3.Не трогать руками матку, руки роженицы лежат на груди. Техника выполнения: Последовый период ведется строго выжидательно, с иглой в вене. 1. Проводится наблюдение за общим состоянием женщины, выделениями. 2. Внутривенно капельно осуществлять инфузию физраствора с раствором окситоцина – 10 ЕД . 3.Следить за признаками отделения плаценты: - признак Шредера: изменение формы и высоты стояния дна матки. Матка из срединного положения на уровне пупка вытягивается в длину и отклоняется вправо; - признак Альфельда: наложенный на пуповину зажим опускается вниз на 10см.; - признак Довженко – при глубоком вдохе и выдохе пуповина не втягивается в половую щель; - признак «песочных часов»: выпячивание отделившейся плаценты над лоном; - признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается в половую щель. 4.При наличии признаков отделения последа попросить роженицу потужиться и потягиванием за пуповину родить послед. 5.Произвести осмотр последа (см. алгоритм манипуляции). 6.Кровь из лотка перелить в мерную колбу и измерить величину кровопотери. Последующий уход: 1.Родильницу подмыть, уложить на стерильную подкладную пеленку, 2.Произвести осмотр родовых путей 3.Сменить подкладную стерильную пеленку, уложить родильницу удобно на родовом столе с вытянутыми ногами, под ягодицы положить лоток, укутать одеялом или простыней 3.Наблюдать за общим состоянием, маткой, выделениями из половых путей в течение 2 часов в родовом зале Возможные осложнения: нарушение отделения и выделения последа, кровотечение, шок, эклампсия. Примечания: 1.При задержке рождения отделившегося последа применяют наружные приемы для выделения последа (способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича). 2.Если после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке, родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек и их рождение. Либо предлагают роженице опереться на ступни и приподнять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и рождению оболочек. | - объяснить пациентке, что роды не закончены, и должен родиться послед. - поинтересоваться у пациентки о ее самочувствии (нет ли головокружения, слабости), попросить не закрывать глаза, не дремать. -попросить пациентку выполнять все указания медицинского персонала. - при отсутствии потуги просят потужиться «от себя». - поинтересоваться самочувствием пациентки. |
Наши рекомендации
