ЗАЛОГ ВОЗМОЖНОСТИ СУЩЕСТВОВАНИЯ (вместо послесловия)

Когда сорок с лишним лет назад (я начал работать врачом в 1966 году) я столкнулся с фактом, что есть ряд недомоганий, для которых тщательное соматическое обследование не обнаруживало достаточных оснований, и которые возникали, как мне казалось, в «психологически (а иногда физиологически - П.Ф. Малкин) понятной связи» с жизненными трудностями и их переживанием...

Когда я столкнулся с фактом, что есть недомогания, которые по тем моим понятиям я должен был отнести к невротическим, а они почему-то не вылечиваются бромуралом, адалином и индивидуально подбираемыми дозами сочетания брома с кофеином.... Когда я столкнулся с фактом, что есть пациенты, которым мое сочувствие, волнение вместе с ними и внимание дают больше, чем лекарства, у меня не было ни опыта, ни инструментария, ни знаний, чтобы понять личностный смысл их состояний и переживаний, и помочь им средствами психологического анализа. Этого я еще не знал и не умел.

Я стал заниматься тем, что было понятно мне и моему пациенту, то есть тем, что его в данный момент занимало и мучило - симптомом его болезни.

Очень быстро стало ясно, что консолидирующим и фиксирующим симптоматику невроза переживанием является явный или скрытый, подавляемый страх. Поэтому первоначально Терапия поведением была только набором приемов эффективного устранения страха и вообще обсессивно-фобической симптоматики при неврозах.

Обнаружение, что последовательное осуществление такого, первоначально симптоматического подхода может стать средством выявления и устранения психогении, то есть выявления и устранения в совершенно определенном и неизменном порядке провоцирующих и оформляющих симптоматику факторов, затем внешнего и внутреннего конфликтов и средством личностного развития было собственно совершенно непреднамеренным открытием.

Практика лечения неврозов последовательно обнаруживала за содержательной психопатологией эмоциональные расстройства, а за ними вегетативно-соматические дисфункции. Потом выявляла причины невротических расстройств в неудовлетворяющих индивида обстоятельствах его общественной жизни (семейной, бытовой, профессиональной). Дальше - обнажала прямую зависимость этих общественных обстоятельств от индивидуального стиля жизни - от свойств индивида, закономерно приводящих его к созданию себе именно таких, для него патогенных обстоятельств («внешних конфликтов»), свойств, обусловливающих именно такое реагирование на эти обстоятельства, приводящих именно к такой, а не иной, клинике болезни.

Рисунок 8. Явления, последовательно обнаруживающиеся в процессе Терапии поведением неврозов.

Схема и комментарий из книги «Залог возможности существования».

Прицельное воздействие на свойства индивида, обусловливающие его ситуацию и болезнь, не только помогает вылечить, но и обнаруживает его человеческую «недосформированность» - невключенность в свою среду.

Причины этой невключенности обнаруживаются в условиях, складывавших индивида в раннем детстве - в период формирования его сознания и основных стереотипов поведения, а часто в досознательный период.

Речь идет не о несущественности последующего воспитания, но об особой значимости воспитания в самом раннем детстве.

Лечение неврозов закономерно требует постановки вопроса об особенностях микросоциальных условий (отражавших макросоциальные обстоятельства часто со значительным отставанием от их изменения), формирующих закономерно индивидуальность психопата, будущего невротика или страдающего психосоматическим заболеванием.

Безвыходное положение начинающего психотерапевта, которому нужно было вылечивать, во что бы то ни стало сейчас, а не потом, вынудило совершить открытие. И сделало Терапию поведением методом диагностики и лечения неврозов средствами не психологического анализа, который тогда мне был недоступен, но активного самостоятельного действия и а умейте а, вынуждаемого актуальной и понятной для него (пациента) ситуацией.

В этом, на мой взгляд, ее главное отличие от других психотерапевтических приемов, методик и подходов.

В главе «Терапия поведением - способ комплексного изучения человека» я говорил, что Терапия поведением поставила новые вопросы:

- о методах диагностики у больных и здоровых патогенного, нетворческого поведения (например, диагностики и самодиагностики возраста задержки нравственно-психологического развития),

- об общих и частных принципах построения поведения саногенного (этому посвящена вся книжка).

Но особо значимым оказался целый круг вопросов о мотивации как патогенного, так и саногенного поведения. А в работе с одаренными подростками о мотивации инициативы, творчества.

Именно эти вопросы оказались для меня наиболее продуктивными и побудили к серьезному практическому и теоретическому исследованию.

Но результатом этого исследования стала уже другая книжка («Залог возможности существования»), которая в период первого издания этой только готовилась к печати.

Вот цитата из предисловия к ней.

«Страдающему неврозом, психопатией и психосоматическим заболеванием выздоровление, во-первых, грозит нравственными муками, а потом уже сулит реальные жизненные перспективы, без понимания этого психотерапевта не может быть.

Надеюсь, что перед каждым, кто возьмется осуществлять Терапию поведением, ее практика поставит, как и передо мной, множество вопросов, касающихся самых разных пластов человеческого существования.

Терапия поведением, как и всякое искусство, может и должна, конечно, осуществляться интуитивно. Но разве может помешать интуиции благоговейно относящееся к ней, и не претендующее близ нее на более чем совещательный голос знание?»

[1]Вербальная - проговоренная, словесная.

[2]Психогенез - здесь, происхождение, выбор и характер развития болезни, определяющийся способом реагирования личности на внешние и внутренние события ее жизни (сравни: Соматогенез- сноска7).

[3]Симптом - проявление, признак болезни (ср.: Симптоматика- сноска12).

[4]Внутриличностное - в отличие от того, с чем сталкивается личность во внешнем по отношению к ней мире - все, что происходит во внутренней жизни личности, в переживании человека, независимо от того, отдает ли он себе в этом отчет, обращает ли на это осознанное внимание или не обращает, сознает происходящее с ним или даже и не догадывается о внутренних событиях собственной жизни. Все внутриличностное, так или иначе, проявляется поведенческой деятельностью, произвольной или непроизвольной двигательной активностью или ее задержками. Чем меньше внутриличностное проявляется поведением, тем больше оно остается эмоциональным или только вегетативно-соматическим процессом. По этому произвольному или безотчетному поведению, по этой двигательной активности, эмоциональным и вегетативно-соматическим проявлениям внимательный наблюдатель может заметить внутриличностное событие и составить себе предположительное вероятностное представление о его содержании. Это представление, сопоставленное с множеством других, дает нам более или менее верную картину внутренней жизни наблюдаемого человека. Именно эта представленность внутриличностного в поведенческих, двигательных, эмоциональных и вегетативно-соматических проявлениях дает каждому из нас возможность, наблюдая себя, как если бы мы наблюдали любого другого, постороннего нам человека, знакомиться и с собственной неосознанной внутренней жизнью. Но именно поэтому, люди, верящие, что они про себя все знают, имеют о себе самое смутное представление. «Я об этом не думал!» - возражают они, когда им пытаются указать на это несоответствие их действий их же намерениям. Как это ни парадоксально, но менее всего о своей внутренней жизни знает именно сам такой человек. Поэтому лозунг: «Что делаю, то и хочу!», хоть и кажется шуткой, но в действительности оказывается ключом к реалистичному пониманию себя - к пониманию внутриличностного в его отношениях с внешним.

[5]Инфантилизм нравственно-психологический - подобное детскому или подростковому, неадекватное обстоятельствам переживание и поведение взрослого. Инфантилизм - прямое следствие и проявление сохранения у взрослого детско-подростковой упрощенной картины мира. (См. также: Словарь практического психолога (далее: Словарь) в кн.: Покрасс М. Л. Активная депрессия. Исцеление эгоизмом. ~ Самара: Издательский Дом «Бахрах-М», 2006, 576 стр. (далее: Активная депрессия).

[6]Мотивация, мотивы - внутренние «пружины» переживания и поведения человека. Все, что вызывает, движет (дает силы) и направляет переживание и поведение человека и активность его организма изнутри. Например - влечения, потребности, система ценностей, интериоризированные (сноска 1б) общественные стереотипы (см. также: Словарь в кн.: Активная депрессия).

[7]Соматогенез (в отличие от психогенезасм. сноску 2) - происхождение заболеваний, возникших и протекающих под влиянием физических, химических и прочих факторов, воздействующих на тело (сому): простуда, физические травмы, инфекции, интоксикации...

[8]Покрасс М.Л. Залог возможности существования. /Четвертая категория психологии./ - Самара: Издательский Дом «Бахрах», 1997, - 456 с. (далее: Залог возможности существования).

[9]Фобия - навязчивый страх, который в спокойном состоянии человек мнит необоснованным, но который непременно появляется в определенных обстоятельствах (фобических обстоятельствах) и сопровождается вегетативными дисфункциями. Для сохранения фобий необходимо, как минимум, два условия. Первое - непременное стремление избежать пребывания в обстоятельствах, вызывающих фобию, и уход от этих обстоятельств до прекращения страха, то есть отсутствие опыта безопасности фобических (вызывающих фобию) ситуаций. Второе условие сохранения фобий - попытки подавить страх волевым усилием. Эти попытки питают страх энергетически (см. сноски24,72, гл. Терапия поведением (практика лечения фобий), а также Словарь в кн. Активная депрессия в статьях: Навязчивости. Фобии. Вегетативно-соматические дисфункции).

[10]Lauterbach W. - автор монографии: Lauterbach, Wolf. Psychotherapie in der Sowjetunion.: Methoden u. Perspektiven / Kommentar von R.A. Zacepickij. - Aufl. - München, Wien, Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1978. Моя методика с комментарием В. Лаутербаха вошла в эту монографию под названием: «Therapie durch Verhalten», которое в переводе означает «Терапия поведением».

[11]Обсессивно-фобическая симптоматика - симптоматика, включающая фобии и навязчивости (см. также. Фобии, Обсессии - сноски 21 и в Словаре в кн.: Активная депрессия).

[12]Симптоматика (сравни симптом, синдром- сноски 3,10) - совокупность симптомов, присущих какому-либо заболеванию или группе болезней (см.: Словарь иностранных слов).

[13]Из письма Вольфу Лаутербаху (см. сноску 10) от 13.11.1976 г. Письмо - ответ на вопросы доктора В. Лаутербаха во время подготовки его монографии о психотерапии в СССР к выходу в свет.

[14]Ятрогения - заболевание вызванное (здесь - внушенное) врачом.

[15]Манифестировать - здесь, выявлять, предъявлять, обнаруживать себя.

[16]Синдром - буквально: «совместный бег симптомов», комплекс проявлений болезни (симптомов), обычно сочетающихся друг с другом, то же, что и симптомокомплекс (ср. также Симптом, Симптоматика - сноски 3,12).

[17]Казуистика - здесь, неупорядоченный набор случайных, необычных, неожиданных, часто сложных и малопонятных случаев - казусов.

[18]Психотравма - в отличие от физической, психическая - душевная травма (сравни сноски2, 7).

[19]Кортико-висцеральный - буквально: корково-внутренностный. Кортиковисцеральная теория или кортико-висцеральное направление в пони-мании психосоматических расстройств (Быков K.M.) трактует о зависимости работы всех внутренних органов и систем организма от активности коры головного мозга и о ее руководящей роли в их работе.

[20]Ретикулярная формация - оказывающая самое широкое влияние на деятельность всей нервной системы часть ствола головного мозга. Она контролирует протекание всех импульсов, как от периферии к центру - к коре головного мозга, так и обратно - от коры к исполнительным аппаратам. Ретикулярная формацияобъединяет в единый исполнительный орган работу сегментов спинного мозга, влияет на деятельность жизненно важных сосудодвигательного и дыхательного центров ствола мозга и регулирует энергетический тонус коры и подкорки, поддерживает их на нужном уровне, в нужной мере независимо от внешней ситуации. Ею поддерживается активность, необходимая для данного времени суток (бодрствование днем и сон ночью). Функция ретикулярной формациинастолько значительна, что некоторые исследователи одно время считали, будто деятельностью центральной нервной системы вообще управляет ретикулярная формацияствола, а не кора головного мозга (сравни с предыдущей сноской 19).

[21]Интенция - буквально: стремление. Направленность интереса и внимания на какой-либо предмет, цель. Парадоксальная интенция (Франкл В.), по-моему - то же, что в Терапии поведением преднамеренное сосредоточение на процессе, который надо изжить, устранить - стремление вызвать его и удержать активным как можно дольше.

[22]См.: Литвинов Е.Н. в списке литературы к разделу.

[23]Раппорт - эмоциональная связь между клиентом и психотерапевтом, основанная на сочувствовании - совместном чувствовании, которая оказывается тем общим обстоятельством, тем фактом, который становится основным аргументом в передаче информации между ними. Обычно так называют контакт между гипнотизируемым и гипнотизатором. Особенности и характер раппорта изначально неосознанно задаются гипнотизируемым, его свойствами, и сознательно улавливаются гипнотизатором, который к гипнотизируемому пристраивается. Раппорт необходим для осуществления лечебного внушения.

[24]Обсессии - навязчивости (см. сноски 9, 11 - Обсессивно-фобическая симптоматика и в Словаре в кн. Активная депрессия: Навязчивости).

[25]Дезактуализация - утрата тем или иным явлением (например, проблемой или симптомом болезни) актуальности, значимости для человека. Такое изменение отношения, когда состояние, событие перестает занимать в сознании человека прежнее значительное место.

[26]Вегетосоматический или соматовегетативный - сокращение от вегетативно-соматический (вегетативный - буквально значит растительный, соматический - означает телесный). Вегетативными называются процессы и функции нашего организма, которые регулируются вегетативной нервной системой, и которыми мы не управляем сознательно. Вегетативно-соматическое таким образом - все в нашем теле, чем мы прямо не управляем (см. также Вегетативно-соматические дисфункции, сноска22 и «Вегетативная нервная система» в Словаре, в кн.: Активная депрессия).

[27]О содержании доврачебной работы на этом этапе см.: «0. Подготовительный этап» в главе «Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии».

[28]Манифестация - первое появление симптомов болезни (ср. сноски 15, 41).

[29]Вегетативно-соматические дисфункции (соматовегетативные) - то же, что вегетативные дисфункции - обратимые соматические, то есть телесные, расстройства тех органов и систем, работа которых управляется вегетативной нервной системой. Той нервной системой, которая регулирует в нашем состоянии все, чем мы не можем управлять сознательно, в том числе и эмоциональные процессы. Более или менее выраженные вегетативно-соматические дисфункции условно объединены в синдромы, названные по имени самой вегетативной нервной системы (вегетативные кризы, вегетативная дистония), по имени ее важных функций (вегетативно-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, сосудистая дистония) или именем ее отделов, управляющих этими функциями (гипоталамический синдром, диэнцефальный синдром). Все эти названия обозначают примерно одно и то же, а термин «дистония» как указание на неустойчивость вегетативного тонуса или тонуса сосудов - не точен и просто устарел. Вегетативно-соматические дисфункции могут протекать как более или менее непрерывное недомогание, могут выражаться кризами (приступами), могут течь смешанно. Вегетативно-соматические дисфункции часто - не результат поражения соответствующих нервных структур, но проявление хронической эмоциональной неудовлетворенности. Тогда они оказываются телесным содержанием неврозов и основой психосоматических заболеваний. (См. также Вегетосоматический - сноска26 и Вегетативная нервная система. Депрессия, Настроение, Реакция на реакцию, Страх, Тревога деструктивная, Эмоции - в Словаре в кн. Активная депрессия).

[30]Демонстративность - см. здесь: Внутренний конфликт в гл.: Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии, а также Мир демонстранта ив гл. Жизнь по шпаргалке в кн.: Залог возможности существования, и в Словаре в кн.: Активная депрессия.

[31]Сензитивность (от латинского sensus - чувство, ощущение) - наглядная впечатлительность, уязвимость, ранимость, сопровождающаяся демонстрацией непритязательности и эгоцентрическим ожиданием ото всех предупредительной бережности, чуткости. Это ожидание сопровождается всегдашней готовностью «безропотно» на всех обидеться. Свойственная сензитивным демонстрация ответственности никогда не реализуется необходимой и достаточной для себя и других полезной деятельностью, но только способствует росту претензией. Чем более сензитивность проявляется претензией на чуткость к себе, тем большей черствостью, бесчувственностью она оборачивается к другим. Сензитивность- одно из проявлений комплекса различия (см. главу: Комплекс различия,сноску123).

[32]Педантизм - здесь обусловливающее дезадаптацию стремление к порядку ради порядка, без смысла для себя и для других, в отличие от заботы о порядке ради удобства безопасности и т.д. (ср.: Ананкаст сноска102).

[33]Функция - специфическая деятельность организма животного, его органов, тканей, клеток (см. также Функциональный, Функциональные расстройства в сносках 61, 62 и Словарь иностранных слов).

[34]Амбитендентный (амби- + лат. tendens, tendentis направляющийся, стремящийся, букв, направленный в разные стороны) — здесь противоречивый, неоднозначный, преследующий взаимоисключающие цели.

[35]Саногенный (лат. sano лечить, оздоровлять, греч. reveaig, ГЬуеоц) - происхождение, возникновение, (за)рождение) буквально - рождающий здоровье - оздоровительный, способствующий здоровью.

[36]Беляев В.Н., Панфилов Ю.А., Покрасс М.Л. «Роль психотерапии у больных с психосоматическими заболеваниями». В сб. «Материалы юбилейной конференции врачей Куйбышевской железной дороги, Куйбышев, 1974 г.; Беляев В.Н., Панфилов Ю.А., Покрасс М.Л. «Психотерапия больных с фобическим синдромом при ишемической болезни сердца и неврозах». В сб. трудов Куйбышевского мединститута по атеросклерозу, Куйбышев, 1975 г.

[37]См. гл. Последствия самооберегания в разделе: Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии.

[38]Ипохондрическое - свойственное ипохондрии, ипохондричности. Ипохондричность - болезненная мнительность в отношении собственного здоровья, тоскливое беспокойство о здоровье, сопровождающееся настороженным вниманием к неприятным ощущениям, которые от этого усиливаются и долго сохраняются (ср. Кардиофобия, Нозофобия - сноски 76,79)

[39]Телешевская М.Э. Наркопсихотерапия при неврозах,- Л.: Медицина, 1969. - 165 с.

[40]Стеничный - сильный, энергичный, волевой, жизненно активный, настойчивый, упорно добивающийся и умеющий добиться своего.

[41]Латентный - скрытый, внешне не проявляющийся. Латентный период -скрытый период физиологической реакции. В медицине - инкубационный период (см.: Словарь иностранных слов).

[42]Латентный - скрытый, внешне не проявляющийся. Латентный период -скрытый период физиологической реакции. В медицине - инкубационный период (см.: Словарь иностранных слов).

[43]Паллиативный - имеющий характер полумеры, приносящий лишь временное облегчение (см.: Словарь иностранных слов).

[44]Синтония - здесь, умение чувствовать эмоциональный тонус, состояние другого, разделять его, отзываться на него или преднамеренно дистанцироваться от ощущаемого чужого эмоционального состояния.

[45]Прошлое общество - здесь воспитатели, прошлые одобряющие растущего человека и его интериоризированные (сн.46) представления об их требованиях, ожиданиях, об их представлении о должном.

[46]Интериоризированный - подвергшийся интериоризации. Интериоризация (термин И.М. Сеченова) - буквально - погружение во внутрь, превращение события из внешнего условия, препятствия самоосуществлению - во внутренний регулятор переживания и поведения человека. Примером интериоризации может быть формирование у человека при жизни потребностей в условиях его существования, освоение необходимости (например, существования непонятного чужого поведения или мнения) и обретение свободы.

[47]Катамнез - сведения о состоянии здоровья пациента после завершения лечения (сравни: Анамнестический метод, Анамнез - сноска 89).

[48]См. здесь: Рисунок 1. Взаимоотношения конкурирующих очагов возбуждения.

[49]Из письма В. Лаутербаху в ответ на этот его вопрос.

[50]При ИСТЕРИИ(см. здесь гл. Мир демонстранта) доминирующая активность не опознанани по вызывающей ее потребности, ни по необходимой для осуществления этой потребности поведенческой деятельности. Истерик не знает, чего хочет, и у него нет причин это незнаемое осуществлять. Владеющая им (доминирующая) активность почти не проявляется поведением. Она остается все нарастающим соматическим процессом. Если обеспечивающая эту активность функциональная система(в объяснении - «немой очаг») включает в себя те или иные звенья функциональной системы, обслуживающей реализацию другой неудовлетворенной потребности («конкурирующий очаг» и «ассоциативная связь с ним»), то предъявление объектов неудовлетворенной потребности, вызывая соответствующую мотивационную активность, приводит не к поведению по достижению этих объектов, но, усиливая доминирующую активности, отнимает «тонус» у тех структур, которые должно было тонизировать, вплоть до выпадения функций. При этом усиливаемая активность реализуется нарастанием соматических дисфункций. (О функциональных системахсм. в кн.: Анохин П.К. «Биология и нейрофизиология условного рефлекса», М., «Медицина», 1968).

[51]Из письма В. Лаутербаху в ответ на этот его вопрос.

[52]Диэнцефальный - то же, что и гипоталамический (см.: Вегетативно-соматические дисфункции, Гипоталамический синдром - сноски 26 29 84).

[53]Генерализованный - здесь, захвативший все мышцы, все тело (тремор, дрожь), или безраздельно заполнивший переживание (например, страх).

[54]Амнезировал - полностью или частично забыл.

[55]Катамнестический - извлекаемый из катамнеза (ср. Катамнез сноска 47)

[56]Астения - [от греч, asthcneia - бессилие, слабость] - иначе: астенический синдром, астеническое состояние - физическая и, так называемая, нервно-психическая слабость. Астения проявляется (1) повышенной утомляемостью, (2) истощаемостыо, (3) вегетативными расстройствами, в том числе - резким повышением чувствительности, (4) нарушениями сна. Астения - основной симптомокомплекс при неврастении и один из ведущих синдромов при других неврозах. Астения возникает в начальной фазе всех психосоматических и многих других болезней. При каждом из заболеваний астения имеет свои особые, характерные именно для данного страдания признаки. Знание этих особенностей астении является чрезвычайным подспорьем в диагностике (см.: Синдром, Вегетативно-соматические дисфункции в сносках 24,26,38,64 и Бамдас Б. С. Астенические состояния. - М.: Медгиз, 1961).

[57]Дисфагия - нарушение акта глотания, затрудняющее или делающее невозможным проглатывание пищи.

[58]Ремитирующий - повторяющийся с определенной периодичностью, приступообразный.

[59]«Информационная теория эмоций». П.В Симонов в кн.: Симонов П.В. Болезнь неведения: (Введение в психофизиологию неврозов) / Симонов П.В.-М.: Наука, 1968.

[60]Наркопсихотерапия при неврозах (см. сноску 39).

[61]Функциональный - касающийся не структуры, а функции организма, системы органов, органа, ткани, клетки (см. Функция - сноска 33)

[62]Функциональные расстройства - нарушения характера работы (функции) организма, системы органов (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной), органа, ткани или клетки без повреждения их структуры (см. также Вегетативно-соматические дисфункции, Вегетативно-сосудистая дистония - сноски 26 29).

[63]Симптомокомплекс - то же, что и Синдром (см сноску 16)

[64]Вегетативно-сосудистая дистония - условный термин, объединяющий группу разнообразных вегетативно-соматических дисфункций (см.: Вегетативно-соматические дисфункции, Астения - сноски26 29 59 64 70).

[65]Априорный - заведомый, независимый от опыта, предшествующий опыту.

[66]Записка писалась в ответ на вопросы о моих первых публикациях (см. сноску 37) P.A. Зачепицкого - советского комментатора монографии: Lauterbach, Wolf. Psychotherapie in der Sowjetunion (см. сноску 10).

[67]Провоцирующие, оформляющие факторы - см. гл. Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии.

[68]Генез - происхождение (сравни.: Психогенез, Соматогенез- сноски 2,7).

[69]Гипестезия эмоциональная - снижение остроты, яркости, многообразия, красочности эмоциональных впечатлений против уровня, привычного для этого конкретного человека, притупление, обеднение переживаний. Часто гипестезия эмоциональная становится следствием резкого, нередко искусственного прекращения значимой для человека ситуации, которая поддерживала его в состоянии особого эмоционального напряжения, требовала мобилизации «всех душевных сил». Это могут быть ситуации творческого подъема или длительного пребывания в особо опасных обстоятельствах; яркая влюбленность в человека, соединение с которым неприемлемо или цепочка повторяющихся приступов страха - фобических кризов и так далее.... Такая эмоциональная мобилизация окрашивает в особо яркие цвета все явления внешнего и внутреннего мира человека. Если она длится сколь-нибудь долго, то, как правило, вызывает привыкание к особо интенсивной эмоциональной окраске мира как к обычной. Резкий выход из мобилизующей ситуации, независимо от того была она негативной (вредной, опасной, пугающей) или положительной (счастливой, творческой, вдохновенной), лишая мир окраски, ставшей привычной, пугает человека «тусклостью» ощущений, побуждает искать прежней остроты. Вызывает по механизмам «реакции на реакцию» (со знаком минус) усугубление пугающего состояния, вплоть до состояний апатии, пустоты, деперсонализации и дереализации (см. сноску"0). Люди, психологически не готовые к перерыву в насыщенности ощущений (к примеру, в силу неосведомленности, или тревожной мнительности, или из-за свойственной многим одаренным лицам неуверенности в собственной психической нормальности), не умеющие пережидать свою эмоциональную паузу, воспринимают новое состояние как эмоциональный спад. И в поисках прежней яркости ищут приключений: в охоте, опасных видах спорта (так называемые - «экстремалы»), сексуальных встрясках, в алкоголизме, наркотиках.... Не зря Дом литератора создавался А.М. Горьким, «чтобы помочь писателю в период запоя»! Понимание психологических причин гипестезии эмоциональной обнаруживает необходимость разработки мер психологической профилактики, помощи и самопомощи людям профессий, требующих постоянного общения с множеством людей (учителя, социальные работники, бизнесмены), профессий, связанных с особыми обстоятельствами и постоянной опасностью (оперативные работники, моряки, летчики, спортсмены, спасатели), а также людям творческих профессий (писатели, режиссеры, актеры). Эти группы людей особенно нуждаются в информации о том, как вести себя с собой после завершения большой творческой работы и в моменты отдыха. Адекватные меры психогигиены необходимы и людям, вступающим в периоды основных возрастных потрясений: взросления, влюбленности, семьи, старения и проч. (сравни:Апатия, Депрессия, Покой, Пустота, Реакция на реакцию, Эмоциональное состояние в Словаре, в кн.: Активная депрессия).

[70]Криз - внезапно наступивший острый приступ недомогания (ср.: сноски 9, 26, 29, 52, 53, 64, 84).

[71]Нейроциркуляторная дистония - вариант вегето-сосудистой дисфункции. Нозологическая форма, выделенная условно, исходя из нужд врачебно-экспертной практики (ср.: сноски 26. 29 52 56 64 84).

[72]См. Провоцирующие факторы - сноска67 и в гл.: Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии.

[73]См. Оформляющие факторы - сноска 67 и в гл.: Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии.

[74]См. Реакция на реакцию в Словаре в кн. Активная депрессия и Дистресс - сноска 109 114

[75]Кардиофобия (см. Фобии - сноска 9) - фобия, содержанием которой является страх опасной для жизни болезни сердца.

[76]Нозофобия - фобия, заключающаяся в страхе той или иной болезни (ср. Ипохондричность сноска 38).

[77] Из письма В. Лаутербаху в ответ на его вопрос об этом

[78]Патогенетический - связанный с патогенезом. Патогенез - механизм развития болезни (ср. Патогенный - сноска 107).

[79]Нейроинфекция — инфекционное заболевание центральной нервной системы без уточнения диагноза.

[80]Гипоталамический синдром - то же, что и диэнцефальный синдром - группа вегетативно-соматических дисфункций, развивающихся при расстройстве деятельности промежуточного (диэнцефального) мозга, точнее, его отдела - гипоталамуса. Здесь речь идет о дисфункциях, возникающих по эмоциональным причинам при неврозах, и нередко ошибочно принимаемых за результаты органического поражения структуры соответствующих отделов мозга (см.: Вегетативно-соматические дисфункции, Дизнцефальный синдром - сноски26 29 52)

[81]Личностный модус - личностная норма, особый, свойственный этой личности или личности вообще способ мировосприятия и самовыражения. Высшая для человека - личностная- мера вещей и самого себя.

[82]Соматизируются - здесь, проявляется соматическим - телесным - страданием (сравни При ИСТЕРИИ - сноска60).

[83]Гиперсоциальность - здесь, избыточная общественная активность обычно не продиктованная ни внутренней необходимостью человека, ни внешними условиями. Гиперсоциальность поэтому оказывается изматывающей, часто пустой - «ни себе, ни людям» - занятостью, не приносящей человеку удовлетворения, достаточного, чтобы окупить его затраты.

[84]Анамнестический метод - метод, опирающийся на изучение анамнеза. Анамнез - сведенья об условиях жизни, а также о начале и развитии заболевания, сообщаемые врачу самим пациентом (ср. Катамнез - сноска47)

[85]См. также Провоцирующие факторы в гл.: Невротическое развитие. Суть каждого из этапов терапии (из письма P.A. Зачепицкому).

[86]См.сноску75,109).

[87]См. также Оформляющие факторыв гл.: Невротическое развитие. Суть всех этапов терапии (из письма P.A. Зачепицкому).

[88]Рентная установка - бессознательный эмоциональный механизм, закрепляющий проявления болезни, которые приводили, приводят или могут привести к получению или сохранению без сознательного участия человека нужных ему отношений и обстоятельств, которые иными средствами кроме болезни он получить и сохранить не умеет (ср. сноски 50, 86 ).

[89]Субдепрессивное состояние - субдепрессия - здесь легкая, слабо выраженная депрессия.

[90]Преморбидные - предболезненные, доболезненные, существовавшие до того, как человек заболел.

[91]Пубертат - здесь, пубертатный период в развитии подростка: период полового созревания.

[92]Гиперсоциальные - те, кому свойственна гиперсоциальность (сноска86).

[93]Гипертензия (артериальная) - так называется повышение артериального давления выше свойственной данному человеку нормы и само это высокое артериальное давление. У здорового человека артериальная гипертензия носит приспособительный характер. Например, будучи проявлением эмоционального напряжения, артериальная гипертензия готовит наш организм к повышенной физической, нервной или интеллектуальной нагрузке. Обеспечивая достаточное кровоснабжение вовлеченных в деятельность органов и систем организма, артериальная гипертензия помогает эффективно справиться с высокими нагрузками спортсмену, рабочему, ученому, врачу, музыканту, артисту - всем нам. Эмоциональное напряжение, не израсходованное на необходимую активность (например, мы, отчаявшись, бросили нужное нам дело), может «накапливаться». Тогда и все проявления эмоционального напряжения, в том числе и артериальная гипертензия, могут сохраняться дольше необходимого и становиться помехой адаптации - признаком нездоровья. Артериальная гипертензия может быть также симптомом разных расстройств (скрытой депрессии, гипертонической болезни), в том числе и болезней, не связанных с эмоциональностью, например, дефектов работы почек, патологии беременности.

[94]Дисфункции - нарушения функции (См. сноски 99. 26,29,33,52,56,61,62,64,86 а также в Словаре, в кн.: Активная депрессия: Функциональные расстройства).

[95]См. о Психологическом возрасте здесь в разделах: Имитация воспитывания и «Гадкий утенок».

[96]Коррелируют - закономерно сочетаются. Корреляция - здесь закономерное сочетание чего-либо с чем-либо.

[97]Имитатор, имитация - см. гл. Две обезьянки в разд.: Имитация воспитывания и «Гадкий утенок», а также Словарь в кн.: Активная депрессия.

[98]Комплекс различия - см. там же и в кн.: К. Обуховский. «Психология влечений человека» М., Прогресс, 1971.

[99]См. гл. Последствия самооберегания в разделе: Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии.

[100]Зачепицкий Р. А. - советский комментатор монографии: Lauterbach, Wolf. Psychotherapie in der Sowjetunion (см. сноску10)

[101]Патогенный - рождающий патологию - болезнь, болезнетворный (сравни: Патогенез - сноска84 ).

[102]См. сноску31.

[103]См. Реакция на реакцию в Словаре в кн. Активная депрессия и Дистресс - см. сноски 75, 114).

[104]См.: Потребность в напряженности в кн.: Залог возможности существования.

[105]Деперсонализация - (от лат. de - отрицательная приставка, persona - личность, лицо) - изменение самосознания с мучительным переживанием отсутствия вовлеченности в отношения к близким, к работе... чувством отчуждения собственных мыслей, эмоций, действий, ощущением потери своего Я. Дереализация- измененное ощущение реальности - всего вокруг тебя, обычно сопровождающее деперсонализацию. У психически здоровых людей деперсонализация-дереализациявозникает после особо ярких эмоциональных переживаний, потрясений, при неврозах, соматических болезнях. (См. также сноску69 и деперсонализации-дереализации синдром в Малой медицинской энциклопедии).

[106]Психопатизации - приобретенное измен