| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: диагностическая - для определения размеров таза и прогнозирования возможности родов через естественные родовые пути. Показания: беременность. Противопоказания: нет. Подготовка техническая:тазомер. Подготовка пациентки: 1.Уложить беременную на кушетку на спину, с выпрямленными ногами, подстелив индивидуальную подкладную пеленку. 2.Освободить живот от одежды. Техника выполнения: 1.Вымыть руки 2.Взять в руки тазомер 3.Определить четыре размера таза - три поперечных и один - прямой. Измерение поперечных размеров таза: 1)Сесть или встать справа, лицом к пациентке. 2)Взять в руки тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а первый и второй пальцы держали пуговки тазомера. 3)Указательными пальцами прощупать костные образования, между которыми измеряется расстояние. 4)Приложить к этим пунктам пуговки раздвинутых ветвей тазомера и отметить по шкале величину искомого размера: | - объяснить значение манипуляции для прогноза родов. - спросить пациентку о ее самочувствии. - предупредить пациентку о возможных неприятных ощущениях из-за плотного прижатия пуговок тазомера к костным выступам таза. -пояснить пациентке, что использование тазомера не нанесет вреда ребенку. |
| а) Dist. spinarum - расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Расстояние в норме равно 25-26 см б) Dist. cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Пуговки тазомера с остей передвигать по наружному краю гребней подвздошных костей и найти наиболее отдаленные точки. Это расстояние равно 28-29 см.; в) Dist. trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскать наиболее выступающие точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Это расстояние равно 30 - 31 см. Измерение прямого размера таза (наружной коньюгаты:) 1)Женщину уложить на бок, спиной к исследующему; нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую – выпрямить. 2)Пуговки тазомера установить спереди – на середине верхнего края симфиза, а сзади – прижать к надкрестцовой ямке (соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). Наружная коньюгата в норме равна 20- 21 см. Последующий уход: не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: 1.Утучных женщин прощупыванию вертелов мешает подкожный жировой слой. В подобных случаях женщине предлагают поворачивать ступни внутрь и кнаружи, что облегчает нахождение вертелов. 2.При отклонении одного или нескольких размеров от указанных значений необходимо произвести дополнительные измерения таза: - боковой конъюгаты, - косых размеров малого таза - угол наклонения таза - лонный угол - размеры выхода таза. | -объяснить, что такое положение необходимо для получения точных результатов. - сообщить пациентке результаты обследования. |
Осмотр последа
| Цель: Показания: Противопоказания: Техника выполнения: Последующий уход: Возможные осложнения: Примечания: | Диагностическая - для определения целостности последа и патологических его изменений ранний послеродовый период. нет. 1.Послед кладут на ровную поверхность материнской стороной вверх, ватным тампоном удаляют сгустки крови и внимательно осматривают его целостность и структуру. В норме поверхность долек гладкая и блестящая, дольки плотно прилегают друг к другу) 2.Переворачивают послед и осматривают плодовую часть плаценты, обращая внимание на место прикрепления пуповины (центральное, краевое, оболочечное). 3.Осматривают оболочки и определяют их целостность. Для этого послед приподнимают за пуповину. Смотрят, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды. Если заметны оборванные сосуды, значит в матке осталась добавочная долька. При обнаружении рваных оболочек следует думать об их остатках в полости матки. 4.Сведения об осмотре последа заносят в историю родов в графу: «Послед осмотрен» и поставить свою подпись. 1.Осмотр родовых путей. 2.Наблюдение за родильницей в раннем и позднем послеродовом периоде. нет. В процессе осмотра может быть выявлен дефект в последе или оборванный сосуд на оболочках, что свидетельствует о задержке частей плаценты в полости матки. Следует обращать внимание и описывать размеры последа, патологические изменения (гематомы и их размеры, известковые и жировые включения, дряблость тканей, цвет, запах) |
Наши рекомендации
