Объективные методы обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения

1. Общий осмотр
Общее состояние больных при не осложненных заболеваниях удовлетворительное. Развитие кровотечения, прободение язвы вызывают болевые ощущения значительной интенсивности, заставляют больных лежать в постели.

Осмотр больных с заболеваниями желудка позволяет выявить:

- Снижение массы тела, связанное с сознательным ограничением себя в питании, если прием пищи провоцирует возникновение болей (например, при язвенной болезни, стенозе привратника желудка или снижении аппетита), что очень характерно для больных раком желудка.

- Больные язвенной болезнью, как правило, имеют астенический тип телосложения, чаще болеют мужчины.

- Вынужденное положение (при боли)

- Бледность кожных покровов при хронической постгеморрагической анемии, связанной с кровоточащей язвой, причем кровотечение может быть как скрытым, так и явным.

- Холодный липкий пот.

- Больные раком желудка могут иметь, помимо бледности, серый, землистый оттенок кожи.

Осмотр больных при заболеваниях поджелудочной железы позволяет выявить:

- Чаще это женщины, больные опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы старше 50 лет.

- Больные острым панкреатитом часто находятся в тяжелом состоянии.

- При осмотре живота над проекцией поджелудочной железы может отмечаться мраморный оттенок кожи, что объясняется развитием панкреонекроза.

- При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы больные могут иметь недостаточную массу тела. Значительное истощение больных наблюдается в терминальной стадии рака головки поджелудочной железы.

- У них отмечаются желтушное окрашивание кожных покровов, кожа оливкового, землистого оттенка, очень интенсивные расчесы на коже, кровоизлияния.

- При измерении температуры тела отмечается субфебрилитет.

- Живот вздут вследствие метеоризма.

Осмотр больных с заболеваниями кишечника позволяет выявить:

- Снижение массы тела, связанное с наличием синдрома недостаточного всасывания (мальабсорбции). Он может быть наследственным или приобретенным. Приобретенный синдром сопровождает состояние дисбактериоза (нарушение баланса между патологической и сапрофитной микрофлорой кишечника) или хронические воспалительные заболевания тонкого кишечника. Синдром проявляется снижением массы тела, трофическими расстройствами в результате недостатка витаминов (сухостью кожи, ломкостью, тусклостью ногтей и волос), признаками остеопороза, нарушением зрения. Очень часто возникает гастроэнтерогенная железодефицитная анемия. Характерны учащение стула, склонность к жидкому стулу, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), креаторея (повышенное содержание непереваренных волокон). - Наличие грыж, стрий, рубцов на передней брюшной стенке. Стрии развиваются при быстром значительном увеличении веса, болезни, или синдроме, Иценко-Кушинга и представляют собой фиолетовые полосы растяжения кожи. Рубцы дают информацию о травмах или оперативных вмешательствах на органах брюшной полости в анамнезе. Грыжи могут быть послеоперационными, пупочными, белой линии живота.

Местный осмотр (полости рта, живота, ануса)

Осмотр полости рта —зубы, язык, слизистые полости рта.

Осмотр живота. Осмотр живота проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного, что облегчает выявление и сопоставление целого ряда важнейших симптомов. Для их локализации передняя брюшная стенка двумя горизонтальными линиями, соединяющими соответственно нижние точки обеих рёберных дуг и передние верхние ости подвздошных костей, разделяется на три этажа: верхний (epigastrium), средний (mesogastrium) и нижний (hypogastrium). Две вертикальные линии, идущие по краям прямой мышцы живота, делят его на девять областей.

Осмотр живота позволяет оценить:

- его форму,

- выявить изменения передней брюшной стенки;

- обнаружить изменения органов брюшной полости.

Форма живота.Живот здорового человека симметричен, равномерно участвует в дыхании; пупок втянут; перистальтика внутренних органов не видна. При заболеваниях может отмечаться увеличение или уменьшение размеров всего живота либо отдельных его областей.

Наиболее частыми причинами общего увеличения живота в размерах являются ожирение, метеоризм, асцит.

- Рубцы от предыдущих оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта.

- Значительное вытирание определенного участка живота в сочетании со значительным похуданием является признаком злокачественной опухоли.

- Живот у больных может быть увеличен за счет скопления жидкости при асците или избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки, метеоризме (скоплении газов).

- Плоский, напряженный или даже втянутый живот свидетельствует о разлитом перитоните.

- Ассиметрия живота возникает при кишечной непроходимости, причем выше места непроходимости петли кишечника расширены за счет скопления в них газов, а ниже находятся в спавшем состоянии. Ассиметрию могут вызывать гепатомегалия или спленомегалия, наличие запущенных крупных опухолей органов брюшной полости.

Осмотр ануса — трещины, геморроидальные узлы, кровь, мацерация.

2. Пальпация органов брюшной полости

Проводят поверхностную ориентировочную и глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.
Поверхностная пальпация. Проводится слева направо при отсутствии жалоб на боли в животе и по направлению к очагу боли при ее наличии. Исследование проводят мягкими движениями, аккуратно производя надавливания. Целями исследования являются определение патологических образований крупного размера, наличия грыж или слабых мест передней брюшной стенки, ориентировочное определение зоны болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.
Глубокая пальпация.Проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, аппендикс, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, кишечник, печень, селезенка).