Асимметрия бедренных складок:
– осмотр ребёнка на спине
– ноги удерживают по оси тела
– в норме количество и расположение складок должно быть одинаковым и на одном уровне
– при вывихе складки смещены вверх и их больше
асимметрия надколенников:
– осмотр ребёнка на спине
– ноги удерживают по оси тела
– в норме надколенники расположены на одном уровне
– при вывихе надколенник смещён вверх
асимметрия ягодичных складок:
– осмотр ребёнка на животе
– ноги удерживают по оси тела
– в норме ягодичные складки расположены на одном уровне
– при вывихе складка уплощена и располагается выше
Пальпаторно:
симптом «соскальзывания» («щелчка», Маркса-Ортолани):
– положение на спине
– обе ножки сгибают под углом 90о в тазобедренных и коленных суставах
– большие пальцы исследующего располагаются на внутренних поверхностях бёдер в области коленных суставов
– другие пальцы – на наружных поверхностях бёдер в проекции вертлужных впадин и большого вертела бедра
– медленно отводят в стороны оба бедра
– в норме отведение бёдер происходит беззвучно
– при вывихе отведение бёдер сопровождается звуком щелчка
ограничение отведения бёдер:
– определяется так же, как и симптом «щелчка»
– норма отведения в тазобедренном суставе при согнутых ножках – от 70о до 90о
– в норме руки врача должны коснутся пеленального столика
– при ограничении пассивного отведения бёдер определяется угол между пеленальным столиком и бедром
укорочение относительной длины конечности*
Рентгенография при врождённом вывихе бёдер у детей
первых трёхмесяцев жизни:
схема Хильгенрейнера (Hilgenreiner) – по этой схеме на рентгенограмме рассматривается 3 величины:
– угол скошенности крыши вертлужной впадины (ацетабулярный индекс), образованный линией, проведенной через нижние точки окостенения подвздошных костей и касательной к крыше вертлужной впадины (в норме он колеблется от 20 О до 30О)
– d – расстояние от вершины угла до перпендикуляра, восстановленного из наиболее проксимальной точки метафиза бедра до горизонтальной линии (это расстояние свидетельствует о величине смещения бедра кнаружи и в норме равно 1,5 см)
– h – расстояние от проксимальной точки бедра до горизонтали, то есть длина перпендикуляра, в норме равная 1см.
оценка результатов: увеличение скошенности крыши более 30О свидетельствует о дисплазии I степени (предвывихе), увеличение скошенности крыши и расстояния d – о дисплазии II степени (подвывихе), уменьшение величины h говорит о смещении бедра кверху, то есть о дисплазии III степени (вывихе)
· Интерпретация результатов:
– выявленная асимметрия кожных складок, надколенников, ограничение отведения бёдер, положительный симптом щелчка, укорочение относительной длины конечности, а также представленные выше результаты рентгенологического исследования объективизируют наличие дисплазии и врождённого вывиха бедра.
Рентгенодиагностика врождённого
Вывиха бёдер у детей первого
Года жизни и старшего возраста
Схема Путти
· Показания:
– применяется у детей первого года жизни
· Техника выполнения:
– проводится прямая линия, соединяющая верхние части метафизов бёдер
– перпендикулярно проводятся две линии через середины суставных впадин
– определяются растояния от дна вертлужной впадины до точки пересечения обеих линий
· Интерпретация рентгенограммы по схеме Путти:
– в норме эти расстояния одинаковы
– при вывихе выявляется триада Путти:
– задержка появления и гипоплазия ядра окостенения головки бедра
– увеличение скошенности крыши вертлужной впадины
– смещение проксимального конца бедра относительно таза кнаружи и кверху.
Схема Рейнберга
· Показания:
– применяется у детей старшего возраста
· Техника выполнения:
– проводят три вертикальные линии: по средней линии тела через центры остистых отростков, через верхнелатеральный край крыши здоровой вертлужной впадины и на равном расстоянии от средней линии на стороне вывиха
– также проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи
· Интерпретация рентгенограммы по схеме Рейнберга:
– в норме головка бедра расположена медиальнее вертикальной и ниже горизонтальной линии
– при вывихе – латеральней и выше этих линий.
Консервативное лечение дисплазии
И врождённого вывиха бёдер
· Показания:
– дисплазия тазобедренного сустава
– врождённый вывих бедра у новорождённых
– врождённый вывих бедра у детей первого года жизни
· Схема лечения:
До 1 месяца:
– широкое пеленание (в родоме и после выписки )
– подушка Фрейка (с 7-10 дня до 1 месяца)
С 1-3 месяцев:
– шины-распорки в положении максимального отведения бёдер и сгибания в тазобедренных и до 90о в коленных суставах
С 3 до 12 месяцев ( рентгенконтроль – в 3,6, 9 и 12 мес. ):
– этапное использование шин-распорок до полного отведения бёдер.